血液凈化技術(shù)新唐軍亭

1、血液凈化技術(shù) Blood Purification,石家莊腎病醫(yī)院唐軍亭,,,,,,,,,,,,,,,辦院方針： 百倍努力珍惜生命之托 百年不惜打造和諧醫(yī)院,,百倍努力體現(xiàn)的是我院職工的韌性，表現(xiàn)在工作上就是頑強、不怕困難，面對任何困難都要戰(zhàn)勝。珍惜生命就是要有同情心，站在患者的角度想患病的痛苦，時刻激發(fā)自己一定要掌握一流技術(shù)，為患者減輕痛苦。,中國血液透析概況,缺乏全國終末期腎衰竭的發(fā)病率

2、 (incidence) 、患病率(prevalence) 死亡率、病因等重要資料,2006年中國腎臟病專業(yè)委員會委托 上海質(zhì)控中心建立全國透析登記網(wǎng)絡,11,2008年CSBP透析登記狀況 （Chinese Society of Blood Purification,CSBP),12,全國31個省、自治區(qū)及直轄市應答率87％（4省未參加登記）,（1999年應答率<50％）,,終末期腎病發(fā)病率/百萬人口,,281.8

3、4pmp,299.94pmp,,上海（2006）,廣東?。?005）,北京（2006）,87.83pmp,,,,,,,美國（2001）,336pmp,上海（2007）,,,96.75pmp,日本國（2007）,,285pmp,13,中國血液透析概況　　　　　　　　　　　　　（至2008.12不完全統(tǒng)計）,在中國需接受透析治療的患者每年 15-36.7%速度遞增但至今接受腎臟替代治療的患者不足總數(shù)的10%,14,2007、2008

4、年我國ESRD透析總數(shù),15,透析患者65074,透析患者102863,2007年.2008年我國ESRD患病率,16,點患病率51.7,點患病率79.1,2007每百萬人口,2008每百萬人口,日本、上海、全國點患病率變化/PMP,中國、日本血液透析概況,至2008.12統(tǒng)計日本人口1億2千萬接受腎臟替代治療的患者總數(shù)為294473人,至2008.12不完全統(tǒng)計中國人口13億接受透析治療的患者總數(shù)為102863人包括腹膜透析

5、,18,中國、日本慢性透析患者數(shù)的年變化,,現(xiàn)代科學技術(shù)迅猛發(fā)展也促進了醫(yī)學的飛躍，在血液透析的基礎(chǔ)上當今以派生出多種血液凈化技術(shù)，近來在國內(nèi)已相繼出現(xiàn)了血液濾過、血液透析濾過、血漿置換和免疫吸附等高、難、新的血液凈化方法,,當今血液凈化技術(shù)早已超出血液透析的范疇，治療指征也不僅是尿毒癥，血液凈化已成為一門多學科的邊緣科學，它可以治療腎病、血液病、風濕病、免疫性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種跨科別的疾病。,,有些過去認為是難治之癥的，通過血液

6、凈化技術(shù)可以得到神奇的療效，已引起很多學者和臨床工作者的關(guān)注和興趣。,常用的血液凈化技術(shù),血液濾過（HF）血液透析濾過（HDF）血液透析（HD）連續(xù)性血液凈化（CRRT) 血液灌流（HP）血漿置換（PE）免疫吸附（IA）,,,,,,,,一.血液透析概念,血液透析采用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。,CVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析,,1.透析

7、原理,（1）、彌散（分子擴散或擴散）：溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運動。（2）、對流（超濾，對流轉(zhuǎn)運） 液體在壓力梯度下，透過半透膜的運動,,（3）、吸附 通過正負電荷的相互作用使膜表面的親水性基團選擇性的吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物（如：β2-球蛋白、補體、內(nèi)毒素等）。,原理與機制,,,彌散,對流,吸附,,,,500,5000,50000,彌散,經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴散

8、，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運至低濃度一側(cè)。腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應用于透析（dialysis）中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,彌散模式圖,,,,半透膜外透析液循環(huán),,,半透膜內(nèi)（纖維內(nèi)）血液循環(huán),溶質(zhì)的彌散通量,彌散面積（膜面積），半透膜厚度 濃度梯度 血流率（ml/min)

