遠(yuǎn)離腰酸背痛

1、遠(yuǎn)離腰痠背痛,蔡慶豐醫(yī)師,歲月催人老,,腰痠背痛何去何從？,吃藥？ 復(fù)??？ 背架？ 手術(shù)？ 整脊？ 指壓？ 按摩？,,第一章 腰痠背痛知多少,腰痠背痛的發(fā)生率,80%以上的人有腰痠背痛的經(jīng)驗(yàn),年齡與性別,年齡：˙任何年齡都可能發(fā)生˙從小學(xué)生到八、九十歲的阿公阿媽都有˙以30-55歲之間的人發(fā)生率最高性別：男性、女性沒(méi)有差異,職 業(yè),˙長(zhǎng)途司機(jī) ˙工

2、作需要久坐的人 ˙需要經(jīng)常彎腰或久站的人 ˙經(jīng)常搬重的人 ˙家庭主婦 ˙運(yùn)動(dòng)員 室外與室內(nèi)工作，沒(méi)有明顯的差異 大都與久坐、彎腰、搬重這三個(gè)因素有關(guān),腰痠背痛的三大主因,1.姿勢(shì)不良 2.用力不當(dāng) 3.組織老化 組織老化＋姿勢(shì)不良＋用力

3、不當(dāng)→ 腰痠背痛,組織老化,脊椎組織在25歲以後開始老化 尤其是椎間盤有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經(jīng) 常喊腰酸背痛椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負(fù)重 能力降低,腰痠背痛要看哪一科？,˙骨科 ˙神經(jīng)科 ˙復(fù)健科,腰痠背痛的三種類型,1.單純下背痛 2.單純坐骨神經(jīng)痛（下肢痠麻痛）

4、 3.下背痛 ＋ 坐骨神經(jīng)痛,檢查與診斷,1. 影像學(xué)檢查 ˙X光：看骨骼組織的變化 ˙核磁共振：骨骼、神經(jīng)、韌帶、軟組織 ˙電腦斷層2. 理學(xué)檢查 ˙脊椎活動(dòng)範(fàn)圍：前彎、後仰、側(cè)彎、轉(zhuǎn)動(dòng) ˙局部壓痛 ˙神經(jīng)學(xué)檢查,知覺(jué)神經(jīng)檢查,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查,骨 刺,1. 歲月的刻痕2. 受傷的印記,骨刺發(fā)生的機(jī)轉(zhuǎn),韌帶拉傷→ 產(chǎn)生瘀血及發(fā)炎反應(yīng)→ 招引鈣質(zhì)沈澱→ 重複發(fā)生，鈣化現(xiàn)象逐漸增加→ 脊

5、椎骨上下緣長(zhǎng)出尖尖、像刺的東西,骨刺的可能癥狀,1. 完全沒(méi)有癥狀 2. 偶感腰痠 3. 時(shí)常腰痠背痛 4. 壓迫神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛,腰痠背痛的長(zhǎng)期豫後,美國(guó)皮爾斯醫(yī)師曾對(duì)91個(gè)病人做長(zhǎng)期追蹤 他發(fā)現(xiàn)在患病8年之後 ˙完全痊癒 26.5 %

6、 ˙輕度的腰痛 41.0 % ˙中度以上腰痛 32.4 %,急性腰痛的自然發(fā)展史,70% 三週內(nèi)疼痛會(huì)完全消失 90% 兩個(gè)月後不再疼痛 10% 疼痛期超過(guò)兩個(gè)月 有一次發(fā)作經(jīng)驗(yàn)之後，復(fù)發(fā)機(jī)率高達(dá)90%,什麼情況需要開刀？,1. 機(jī)能喪失：下肢無(wú)力、大小便失禁2. 劇痛：難以忍受的疼痛3. 嚴(yán)重脊椎病變：

7、脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、 細(xì)菌感染,,第二章 脊椎的構(gòu)造、功能及生物力學(xué),,,腰椎的重要組織,脊骨 韌帶 椎間盤 神經(jīng) 關(guān)節(jié),脊椎骨的側(cè)面,,脊椎骨的橫面,,脊椎骨的正面,,脊椎的韌帶,椎間盤,,椎間盤的構(gòu)造,1. 環(huán)韌帶2. 隨核,椎間盤的橫切面,,椎間盤的機(jī)械功能～ 彈簧與軸承 ～,,椎間盤的受壓變形,,後仰時(shí)神經(jīng)孔縮小 前彎時(shí)神經(jīng)孔擴(kuò)

