肺癌的 ct征象及其病理基礎(chǔ)

1、肺癌的 CT征象及其病理基礎(chǔ),肺癌的病理組織類型,,鱗狀細胞癌小細胞癌：燕麥細胞癌、中間細胞類型、 混合燕麥細胞癌腺 癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細 支氣管肺泡癌、黏液樣實性癌大細胞癌：變形巨細胞癌、透明細胞癌,肺癌的大體病理類型,,中央型肺癌：發(fā)生于段以上周圍型肺癌：發(fā)生于段及以下彌漫型肺癌：一般為細支氣管肺泡癌,中央型肺癌,,

2、主要為鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、以及部分腺癌分：管內(nèi)型、管壁型、管外型,中央型肺癌的主要表現(xiàn) 1 肺氣腫－－最早的征象之一 2 肺不張 3 粘液嵌塞征－－表現(xiàn)為粗大樹枝樣 陰影，尖端指向肺門 4 阻塞性肺炎 5 肺門區(qū)及縱隔腫塊,周圍型肺癌,,見于各種組織類型大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊早期周圍型肺癌指瘤體直徑為2CM或以下，并且無轉(zhuǎn)

3、移,分葉征（lobulation),,腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個弧形表現(xiàn)以分葉部分的弧度為標準：弦距/弦長>2/5為深分葉,分葉征,,與腫瘤細胞分化程度不一，各部位生長速度不同有關(guān)在支氣管、血管進出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉CT檢查的發(fā)生率為80%,棘狀突起（spiculate protuberance),,介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)有肺癌細胞的浸潤,胸膜凹陷征,,分類：（張志勇

4、等）典型：不典型：混合型：,胸膜凹陷征,,腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像發(fā)生率約50%腺癌和細支氣管肺泡癌多見,形成條件：瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無增厚粘連瘤體內(nèi)纖維化——根本動力影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離,胸膜凹陷征,,磨玻璃征,,瘤結(jié)節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋肺紋理病理基礎(chǔ)：腫瘤沿肺泡間隔生長、肺泡壁增厚，肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤細胞主要見于早期BAC,空泡征,,CT檢查的發(fā)生率為24-48

5、%空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小于5MM多見于腺癌和細支氣管肺泡癌,空泡征,,空泡征的病理基礎(chǔ)：未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織未閉合的細支氣管乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙未閉或融解、破壞、擴大的肺泡腔,空泡征,,細支氣管充氣征,,細支氣管充氣征：細條狀，直徑約1mm的空氣密度影病理基礎(chǔ)：擴張的細支氣管發(fā)生率：33.3%左右,細支氣管充氣征,,,鈣 化,,CT檢查的發(fā)生率為6-7%斑片狀鈣化位于腫瘤中心， 腫瘤壞死后發(fā)生

6、結(jié)節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致,血管集束征,,一支或幾支血管到達瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達腫瘤邊緣截止等,血管集束征,,對比增強特征,,Swensen et al:強化CT值：> 20HU 提示惡性(敏感性 100%, 特異性76.9%)