9、透析液流率（ml/min),小分子物質(zhì),氯化鈉 Sodium Chloride 58.5尿素 urea 60磷酸 phosphate acid 96肌酐 Creatinine 113尿酸 Uric Acid 168葡萄糖 Gluc

10、ose 180,對流,在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對流人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水分應用于血液濾過（hemofiltration）中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P,對流模式圖,半透膜內(nèi)（纖維內(nèi)）血液循環(huán),,血液循環(huán)補充置換液,,對流（血液濾過HF）,中分

11、子物質(zhì),多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355菊糖 Inulin 5200微球蛋白 B2-microglobulin

12、 11800肝素 Heparin 11200肌球蛋白 Myoglobin 17000因子D Factor D 24000白介素1 Inte

13、rleukin-1 31000蛋白酶 Pepsin 35000腫瘤壞死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000,彌散與對流的比較,透析對小分子溶質(zhì)清除好于濾過 *應用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質(zhì)清除已接近透析方式透析無法達到濾過對中大分子

14、溶質(zhì)的清除效果血液濾過為等滲脫水，血流動力學穩(wěn)定ICU中多使用血液濾過模式,吸附,溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果應用于血液灌流等模式中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,大分子物質(zhì),前白蛋白 P

15、re-albumin 55000抗凝血酶 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000血紅蛋白 Hemoglobin 68000凝血酶原 Prothrombin

16、 68000 轉(zhuǎn)鐵蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纖維蛋白原 Fibrinogen 341000二聚體 Fibronectin (dimer) 450000,2.血液透析機、透析器

17、,多用中空纖維型血液濾過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜,,,血液透析濾過器,濾過膜要求生物相容性好高通量 截留分子量明確（通過中、小分子物質(zhì)）抗高壓濾器內(nèi)容積較?。?0～60ml）,血液透析濾過器,常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜,,,,3.血液透析液的基本成分有：,(1)鈉：鈉是細胞外液中主要陽離子，對維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。為保持透析患者鈉平衡，透析液中鈉需略低于正常血清鈉值，濃度一般為130～140

18、mmol/L。 (2)鉀：鉀是細胞內(nèi)液主要陽離子，透析液鉀濃度一般為0～4mmol/L，可根據(jù)不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無鉀透析液(0～1mmol/L) ，主要用于ARF無尿期或高分解代謝患者或高血鉀開始透析的頭1～2小時；低鉀透析液(2mmo l/L)，多用于每次透析前血鉀偏高或誘導期血鉀偏高的患者；常規(guī)透析液(3～4mmol/L)，用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。,(3)鈣：維持性血透病人的血鈣水平多數(shù)偏

19、低，透析時使血鈣達到正?；蜉p度正平衡。透析液鈣含量應在1.5～1.75mmol/L之間。 (4)鎂：CRF時常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/L，略低于正常血漿鎂。 (5)氯：透析液中的氯離子基本上與細胞外液相同，由陽離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/L。,(6)堿劑：CRF病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用的碳酸氫根(HCO3-)減少，需從透析液中補充，醋酸鹽和碳酸

20、氫鹽可產(chǎn)生HCO3-，可用于補充體內(nèi)HCO3-的不足。醋酸鹽常用濃度為35～40mmol/L，碳酸氫鹽濃度一般為32～38mmol/L； (7)葡萄糖：根據(jù)需要選用不同糖濃度的透析液，分為無糖透析液、高糖透析液(10～20g/L)、低糖透析液(1～2g/L)3種,血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水,大分子,中分子,小分子,,,,,.CBP清

21、除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,4.血液透析的指征,透析療法是治療急慢性腎衰和其他一些嚴重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析兩種。嚴格來說兩種療法都無絕對禁忌證，臨床一般從患者病情、經(jīng)濟條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮而選擇透析方式。常見疾病的透析指征如下：,（1）【急性腎功能衰竭】,適時的透析治療，可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預防某些危險并發(fā)癥的發(fā)生，原發(fā)病的治療和腎功能的恢

