許飛縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的粒子植入治療

1、許飛,職稱：主任醫(yī)師/教授職務(wù)：呼吸內(nèi)科副主任/江西省呼吸疾病研究所副所長(zhǎng)工作單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床特長(zhǎng):肺癌和呼吸疾病介入/支氣管哮喘/肺部感染學(xué)術(shù)任職:中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)中青年工作委員會(huì)：常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì) 介入學(xué)組委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)-腫瘤微創(chuàng)與個(gè)體化治療專家委員會(huì):常委，江西省科研型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸分會(huì) 副主任委員，江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸分會(huì) 副主任委

2、員，江西省抗癌協(xié)會(huì)放射性粒子微創(chuàng)治療委員會(huì) 副主任委員學(xué)術(shù)成績(jī):國(guó)自然基金1項(xiàng)，省級(jí)課題7項(xiàng)，SCI發(fā)表淪文4篇，國(guó)內(nèi)核心30余篇，個(gè)人榮譽(yù):江西省學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對(duì)象，江西省骨干教師，北京協(xié)和醫(yī)院抗擊非典先進(jìn)個(gè)人，江西省衛(wèi)生系統(tǒng)抗洪救災(zāi)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員,個(gè)人照片,肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粒子植入治療,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科許飛2017年11月,,,,,,,,,,,,,前言及背景,1,粒子植入流程,2,病例分享,3,思

3、考和展望,4,,,目錄,Contents,,,,,,,前言及背景,1,肺癌及縱膈LN轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí),Part,,,,*轉(zhuǎn)移*是肺癌致死的 主要原因?。?！,,,,JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)14組淋巴結(jié)新分類,HOTSPOT,放射性粒子植入治療,,,,,,,粒子植入流程,2,粒子治療原理、植入方法及技術(shù)要領(lǐng),Part,粒子的特點(diǎn)與物理生物學(xué)特性,粒子治療的原理和優(yōu)勢(shì),縱膈淋巴結(jié)粒子治療的適應(yīng)癥和禁忌癥,縱膈淋巴結(jié)粒子治療的植入流程,,*

4、TPS的應(yīng)用*,技術(shù)要點(diǎn),1.適應(yīng)癥選擇：注意患者一般情況，尤其謹(jǐn)慎一下情況：肺功能差，單肺，咳嗽乏力，麻藥過(guò)敏，廣泛轉(zhuǎn)移預(yù)計(jì)生存期較短；2.穿刺路徑設(shè)計(jì)科學(xué)：最短路徑，最舒適體位，減少更換體位，避免雙肺同時(shí)損傷；3.分次進(jìn)針?lè)?，必要時(shí)使用模板；4.關(guān)于血管，食道，氣管穿刺問(wèn)題（如主肺動(dòng)脈窗，上腔靜脈后等）：能否穿透？，避免粒子進(jìn)入腔道（精確布置粒子）；,術(shù)后驗(yàn)證及注意事項(xiàng),術(shù)后 注意劑量驗(yàn)證，及時(shí)處理并發(fā)癥,全部患者術(shù)后 1、2

5、、3、6 個(gè)月均予以 CT 復(fù)查 , 并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察,防護(hù)安全,,,,,,,病歷分享,3,Part,病歷一,李某某，男性，60歲 病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌（腺癌），已行多療程化療 等綜合治療后，有SVCS征 影像學(xué)檢查提示伴有4R組（右下氣管旁）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,體力狀態(tài)KPS評(píng)分：70分，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月,4R組淋巴結(jié)（+）,1、該病人4R組淋巴結(jié)位于上腔靜脈和主動(dòng)脈弓之間，大氣管右前方2*選擇右前胸壁

6、入徑（穿刺點(diǎn)），在轉(zhuǎn)移LN造成的主動(dòng)脈弓和上腔靜脈之間形成的“間隙”進(jìn)針，穿刺過(guò)程注意避開(kāi)右內(nèi)乳動(dòng)脈、上腔靜脈及主動(dòng)脈弓，深度為穿過(guò)淋巴結(jié)*,CR,病歷二,王某，男性，70歲，胸悶2月余 影像學(xué)檢查提示右肺上葉4*3cm不規(guī)則軟組織腫塊伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，穿刺活檢病理提示肺腺癌,患者一般情況差，不能耐受手術(shù)，完善相關(guān)準(zhǔn)備行碘125粒子植入治療,病例3：男性，65歲，左肺小細(xì)胞癌,1月后復(fù)查,4個(gè)月后復(fù)查,1年半后,2年10個(gè)月,4年

7、半后,,病例4：男性，41歲，小細(xì)胞癌侵犯縱膈,CT引導(dǎo)下穿刺,粒子植入術(shù)后,2個(gè)月后,8個(gè)月后,1年2個(gè)月后,病例5：,1個(gè)月后,半年后,病例6，肺鱗癌，氣管狹窄,氣管支架植入+放射性粒子植入3個(gè)月后,10個(gè)月后,病例7，肺鱗癌,1年后,2年半,病例8：食道鱗癌放療+6次化療后未緩解,125I粒子植入術(shù)后,2個(gè)月后（2月前同時(shí)行食道支架）,病例9：男，73歲，右肺鱗癌,1個(gè)月后，肺不張,3個(gè)月后，腫塊縮小，肺復(fù)張,病例10：男性，

8、69歲，上腔靜脈阻塞綜合征入院,,粒子植入并化療4個(gè)月后,,病例11：男性，52歲，小細(xì)胞肺癌,,,,,,,思考和展望,4,Part,1.肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常常造成壓迫癥狀，包括上腔靜脈阻塞綜合征，氣管支氣管壓迫，食道壓迫，或食道癌縱膈淋巴結(jié)腫大壓迫氣道，需要快速有效的治療方法；2.放射性粒子植入治療針對(duì)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌療效好，起效快，微創(chuàng)，適形性好，相對(duì)安全；3.縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌放射性粒子植入相對(duì)來(lái)說(shuō)，要求操作熟練，植入精確；4