8、大,椎間盤的突出變形～ 壓迫坐骨神經(jīng),,第三腰椎椎間盤在各種姿勢(shì)、動(dòng)作下的壓力（公斤）,,第三腰椎椎間盤在各種姿勢(shì)、動(dòng)作下的壓力（公斤）,,脊椎生物力學(xué)的說(shuō)明,1. 牽引的功能˙牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低 比平躺還低二十公斤 這說(shuō)明為什麼牽引具有止痛及治療的效用 ˙牽引產(chǎn)生負(fù)壓，使突出的椎間盤有機(jī)會(huì)回縮,脊椎生物力學(xué)的說(shuō)明,姿勢(shì)與壓力：坐姿 ﹥站姿 ﹥平躺平躺時(shí)腰椎所受的壓力最低所以腰痠背痛的人

9、最好經(jīng)常躺下來(lái)休息可以減輕疼痛及加速?gòu)?fù)原,脊椎生物力學(xué)的說(shuō)明,彎腰動(dòng)作˙身體前彎的動(dòng)作會(huì)使椎間盤的壓力增加˙因?yàn)榍皬潟r(shí)背部的肌肉為了維持平衡 而必須用力收縮的緣故˙所以彎腰的動(dòng)作特別容易引起腰痠,脊椎生物力學(xué)的說(shuō)明,仰臥起坐˙仰臥起坐及背肌伸展運(yùn)動(dòng)時(shí) 腰椎間盤的壓力會(huì)增加˙因此腰不好的人不適合做這種運(yùn)動(dòng),,壓力＝重量 X 力臂 力臂越長(zhǎng)，壓力越大,脊椎生物力學(xué)的說(shuō)明,搬重˙彎腰搬取時(shí)，整個(gè)

10、重量的支點(diǎn)在腰椎˙搬取20公斤時(shí)，腰椎壓力高達(dá)340公斤˙所以彎腰搬東西時(shí)特別容易閃腰,脊椎生物力學(xué)的說(shuō)明,搬重如果是用蹲下的方式搬取則主要使用的肌肉是大腿的肌肉此時(shí)力臂較短，腰椎的壓力只有210公斤因此應(yīng)該盡量採(cǎi)用蹲下的方式搬取,用力不當(dāng),,第三章 腰痠背痛的原因,腰酸背痛最常見的原因,一、椎間盤病變 二、脊椎關(guān)節(jié)退化 三、骨刺與脊髓腔狹窄四、腰椎鬆動(dòng)與滑脫五、外傷與骨折六、腫瘤 七、僵直性脊椎炎 八、

11、生活習(xí)慣病,椎間盤病變,,骨 刺,,,,骨刺造成脊髓腔狹窄,,神經(jīng)被骨刺壓迫變窄的情形,,脊髓腔狹窄的典型癥狀,間歇性步行麻痛 走一小段路，下肢就開始發(fā)麻、發(fā)痛 必須坐下來(lái)休息幾分鐘之後才能再走,脊椎滑脫,,脊椎滑脫,原因：1. 外傷 2. 關(guān)節(jié)退化癥狀：1.腰痛 2.腰痛＋坐骨神經(jīng)痛,韌帶受傷,,骨折,,僵直性脊椎炎,,僵直性脊椎炎的年齡變化,,骨質(zhì)疏鬆

12、,骨質(zhì)疏鬆不會(huì)痛只有在發(fā)生骨折之後才會(huì)痛,脊椎腫瘤,大多由其他器官 轉(zhuǎn)移而來(lái) 肺癌、乳癌、腸癌 腎癌、攝護(hù)腺癌 甲狀腺癌,脊椎腫瘤,,生活管理不良病,˙毒素堆積˙酸性物質(zhì)堆積˙發(fā)炎物質(zhì)堆積（壞油、壞蛋白質(zhì)、壞糖）˙代謝廢物、垃圾堆積˙缺少運(yùn)動(dòng)˙循環(huán)不良˙氣血阻塞,肌腱筋膜炎,酸毒物質(zhì)如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)等地方，就會(huì)產(chǎn)生局部痠痛的癥狀最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部