22、復。少尿或無尿超過24～48小時，并具備下列條件之一者即可進行透析治療：1.血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L；2.血肌酐≥442μmol/L；3.血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)者；4.HCO3﹣12.4 mmol/L。,,在下列情況下應進行緊急透析：血鉀≥7mmol/L；二氧化碳結(jié)合力≤15mmol/L；pH≤7.25；血尿素氮≥54mmol/L；血肌酐≥884μmol/L；

23、急性肺水腫。,（2）【慢性腎功能衰竭】,透析時機一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟條件等綜合決定。過分的強調(diào)保守治療，延緩透析開始的時間是十分有害的，10余年前，尿毒癥患者開始透析的時間太晚，患者病情十分嚴重，誘導透析前常因高血鉀或心衰致命。即使度過誘導期，患者一般狀況很差，并發(fā)癥增多。因此，尿毒癥晚期伴有嚴重并發(fā)癥開始透析為時太晚。,,以腎間質(zhì)損害為主的腎衰患者，盡管血肌酐700～800μmol/L，但是，每天還保持相當

24、的尿量，沒有水鈉潴留和高鉀血癥等危險，往往可以延遲透析。但嚴重高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或高齡患者，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)在10ml/min以上時即應開始透析，早期透析可減少長期透析并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。,,如果患者臨床癥狀較輕，食欲尚可，無惡心、嘔吐、尿量正常，無水鈉潴留和心衰等臨床表現(xiàn)，Ccr在10ml/min者，可以暫緩透析；但臨床表現(xiàn)較重，有嗜睡、反應遲鈍、抽搐、納差、惡心、嘔吐、出血傾向(皮膚、粘膜、消化道)、嚴重酸中毒

25、、高度浮腫、心衰和肺水腫等，而生化指標并不十分嚴重，也應考慮開始透析。,,近來認為，只要患者肌酐清除率達到9～14ml/(min·1.73m2)就應進行透析治療，而無需考慮是否合并糖尿病，如患有糖尿病或病人的蛋白攝入量低于0.8g/(kg·d)，應更早行透析治療。,,總之，根據(jù)我國國情，慢性腎衰開始透析治療的指征可歸納如下： 一、有尿毒癥的臨床表現(xiàn) 二、

26、血肌酐>707.2μmol/L，Ccr<10ml/min 三、早期透析的指征 腎功能衰竭進展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，嚴重消化道癥狀，不能進食，營養(yǎng)不良；并發(fā)周圍神經(jīng)病變；紅細胞容積在15％以下；糖尿病腎病，結(jié)締組織病腎病，高齡患者。,,需緊急透析的指征 ①藥物不能控制的高血鉀>6.5mmol/L； ②水鈉潴留、少尿、無尿、高度浮腫伴有心力衰竭

27、、肺水腫，高血壓； ③代謝性酸中毒pH<7.2； ④并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。,（3）【急性中毒】,凡不與蛋白質(zhì)結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻，分子量較小的藥物或毒物均可采取透析治療?？赏ㄟ^血透或腹透清除的藥物與毒物如下。 一、鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥　　巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。 二、醇類　　甲醇、乙醇、

28、異丙醇。 三、解熱鎮(zhèn)痛藥　　阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。 四、抗生素　　氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。 五、內(nèi)源性毒素　　氨、尿酸、膽紅素。 六、其他　　造影劑，鹵化物，汞、金、鋁等金屬，魚膽、海洛因，地高辛等。,（4）【其他疾病】,嚴重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癬，高膽紅素血癥等。,5.透

29、析處方確定及調(diào)整,（一）誘導透析期透前應有肝炎病毒、HIV和梅毒指標 透前應有凝血功能指標 治療處方時間　　　　首次?2-3h，后逐次增加時間血流量 　　常150-200ml/min，視情況調(diào)整透析器　　　選擇相對小面積透析器 透析液流速 常500ml/min，必要時調(diào)整透析液成分 常規(guī)設(shè)定值，除非需要調(diào)整透析液溫度　常36.5oC,超濾總量 不超過2L/次 速度每次不超過10-15ml/h/kg

30、 （或0.35ml·Kg-1·min-1）透析頻率開始第一周3-5 次/周，后過渡到2-3次/周,（二）維持透析期抗凝劑應用 超濾量及超濾速度設(shè)定 干體重 　 每2周評估一次 設(shè)定超濾量　 根據(jù)干體重、透析間期體重增長確定設(shè)定超濾速度根據(jù)超濾量及時間確定要求<10-15ml/h/kg (或0.35ml·Kg-1·min-1),治療時間每周2次　　　

