脊柱與脊髓x線(xiàn)解剖

1、脊 柱 與 脊 髓 X 線(xiàn) 解 剖,,目的與要求1、了解脊柱椎骨的組成2、熟悉脊柱正 側(cè)位X線(xiàn)解剖3、掌握各部椎骨X線(xiàn)解剖4、熟悉脊髓X線(xiàn)解剖,教學(xué)內(nèi)容,1、脊柱X線(xiàn)解剖 (1)椎骨、脊柱 (2)脊柱正 側(cè)位X線(xiàn)解剖2、各部椎骨X線(xiàn)解剖 (1) 頸椎 (2) 胸椎 (3) 腰椎 (4)骶尾椎3、脊髓X線(xiàn)解剖 (1) 脊髓解剖 (2)脊髓造影X線(xiàn)解

2、剖,第一節(jié)  脊柱X線(xiàn)解剖 一、概 述,,頸椎 （7） 椎骨（24） 胸椎（12） 腰椎 （5）脊柱 骶骨（1） 骶椎 （5） 尾骨（1

3、） 尾椎 （4）,椎骨一般形態(tài) 椎骨由椎體和椎弓兩部分組成 椎體 椎弓根 一對(duì) 椎 板 一對(duì) 椎弓 棘 突 一個(gè)

4、 橫 突 一對(duì) 上下關(guān)節(jié)突 二對(duì),各部椎體的主要特征 (1)頸椎：寰椎 齒狀突 橫突孔 棘突分叉 (2)胸椎：肋頭關(guān)節(jié)（肋椎關(guān)節(jié)） 橫突關(guān)節(jié) 棘突疊瓦狀 上下關(guān)節(jié)突呈冠狀 (3)腰椎： 棘突垂直板狀 上下關(guān)節(jié)突呈矢狀(4)骶骨：骶岬 骶前后孔 骶正中嵴 腰骶關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié) (5

5、)尾骨：,(1)頸椎： 寰椎 齒狀突 橫突孔 棘突分叉,(2)胸椎：肋頭關(guān)節(jié)（肋椎關(guān)節(jié)） 橫突關(guān)節(jié) 棘突疊瓦狀 上下關(guān)節(jié)突呈冠狀,(3)腰椎： 棘突垂直板狀 上下關(guān)節(jié)突呈矢狀,(4)骶骨：骶岬 骶前后孔 骶正中嵴 腰骶關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié) (5)尾骨：,脊柱 椎孔 由椎體和椎弓圍成 椎管 上下椎孔

6、連成 椎間盤(pán) 兩椎體之間 終板 覆蓋椎體上下緣的透明軟骨 纖維環(huán) 終板之間的纖維軟骨和膠原 髓核 纖維環(huán)中央彈性膠凍樣物質(zhì) 韌帶 前縱韌帶 后縱韌帶 黃韌帶,脊柱生理彎曲,頸曲、腰曲凸向前 胸曲、骶曲凸向后,脊柱正位X線(xiàn)解剖,椎體正位 骨皮質(zhì) 骨性終板

7、 骨小梁 椎間隙附件 橫突 棘突 椎弓根 上下關(guān)節(jié)突 椎間隙,,蝴蝶展翅蝴蝶體部：棘突蝴蝶雙翼：椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突,椎弓根間距正常最高值,,,關(guān)節(jié)突方向,上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向 頸椎 后上方 胸椎 后方

8、 腰椎 內(nèi)方下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向 頸椎 前下方 胸椎 前方 腰椎 外方,椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)） 關(guān)節(jié)間隙 頸椎 前上斜向后下 胸椎 冠狀位

9、 腰椎 矢狀位,關(guān)節(jié)間部（椎弓峽部） 椎骨每側(cè)上下關(guān)節(jié)突之間的部分椎板（椎弓板） 關(guān)節(jié)間部和棘突之間的寬骨,脊椎移行 頸7椎出現(xiàn)頸肋 12胸椎肋骨缺如（胸椎腰化）或第一腰椎胸化 第5腰椎骶化 骶椎腰化腰大肌,脊柱側(cè)位X線(xiàn)解剖,四個(gè)生理彎曲：頸椎前凸 第4頸椎最前凸 弧弦距12+-5mm,不少于7mm

