腹部手術(shù)患者的護理實驗

1、婦科腹部手術(shù)病人護理實驗課,,教學(xué)目標要求,識記：婦科常見腫瘤的概念、臨床表現(xiàn)及處理原則； 婦科腹部常見手術(shù)及圍手術(shù)期并發(fā)癥 。 領(lǐng)會：婦科常見腫瘤的輔助檢查選擇； 婦科腹部手術(shù)病人手術(shù)前后的護理特點。簡單應(yīng)用：對婦科腹部手術(shù)病人進行全面評估。綜合應(yīng)用：分析確定護理問題，制定婦科腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期的護理計劃 。,教學(xué)重難點,婦科腹部手術(shù)病人手術(shù)前后的護理特點？Gordon的11項功能性健康型態(tài)

2、的護理診斷分類方法的應(yīng)用。婦科腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理。,專業(yè)詞匯,Myoma of uterus （子宮肌瘤） intramural myoma （肌壁間肌瘤）subserous myoma （漿膜下肌瘤） submucous myoma （粘膜下肌瘤） cervical carcinoma （宮頸癌）carcinoma of endometrium （子宮內(nèi)膜癌）ovarian tumor （卵巢癌）,標

3、準病例,王某，48歲，本科文化，初中教師，子宮肌瘤，經(jīng)腹行全子宮切除后50小時，病人目前處于康復(fù)期。該病人術(shù)后第二天，評估病人的精神狀態(tài)尚可，測生命體征：體溫37℃、脈搏80次／分、呼吸20次／分、血壓110／70mmHg、疼痛分為4級，夜間入睡7小時。詢問病人未進食，同時觀察到病人嘴唇干裂，了解到其原因是：她不清楚術(shù)后什么時間可以飲水，肛門還沒有排氣，不敢喝水。,病史采集：（1）健康管理-健康認知型態(tài),1）病人主訴與現(xiàn)病史：近兩年月經(jīng)

4、量逐漸增多，經(jīng)期延長，近半年更為明顯。此次來月經(jīng)經(jīng)量多，伴有血塊，感頭暈、乏力一周，來院診治。平時月經(jīng)紊亂，有時20天來月經(jīng)，有時40多天來月經(jīng)，且經(jīng)期延長，10天左右干凈，月經(jīng)量增多，特別是最近半年來，每次經(jīng)量從過去用2包/月（5片裝），逐漸增加到現(xiàn)在用3包～4包/月（10片裝），并伴有血塊,一周前來月經(jīng),量更多，開始出現(xiàn)心慌、頭暈、疲倦，腿軟、全身無力的感覺，由丈夫送到醫(yī)院檢查。,婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如3月孕大小，雙側(cè)附件未捫及。婦

5、科超聲檢查示：子宮實性占位性病變，考慮子宮肌瘤可能性大;血紅蛋白（HB）:56g/L。診斷為子宮肌瘤、繼發(fā)性貧血入院。三天前在全身麻醉下經(jīng)腹部行全子宮切除手術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)前后共輸血1400ml，保留尿管36小時后拔管，小便已能自解。,（1）健康管理-健康認知型態(tài),2）月經(jīng)史：14 3-5/ 28～30 ，無痛經(jīng)。3）婚育史：26歲結(jié)婚，愛人健在，G3P1 順產(chǎn)1子，人流2次。避孕方式：節(jié)育環(huán)，安環(huán)20年。 4）既往史： 未患過

6、肝炎、結(jié)核、腎臟等疾病。 5）個人史：當?shù)厝耍?7歲曾下鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)兩年，后考上大學(xué)回到重慶，畢業(yè)后在重慶工作。多次在國內(nèi)旅游。無煙、酒嗜好。 中學(xué)階段愛好運動，曾是籃球隊長，近20年很少進行體育鍛煉。 多年未進行健康體檢。6）家族史 父親患慢性支氣管炎，母親患關(guān)節(jié)炎，兄弟姊妹均健康。,（1）健康管理-健康認知型態(tài),,（2）營養(yǎng)與代謝型態(tài)：體重68kg，身高165cm；生命體征見前。觀察病人皮膚營養(yǎng)狀況：臉色泛白，眼瞼發(fā)白，貧血貌，指甲