13、位這些地方大都有明顯的壓痛醫(yī)學(xué)上無(wú)法說(shuō)明解釋真正的原因只好籠統(tǒng)的將它們稱為「肌腱筋膜炎」,,這種痠痛以局部類固醇注射 可以得到快速有效的療效根本的治療還是要以合適的運(yùn)動(dòng) 來(lái)改善血液循環(huán)及強(qiáng)化肌肉 以及排除體內(nèi)的酸毒物質(zhì),,骨質(zhì)疏鬆,,骨質(zhì)疏鬆是一個(gè)沈默的、持續(xù)進(jìn)行的骨骼老化現(xiàn)象它通常沒(méi)有任何癥狀直到發(fā)生骨折為止,,最容易發(fā)生骨折的部位有三處： 1. 手腕

14、 2. 脊椎骨 3. 髖部,,,,骨質(zhì)的年齡變化,˙成長(zhǎng)發(fā)育期，骨質(zhì)的量也不斷的增加˙到三十五歲左右，全身骨質(zhì)量到達(dá)巔峰˙此後就開始緩慢的下降 每年大約以1%的穩(wěn)定速度失去骨質(zhì) ˙到70-75歲時(shí)，女性可能損失35-50% 男性可能損失20-30%,,造成骨質(zhì)疏鬆的原因,1. 飲食習(xí)慣

15、 2. 體能活動(dòng) 3. 停經(jīng)與老化 4. 陽(yáng)光與日曬 5. 疾病與藥物 6. 菸、酒,骨質(zhì)疏鬆的預(yù)防,1. 含鈣食物的攝取及鈣片的補(bǔ)充 2. 足量的體能活動(dòng)及運(yùn)動(dòng) 3. 足量的陽(yáng)光及日曬 4. 生活上要避免會(huì)使鈣質(zhì)流失的情況 5.

16、 補(bǔ)充女性荷爾蒙,一、鈣的攝取,根據(jù)美國(guó)國(guó)家科學(xué)院的建議 成年人每天需要攝取1000 -1200毫克 停經(jīng)後的婦女最好能攝取到1500毫克,鈣的吸收問(wèn)題,鈣元素因?yàn)椴灰兹莒端?所以吸收並不容易 鈣吸收效受到年齡的影響： ˙孩童：吸收率可高達(dá)75％ ˙成人：吸收率只有20～40％ ˙老年人：吸收力更為減弱,常見鈣片的含鈣量及吸收率,種 類 鈣含量鈣

17、 吸收率 碳酸鈣 40% 27％ 乳酸鈣 13% 29％ 檸檬酸鈣 21% 35％,服用鈣片需知,˙碳酸鈣必須在酸性的環(huán)境中才能吸收良好 所以建議飯後吃，或者同時(shí)飲用柳橙汁、 檸檬汁等酸性飲料，可以促進(jìn)吸收˙活性維他命Ｄ有助於鈣離子的

18、吸收,二.足量的體能活動(dòng)及運(yùn)動(dòng),˙規(guī)律的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏鬆重要的關(guān)鍵˙任何活動(dòng)都有助益,包括打理家務(wù)、出門辦事等˙有計(jì)畫規(guī)律的運(yùn)動(dòng),對(duì)提升骨質(zhì)密度更有幫助 這些包括快走、慢跑、騎單車、游泳、健康操、 有氧舞蹈、球類運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、重量訓(xùn)練,三.足量的陽(yáng)光及日曬,需要充足的日曬才能製造足量的維生素D 專家的建議是： 每週2 ~ 3次 每次讓陽(yáng)光照射10 ~ 15分鐘,四.避免鈣質(zhì)流失的情況,1. 避免

19、體質(zhì)酸化的情況發(fā)生 這些包括蛋白質(zhì)食物過(guò)量、甜食過(guò)量、 加工食品過(guò)量、熬夜、過(guò)勞、精神壓力等2. 避免含磷酸鹽食物及飲料的過(guò)量攝取 例如熱狗、雞塊、洋芋片、加工乳酪、 醬料、餡料、布丁、蘇打汽水、可樂(lè)飲料3. 避免抽菸及酗酒,五.補(bǔ)充女性荷爾蒙,更年期後動(dòng)情激素的缺乏 是造成婦女骨質(zhì)疏鬆最主要的原因之一 補(bǔ)充適量的雌激素有助於骨質(zhì)疏鬆的預(yù)防 對(duì)於更年期的一些不適癥狀也有幫助,使用天然雌激素來(lái)代替,黃豆