31、5.0～5.5h/次每周3次　　　4.0～4.5h/次 每周總時間　10小時以上,透析時間調(diào)整 延長時間 - 理論超濾速度>10-15ml/h/kg (0.35ml·Kg-1·min-1) - spKt/V<1.2，或URR<65％。 - 雖超濾速度低于10-15ml/h/kg ,但反復發(fā) 生透析低血壓 - 減少每周透析頻率 縮短時間

32、 - 透析失衡綜合癥,透析治療頻率一般每周3次每周2次透析Kru>2ml/min/1.73m2尿量>200ml/d以上透析間期體重增長<3%~5%心功能較好不作為常規(guī)方案,血流速度 開始150ml/min(15min左右) 逐漸升高到200-400ml/min 最低200-250ml/min 存在嚴重心律失常者，可酌情減慢速度,透析液流速一般500ml/min高通量透析　可提高至8

33、00ml/min 溶質(zhì)濃度 鈉濃度　　　常為135-140mmol/L 鉀濃度　　　為0-4.0mmol/L，常設(shè)定2.0mmol/L 鈣濃度　　　1.25-1.75mmol/L， 常用1.25mmol/L 溫度35.5-36.5oC，常設(shè)定為36.5oC,二.血液濾過概念,血液濾過（HF）模仿正常人腎小球濾過和腎小管重吸收原理，以對流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素。與血液透

34、析相比，血液濾過具有對血液動力學影響小，中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點。,其他模式,高容量血液濾過HVHF,血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,三.血液透析濾過,血液透析濾過（HDF）是血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點，可

35、通過彌散和對流兩種機制清除溶質(zhì)，在單位時間內(nèi)比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。,CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過,,HD、HF與HDF的轉(zhuǎn)運機制,HD、HF與HDF的清除效果,HDF與HD的比較1--酸堿平衡,HDF與HD的比較2--酸堿平衡,HDF與HD的比較3--酸堿平衡,HDF與HD的比較4--生化檢測,HDF與HD的比較5--心血管耐受性,四.連續(xù)性腎臟替代療法,連續(xù)性腎臟替代治療（continuous

36、 renal replacement therapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng) CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療 24小時，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時間做適當調(diào)整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。目前主要包括以下技術(shù)。,模擬腎小球工作方式

37、 1 連續(xù)地 2 更符合生理狀態(tài),濾出液,動脈 靜脈,,靜脈,,,,LPS 100000 0TNF-a 17400 0.1-1.0Il-b 17000 0.3IL-6 22000-29000 ndIL-8 8000-9000 0.05-0.2IL-10

38、 35000-40000 0C3a 2500 0.2-0.8C5a 2800 0.02-0.07TCC 1000 0緩激肽 1060B內(nèi)非肽 4000,外毒素的分子量LPS 200000-900000類脂A相關(guān)片斷 2000-40

39、00肽聚糖 1000-20000胞壁酸 400-1000外毒素 20000-50000外毒素片斷 小于5000,炎癥介質(zhì)和外毒素的分子量,PRISMA系統(tǒng),SCUF緩慢連續(xù)性超濾,,CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過,,五.血液灌流,不需要透析液系統(tǒng)，血液流經(jīng)體外一含有吸附劑的灌流器，通過吸附作用清除血

40、中的毒物，主要用于治療藥物和毒物的中毒。其吸附劑多為活性炭或合成樹脂。血液灌流會破壞細胞有形成分：白細胞、血小板等。,,,,,,,,肝素泵,血 泵,P,,,,動脈壓力表,靜脈壓力表,生理鹽水,A,V,,,,,血液灌流,灌流器,活性炭樹脂碳化樹脂陽離子吸附劑免疫吸附劑,,其他模式,血液灌流,,,血流,血流,活性碳,血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐

41、糖電解質(zhì)水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,六.血漿置換（PE，Plasma Exchange）,血漿置換是指用一種替代液置換患者血漿，替代液一般是白蛋白或者新鮮凍血漿。,適應癥：自身免疫疾病 ：狼瘡，多關(guān)節(jié)炎， 硬化癥，溶血癥，腎病綜合癥，腎小球腎炎···代謝性疾病 ：家族性（頑固性）高脂血癥··&

42、#183;粘度過高綜合癥 ：多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥···移植排異：,其他模式,血漿置換,濾過器2,濾過器1,其他模式,雙重濾過,,,血流,血漿,血流,,,,棄液,,,,,,,,肝素泵,血 泵,P,,,,動脈壓力表,靜脈壓力表,生理鹽水,A,V,,,,,血漿置換,,,,廢棄,P,,補充血漿,血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐

43、糖電解質(zhì)水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,七.免疫吸附,利用吸附材料，從血液中特異地或選擇地吸附并除去與免疫有關(guān)的

44、病因物質(zhì)的方法。狹義免疫吸附指利用抗原-抗體反應進行吸附的方法，主要用于免疫疾病和肝臟疾病。,吸附器,其他模式,連續(xù)性血漿濾過吸附CPFA,,,,血流,血漿,血漿,血流,濾過器,,,,,,,,,,,,,,,血液入口,血漿分離器,血液濾過器,血液出口,吸附劑,置換液,超濾液,全血經(jīng)血漿過濾器后濾出血漿，經(jīng)吸附柱后與血細胞混合，再經(jīng)血液濾過器經(jīng)血液透析后返回體內(nèi)。,血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學

45、藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,病例討論,患者：劉**，32歲，廣東人主因：胸悶、氣短，不能平臥伴尿量減少，半月急診入院查：P：120次/分 BP:200/100mmHg 貧血貌、全身重度水腫，以四肢和胸背部最為明顯。雙肺滿布濕羅音，心音低鈍無力，心率120次/分 奔馬律,,化驗回報：血常規(guī)：WBC

46、 4.5×109/L Hb 69g/L Hct 30.5% PLT 90×109/L尿常規(guī)：PR0（-） BLD（-）電解質(zhì)：K 7.6mmol/L Na140mmol/L Cl- 98mmol/L Ca1.47mmol/L CO2CP 11.8 mmol/L 腎功能：Cr 1889mmol/L Bun 53.6mmol/L

47、 血尿酸788mmol/L,,診斷： 慢性腎小球腎炎， CKD-5期， 腎性貧血， 腎性高血壓， 心功能IV級。,,從這個病例情況要給患者及家屬說清楚的是:您的病情目前進展到了什么程度?簡單的說腎臟纖維化的形成需要三個時期，第一個為炎癥反應期，第二個時期為纖維組織形成期，第三期為瘢痕形成期，從目前的一系列癥狀、體征、化驗分析結(jié)果來看，

48、病情處于瘢痕形成期，,,該期的特點是：終末期轉(zhuǎn)化形成的肌成纖維細胞，不會再依賴原發(fā)病因和炎性刺激，表現(xiàn)為持續(xù)性的自主增殖，持續(xù)表達與分泌不能被降解的膠原I、III，同時促進了組織抑制因子和抑制凝血酶原抑制因子的活性，,,進而抑制了金屬蛋白酶與凝血酶原激活因子對ECM的降解，故ECM得合成和降解作用失調(diào)，造成不易被降解的ECM大量積聚，并取化健康的腎單位，腎單位消失、腎內(nèi)瘢痕持久形成。,,此期如不及時阻斷腎臟纖維化進程。很快發(fā)展成固縮腎。

49、所以及時應用微化中藥，激活受損腎臟固有細胞代謝功能，對致纖維細胞進行降解、凋亡。最后對腎臟進行修復、重建、生新。最終實現(xiàn)恢復腎功能，腎病治愈的目標。,,面對現(xiàn)在緊急情況我們要體現(xiàn)西醫(yī)治急癥的優(yōu)勢，為了給微化中藥治療提供安全的治療環(huán)境，我們必須先解決以下幾個問題：,,討論： 1.腎衰（尿毒癥）患者為什么要進行血液透析2.血液透析能解決什么問題 3.此患者透析前應作哪些治療 4.此患者應如何制定透析方案5.此患者透析后應