7、有條紋隆起。問食欲：食欲好，但因流血多，仍然貧血?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?）排泄功能型態(tài)：平時小便有時較黃，大便一貫結(jié)燥，有時3天解大便1次。平日飲水較少。,

8、,（4）活動-運動型態(tài)：病人術(shù)后一直臥床，生命體征平穩(wěn)，無乏力感覺，四肢活動正常，由丈夫攙扶下床解小便，不覺心悸，但有輕微頭暈。目前還不十分清楚什么時間可以下床活動。（5） 睡眠-休息型態(tài)： 近兩個月，睡眠不好，要靠吃舒樂安定2mg才能入睡，術(shù)后可安靜入睡。,,（6）感知-認知型態(tài)的評估：傷口輕微疼痛；眼睛老花200度，聽力正常，感覺靈敏。對自己的疾病認識不足，但知道此次子宮被切除。（7）自我感受-自我認知型態(tài)：目前考慮最多的是“子

9、宮切除之后自己還是一個完整的女人么？”。另外，作為教師，又是初三的班主任，對學(xué)生面臨高考感到擔憂。,,（8）角色-關(guān)系型態(tài)：夫妻感情好，住院期間由丈夫全程陪同，父母、兄弟姊妹經(jīng)常來探視，單位領(lǐng)導(dǎo)、同事、學(xué)生們也來探視。平日有事情常與家人交流商量。兒子在國外學(xué)習(xí)，此次住院手術(shù)沒有告訴他。（9）性-生殖型態(tài)：已經(jīng)行全子宮切除術(shù)，因年齡48歲，無生育要求，以往性生活和諧。,,（10）應(yīng)急與壓力耐受型態(tài) ：病人樂觀，適應(yīng)能力比較強，住院后很快

10、適應(yīng)環(huán)境，很信任醫(yī)護人員，聽從醫(yī)護人員安排。與病友亦相處友好，平日生活中遇到困擾，能積極應(yīng)對。（11）價值與信念型態(tài)：無宗教信仰，感到人生最重要最有意義的事情是為國家培養(yǎng)人才。另外就是一家人快快樂樂，健健康康地生活。,客觀資料：,體格檢查資料：在前面的評估中已經(jīng)進行了部分檢查，因病人手術(shù)后，不宜做其它全身檢查，查看病史資料來了解其它檢查情況。 實驗檢查與輔助檢查：入院抽血檢查 白細胞：4.3×109 /L ，RBC：2.

11、2×1012 /L ，HB 56g/L；術(shù)前復(fù)查HB 86g/L；肝、腎功能基本正常，白蛋白30g/L；心電圖：S-T段壓低，低電壓；胸片（—）；余正常。宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）：鱗狀上皮細胞化生（慢性宮頸炎）。,,醫(yī)療護理記錄：術(shù)前醫(yī)囑：陰道擦洗后上甲硝唑0.4g qd×3天；輸紅細胞懸液1000ml；全子宮手術(shù)術(shù)前常規(guī)準備。術(shù)后醫(yī)囑：心電監(jiān)護24小時，保留導(dǎo)尿36小時，輸液、抗生素等藥治療。一級護理記錄無異常

12、，目前病人病情平穩(wěn)。,【討論問題】,1.該病人確診為子宮肌瘤，在病歷資料中找出其依據(jù)，并說明導(dǎo)致月經(jīng)異常致貧血的原因。2.按以上提供的相關(guān)資料找出該病人存在的護理問題并進行排序。3.制定預(yù)期護理目標及護理措施。4.制定該病人出院時的健康教育計劃。,理論知識回顧及思考,婦科常見腫瘤？（概念、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則）。 婦科常見的腹部手術(shù)有哪些？婦科經(jīng)腹手術(shù)病人圍手術(shù)期的護理特點?婦科腹部手術(shù)并發(fā)癥？如何預(yù)防？如何進行婦