10、 胸椎后凸，第七胸椎最明顯 腰椎前凸，第四腰椎最前凸， 弧弦距18-25mm 骶尾椎后凸,椎間隙 2-6mm 胸椎間隙較窄 頸椎間隙5mm 腰椎更寬，第四、五腰椎間隙最寬，前部達(dá)15mm 腰骶間隙不到5mm椎間孔 椎骨上、下切跡,椎管前后徑線(xiàn) 棘突前緣即椎管后緣骨皮質(zhì)，到椎體后

11、緣的距離 ，頸椎12-18mm，胸椎14-23mm，腰椎15-28mm,二、各部椎骨X 線(xiàn)解剖,,（一）頸椎 前后位、側(cè)位及雙斜位 張口位,頸椎正位,寰枕關(guān)節(jié) 寰齒關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)鉤突 斜坡 鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka氏關(guān)節(jié)，椎體間側(cè)關(guān)節(jié)）棘突,頸椎側(cè)位腭枕線(xiàn)（Chamberlain氏線(xiàn)),頸椎斜位左后斜位------右側(cè)椎間孔 右后斜位------左側(cè)椎間孔,（二）胸

12、椎 前后位及側(cè)位1、        胸椎前后位2、        胸椎側(cè)位,（三）腰椎 前后位、側(cè)位及雙側(cè)后斜位,1、 腰椎前后位 橫突 第三腰椎最長(zhǎng)大 第四最小、尖刀狀 第五寬大、可骶化2、 腰椎側(cè)位 椎管前

13、后徑,1、 腰椎斜位 重點(diǎn)檢查椎弓峽部右后斜位------右峽部 左后斜位-------左峽部,狗頭：狗嘴----同側(cè)橫突 狗眼-----椎弓根 狗耳----上關(guān)節(jié)突狗前腿---下關(guān)節(jié)突 狗腹----椎板 狗頸----峽部（關(guān)節(jié)間部） 狗尾----對(duì)側(cè)橫突 狗后腿-----對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突,（一）骶、尾骨,骶、尾骨常規(guī)正側(cè)位，骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位

14、1、骶、尾骨正位:腰骶關(guān)節(jié)2、 骶、尾骨側(cè)位,第二節(jié) 脊髓X線(xiàn)解剖,（一)脊髓外形,脊髓節(jié)（31）：頸節(jié)8 胸節(jié)13 腰節(jié)5 骶節(jié)5 尾節(jié)1脊髓圓錐——終絲（附著于骶2）馬尾頸膨大：第四頸節(jié)至第一胸節(jié)，相當(dāng)于支配上肢的臂叢發(fā)出的節(jié)段腰膨大：第二腰節(jié)至第三骶節(jié)，相當(dāng)于支配下肢的腰骶叢發(fā)出的節(jié)段,脊髓節(jié)于脊柱的節(jié)段對(duì)應(yīng)關(guān)系：,上頸髓(頸1-4)與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)一致下頸髓(頸5-8)和上胸髓(胸1-4)與同序數(shù)

15、椎骨的上一個(gè)椎體平對(duì)(T4胸髓-T3胸椎)中胸髓(胸5-8)與同序數(shù)椎骨的上兩個(gè)椎體平對(duì)(T5胸髓-T3胸椎)下胸髓(胸9-12)與同序數(shù)椎骨的上三個(gè)椎體平對(duì)(T9胸髓-T6胸椎)腰髓與第十至十二胸椎平對(duì)骶髓和尾髓平對(duì)第一腰椎,脊髓的被膜：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜硬膜外腔、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔 、終池,（一）脊髓血管,1、脊髓動(dòng)脈,脊髓前動(dòng)脈 供應(yīng)脊髓前3/4,由左右椎動(dòng)脈發(fā)出，再合并一個(gè)動(dòng)脈干，沿脊髓前正中裂下行，沿途接