20、含有豐富的異黃酮，它可以在人體內(nèi)轉(zhuǎn)換成植物性雌激素phytoestrogen這種類似荷爾蒙的脆弱化合物可以幫助人體防範(fàn)與荷爾蒙相關(guān)的癌癥像乳癌及攝護(hù)腺癌,,也可以使用天然黃體素藥膏來(lái)擦拭皮膚 經(jīng)由皮膚來(lái)吸收,,腰酸背痛的治療,腰酸背痛的治療方法,臥床休息：減輕脊椎壓力藥物治療：消炎止痛、肌肉鬆弛物理治療：牽引、短波、按摩手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)、雷射手術(shù)改善習(xí)慣：飲食、生活作息、運(yùn)動(dòng)、 減輕壓力

21、自然療法：整脊、推拿、指壓、穴道按摩 芳香療法、負(fù)離子,,腰酸背痛的預(yù)防,腰酸背痛的預(yù)防,1. 運(yùn)動(dòng)及肌肉鍛鍊 2. 正確的姿勢(shì) 3. 正確的用力方式,運(yùn)動(dòng)及肌肉鍛鍊,強(qiáng)有力的肌肉可以保護(hù)脊椎 減少扭傷及骨折的機(jī)會(huì) 重要的肌肉群有： 1. 腹肌及背肌

22、 2.大腿四頭肌,肌肉的重要性,在沒(méi)有肌肉的保護(hù)之下，脊椎骨是非常脆弱的，輕微的壓力就會(huì)破裂,,胸腔腹腔用力充氣時(shí)脊椎就能夠承受極高的壓力而不會(huì)受傷,充氣的重要性,輪胎充氣就可以承受重壓 輪胎漏氣，車胎就會(huì)被壓壞,,當(dāng)我們吸氣用力時(shí) ˙腰椎的壓力可以減少 30% ˙胸椎可以減少 50%,腹腔充氣練習(xí),,對(duì)脊椎有益的運(yùn)動(dòng)方

23、式,游泳快走騎腳踏車爬山健康操、舞蹈、瑜珈避免過(guò)度激烈的運(yùn)動(dòng)，以免受傷,,大腿四頭肌鍛鍊 蹲下、站起 是最簡(jiǎn)易的鍛鍊 大腿肌肉的方法,2.正確的姿勢(shì),站姿、坐姿、睡姿 都需要注意及講究,姿勢(shì)不正,,站有站姿,,,彎腰挺腹的姿勢(shì)增加椎間盤壓力容易引起痠痛,,站久容易腰酸不知不覺(jué)彎腰突腹將一腳墊高腰椎就恢復(fù)正?；《瓤梢詼p少腰酸,坐姿,椅子的好壞會(huì)影響坐姿

24、 所以選擇坐椅時(shí)需要挑剔,座椅對(duì)坐姿及腰椎的影響,1. 椅座的高度 2. 椅座的深淺 3. 椅背的高度、角度及弧度 4. 手架,,正確的坐姿是膝關(guān)節(jié)比髖關(guān)節(jié)略高腰椎的弧度就會(huì)正常,椅座的高度,椅子如果太高雙腳不能平放地面膝關(guān)節(jié)會(huì)比髖關(guān)節(jié)低腰椎後仰的弧度會(huì)增加容易感到腰酸,椅子過(guò)高

25、時(shí)，避免腰酸的訣竅,,椅子如果太矮 身體向前傾 背部及大腿後方 肌肉會(huì)緊繃不舒服,椅座的深淺,恰好 太淺 太深,椅背的角度,直角椅背不舒服 加個(gè)軟墊就舒服,椅背的角度,椅背成90度時(shí)椎間盤壓力較高椅背成120度時(shí)椎間盤壓力較低,,椅背有支撐墊可以維持正常弧度及減輕壓力,椅背的高度,椅背如果高到頭頸部 疲倦時(shí)就可以讓頭部靠著休

26、息 椅背如果太低 上背部就得不到支撐,手架,兩臂放在手架上時(shí) 可以減輕腰椎的壓力,理想的座椅,,開車的姿勢(shì),正確 座椅太前 座椅太後,看書的姿勢(shì),,打字、打電腦的姿勢(shì),,睡 姿,,膝蓋用枕頭或棉被墊高 腰椎就能貼緊床鋪

27、 可以舒服的睡覺(jué)、休息,,將兩腿架在椅子上 是讓小腿及脊椎休息最好的姿勢(shì),,床鋪如果太軟 身體就會(huì)凹陷扭曲 第二天醒來(lái)全身痠痛,,正確的用力方式,,壓力＝重量 X 力臂 力臂越長(zhǎng)，壓力越大,,彎腰搬20公斤重 腰椎壓力340公斤 蹲下搬20公斤重 腰椎壓力210公斤,,