原發(fā)性肺癌ct征象-病理聯(lián)系

1、原發(fā)性肺癌的CT征象-病理聯(lián)系,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 林征宇,青山隱隱水迢迢,秋盡江南草未凋,,二十四橋明月夜,玉人何處教吹簫,肺癌的組織學(xué)發(fā)生,支氣管表面上皮不分化細(xì)胞：原始干細(xì)胞，數(shù)量少，基底部基底細(xì)胞：柱狀上皮下，不到達(dá)支氣管腔面粘液細(xì)胞：粘液杯狀細(xì)胞，小粘液顆粒細(xì)胞，較多，構(gòu)成微絨毛被覆上皮的大部分。纖毛細(xì)胞：即纖毛柱狀上皮，管腔表面纖毛粘液細(xì)胞：少見(jiàn)神經(jīng)

2、內(nèi)分泌細(xì)胞：支氣管上皮表面活基底層，胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌顆粒(NSG)，又稱K（Kulchitsky）細(xì)胞,肺泡上皮Ⅱ型肺泡上皮：肺泡上皮干細(xì)胞功能，受刺激時(shí)可增生，胞質(zhì)內(nèi)含有多量板層小體，可分泌表面活性物質(zhì)。細(xì)支氣管上皮的Clara細(xì)胞受損后可由其修復(fù)。杯狀細(xì)胞化生：小粘液顆粒細(xì)胞——粘液細(xì)胞鱗化：小粘液顆粒細(xì)胞——鱗狀細(xì)胞,根據(jù)起源和分化特征來(lái)自基底細(xì)胞及粘液顆粒細(xì)胞，具有腺鱗分化特征鱗癌（高、中、低分化）腺癌（腺癌、

3、實(shí)性粘液細(xì)胞癌）腺鱗癌大細(xì)胞癌（變異：巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征（高分化：類癌、中分化：不典型類癌、低分化：小細(xì)胞癌）來(lái)自Clara細(xì)胞或Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，具有各自分化特點(diǎn)Clara細(xì)胞型、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞型、粘液細(xì)胞型、混合型,肺癌病理分型,X線分類：中央型周圍型彌漫型,,中央型肺癌,定義：段以上？段或段以上？管腔內(nèi)生長(zhǎng)穿透管壁生長(zhǎng)——向心性、離心性：沿中央結(jié)締組織生長(zhǎng)限

4、于支氣管黏膜及支氣管鞘的淋巴管內(nèi)生長(zhǎng),征象,支氣管阻塞管內(nèi)型（息肉型）管壁型管外型阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性粘液嵌塞阻塞性肺炎阻塞性肺不張胸膜侵犯、血管包饒及其他轉(zhuǎn)移征象,管腔內(nèi)生長(zhǎng),息肉型管壁型結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型表淺浸潤(rùn)型可沿黏膜下淋巴管擴(kuò)散，形成遠(yuǎn)離原發(fā)部位的黏膜腫塊——跳躍式生長(zhǎng)——常為向心性，為中央型肺癌預(yù)后差的原因,穿透管壁生長(zhǎng),肺門腫塊離心性生長(zhǎng)：淋巴逆流、穿透支氣管壁進(jìn)入結(jié)締組織鞘，可達(dá)數(shù)厘米遠(yuǎn)甚至侵及

5、胸膜。,直接征象,小腫瘤陰影管壁增厚肺門腫塊指套狀陰影——腫瘤、支氣管擴(kuò)張、黏液嵌塞,氣管腫物,小腫瘤,（左下肺外后基底段）送檢四小塊組織，其中三小塊組織為壞死，另一塊組織中查見(jiàn)少量重度異形小細(xì)胞巢，惡性上皮性腫瘤結(jié)合免疫組化染色結(jié)果傾向小細(xì)胞癌。免疫組化染色結(jié)果：Syn（＋）。TTF-1、CgA、34βE12、CK7、EMA：陰性。,管壁增厚,肺門腫塊,,,,指套狀嵌塞,離心性生長(zhǎng),間接征象,阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性粘