16、受來(lái)自頸、胸、腰各部節(jié)段性動(dòng)脈分出的前髓動(dòng)脈的吻合，延伸至脊髓圓錐。血流方向自上而下，到脊髓下段，經(jīng)交通支引流至脊髓后動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈 供應(yīng)脊髓后1/4,由左右椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈發(fā)出，沿脊髓后外側(cè)下行沿途接受后髓動(dòng)脈補(bǔ)充。血流方向因部位而定。,髓動(dòng)脈,髓動(dòng)脈：前髓動(dòng)脈 后髓動(dòng)脈（數(shù)量多，細(xì)小，中斷）為脊髓的營(yíng)養(yǎng)血管，是頸、胸、腰各部節(jié)段性動(dòng)脈分支，經(jīng)相應(yīng)的椎間孔入椎管，形成根動(dòng)脈，其中到達(dá)脊髓者。,（

17、4）脊髓的血液供應(yīng)分區(qū)和薄弱區(qū),1）上區(qū)（頸胸區(qū)）,相當(dāng)于頸髓和上胸髓（胸節(jié)1-3）。血液供應(yīng)主要來(lái)源于頸升動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等分支形成的前髓動(dòng)脈。,2） 中區(qū)（中胸區(qū)） 此區(qū)血液供應(yīng)不良,相當(dāng)于中胸髓（胸節(jié)1-3）。血液供應(yīng)主要來(lái)源于肋間動(dòng)脈分支形成的前髓動(dòng)脈。此區(qū)動(dòng)脈細(xì)、數(shù)量小、血運(yùn)差,3）下區(qū)（胸腰區(qū)）此區(qū)動(dòng)脈粗、數(shù)量多,由下胸髓至脊髓圓錐，脊髓的供應(yīng)主要來(lái)源于腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和髂外側(cè)動(dòng)脈分支形成的前髓動(dòng)脈。,4)血液供應(yīng)薄弱區(qū),由于節(jié)

18、段性動(dòng)脈的分支髓動(dòng)脈之間吻合不夠充分，形成血液供應(yīng)的薄弱區(qū)，如胸節(jié)4和腰節(jié)1,脊髓靜脈,與相應(yīng)的動(dòng)脈伴行，注入脊髓硬膜外腔的椎內(nèi)靜脈叢，再經(jīng)椎外靜脈叢與節(jié)段性靜脈和胸、腹、盆及靜脈交通。 脊髓的縱行靜脈干和椎內(nèi)靜脈叢與顱內(nèi)靜脈相連，形成連續(xù)無(wú)瓣膜的靜脈系。,脊髓造影X線(xiàn)解剖,蛛網(wǎng)膜下腔造影 上通枕大池，下達(dá)第2骶椎， 終止于終池的盲囊。,脊髓造影正位相,下頸段到上胸段較寬胸中段最窄，胸下段

19、又增寬第一腰椎以下成終池，末端為盲囊第五腰椎以下內(nèi)只有馬尾,根囊（神經(jīng)鞘袖）：蛛網(wǎng)膜下腔的兩側(cè)緣，每側(cè)神經(jīng)根水平成對(duì)的三角形形突起。脊神經(jīng)由此穿出蛛網(wǎng)膜下腔達(dá)椎間孔。,正位片可以測(cè)量蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的脊髓橫徑頸髓寬度不超過(guò)2cm，約為蛛網(wǎng)膜下腔寬度的 2/3（小于1/2—頸髓萎縮，超過(guò)4/5—頸髓腫大）胸髓中段最窄，約8mm,頸膨大（向上），腰膨大（向下）,脊髓造影側(cè)位相,脊柱CT解剖,椎體上部平面 后有缺口 椎體中

20、央平面 完整骨環(huán) 椎間盤(pán)平面 見(jiàn)椎間孔,椎管的骨部,椎孔 由椎體和椎弓圍成 椎管 上下椎孔連成,椎管的關(guān)節(jié)部,椎間盤(pán) 兩椎體之間 終板 覆蓋椎體上下緣的透明軟骨 纖維環(huán) 終板之間的纖維軟骨和膠原 髓核 纖維環(huán)中央彈性膠凍樣物質(zhì) 韌帶 前縱韌帶 后縱韌