6、液嵌塞阻塞性肺炎阻塞性肺不張,阻塞性肺炎,,阻塞性肺不張,轉(zhuǎn)移征象,胸膜侵犯淋巴結(jié)增大血管包饒肺內(nèi)轉(zhuǎn)移骨骼轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、肝、腎上腺等,鑒別診斷,錯(cuò)構(gòu)瘤腺瘤支氣管內(nèi)膜結(jié)核,周圍型肺癌,X線分類結(jié)節(jié)型或腫塊型浸潤(rùn)型空洞型生長(zhǎng)方式膨脹式或堆積式生長(zhǎng)伏壁式生長(zhǎng),征象,腫塊大?。?cm邊緣：分葉、毛刺、與支氣管及血管的關(guān)系、與周邊肺組織的界面、與胸膜的關(guān)系密度：空氣支氣管征、空泡征、鈣化強(qiáng)化：明顯強(qiáng)化，&

7、gt;17 Hu,腫塊,,不典型腫塊:Pneumonia,,MPR,分葉征,腫塊融合腫塊生長(zhǎng)速度不均腫塊受到周圍肺組織的限制不同,分葉,刀切樣邊緣:Pneumonia,腺癌,（右肺下葉）穿刺組織見(jiàn)肺泡周圍粘液樣變性，部分肺泡輕度凹陷及慢性炎癥，部分區(qū)域炎性肉芽及纖維形成，支氣管柱狀上皮輕度增生，未見(jiàn)腫瘤。,07.3,07.7,08.2,08.12,磨玻璃+結(jié)節(jié)！?。?！,邊緣隆起，片狀無(wú)刀切征,邊緣,體現(xiàn)肺-腫瘤界面光整銳利：如鉛筆

8、勾畫，膨脹性生長(zhǎng)，肺泡完全萎限，瘤周萎限帶及增厚的小葉間隔形成假包膜，一般為良性，偶見(jiàn)于肺癌。,錯(cuò)構(gòu)瘤：淺分葉，銳利,腺瘤：銳利,硬化型血管瘤,腺癌,,清楚：瘤體邊緣密度較中心小，可呈暈狀。伏壁式生長(zhǎng)：腫瘤邊緣部肺泡壁增厚，肺泡腔縮小，但仍含氣。堆積式生長(zhǎng)：肺泡部分膨脹不全，尚不足以形成萎限帶包繞腫瘤，見(jiàn)腫瘤-膨脹不全肺泡-正常肺泡,,,,周圍型中分化腺癌,,模糊：多見(jiàn)。癌性浸潤(rùn)癌性放射：癌索間肺泡受壓、變扁、受浸潤(rùn)、肺泡腔變小

9、，含氣減少，與癌索密度差減小。,癌性放射從瘤體發(fā)出尖刺狀條索，毛刷狀向外周放射，穿出模糊、呈暈狀的瘤體邊緣。即短毛刺。癌細(xì)胞沿間質(zhì)呈索狀向外浸潤(rùn)，周圍淋巴管受侵或形成血管癌栓，間質(zhì)反應(yīng)明顯，可見(jiàn)癌索遠(yuǎn)端鄰近肺泡變形，其長(zhǎng)軸與癌索一致并向其聚集，多較短。特征性表現(xiàn)，TB也可見(jiàn)，但毛刷狀放射從光整的輪廓發(fā)出,毛刺,,邊緣毛糙輪廓大致可辨，邊緣不整，凹凸不平。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)同時(shí)，伴瘤旁間質(zhì)增生，瘤旁局部性肺實(shí)變也是原因之一。,,長(zhǎng)毛刺，

10、亦稱尾征粗大長(zhǎng)索條影，連接腫塊與胸膜，有時(shí)腫瘤內(nèi)亦可出現(xiàn)。多系纖維組織增生，及腫瘤內(nèi)斑痕牽拉。結(jié)核或炎癥只要能形成斑痕就可出現(xiàn)，非特征性征象。,強(qiáng)化：肺癌,M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出,容積重建顯示結(jié)節(jié)明顯呈分葉狀，手術(shù)為腺癌,強(qiáng)化：炎癥,,淋巴結(jié)、滲出、刀切征,強(qiáng)化：TB,M47,CR片顯示右中1/3肺野小結(jié)節(jié),錯(cuò)構(gòu)瘤：光滑、無(wú)強(qiáng)化,平掃,增強(qiáng),延遲,瘤內(nèi)征象,密度空氣支氣管征及空泡征：支氣管及肺泡尚未

11、被侵蝕，多見(jiàn)于肺泡癌及其他早期周圍型肺癌<1cm時(shí)。鈣化：周邊、中心；爆米花樣、點(diǎn)彩狀、弧形；鈣化不是鑒別良惡性征象空洞,空氣支氣管征及空泡征,,空泡征，腺癌多見(jiàn)，周圍片狀、索條狀類炎癥性改變,M81，右上肺癌,3-SSD,MPR,MPR,MPR,MIP,鈣化,肺泡癌,鈣化、分葉,TB,空洞,鱗癌多見(jiàn)；洞壁結(jié)節(jié)：肺癌36%，慢性肺膿腫26%空洞部位：遠(yuǎn)心端、近心端壁厚：最厚 15mm或最薄部分>10mm ，95%為惡

12、性，亦可有薄壁癌性空洞。,肺癌空洞,低分化腺癌,肺膿腫,肺TB,衛(wèi)星灶 TB,TB:近心端,肺泡癌：遠(yuǎn)心端,鈣化、分葉,霉菌,與血管束關(guān)系,肺段隔離癥,AVF,,與支氣管關(guān)系,中斷狹窄不變擴(kuò)張推移,肺部慢性炎,胸膜突起（凹陷）征,定義：腫塊的方向性牽拉；局部無(wú)胸膜增厚。病理：腫瘤內(nèi)部斑痕形成。1cm或1cm以下考慮良性,胸膜突起征,1mm準(zhǔn)直螺旋掃描,HRCT-1mm,F，腺癌，伴部分肺泡癌,MPR,MPR,MPR,MPR

13、,3D-SSD,3D+透明,1cm以內(nèi)小結(jié)節(jié)胸膜牽拉多為良性,（左肺結(jié)節(jié)）查見(jiàn)少量纖維結(jié)締組織及纖維蛋白炎性滲出物，未見(jiàn)腫瘤，,腺癌,（右上肺活檢組織）考慮細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。免疫組化染色結(jié)果：　AE1/AE3,　P53：陽(yáng)性；CEA：陰性；Ki-67：5%陽(yáng)性。,與胸膜邊界清楚,側(cè)枝通氣,小葉內(nèi)Lambert管：連接遠(yuǎn)端支氣管（特別是終末細(xì)支氣管）與肺泡間Kohn孔：相鄰肺泡間小葉間隔不完整,TB,子灶,倍增時(shí)間,2年

14、以上絕對(duì)無(wú)增大為良性,浸潤(rùn)型,慢性肺炎,腺癌,空洞型,細(xì)支氣管肺泡癌,彌漫型肺癌：空氣支氣管征,09.4,09.9,肺泡腺癌,,,,,粘液型細(xì)支氣管肺泡癌,間質(zhì)性肺炎,上勾癌：嗜上皮性,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,>1.5cm融合強(qiáng)化明顯，可環(huán)樣強(qiáng)化壞死：絕對(duì)低密度鑒別：淋巴瘤：彌漫時(shí)張力大，全身性，無(wú)原發(fā)灶結(jié)核：環(huán)樣強(qiáng)化，相對(duì)低密度，融合少結(jié)節(jié)?。翰粔乃?，肺門對(duì)稱，無(wú)原發(fā)灶,縱膈淋巴結(jié),TB 1,TB 2,TB 3,結(jié)節(jié)病,治