胸部腫瘤的外科診療策略

1、胸部腫瘤的外科診療策略,山西省人民醫(yī)院胸外科 白曉鳴,我院胸外科手術(shù)病人構(gòu)成比（1987---2005）,腫瘤性病變 60---70%感染性病變 10---15%結(jié)構(gòu)性病變 8---10%創(chuàng)傷性病變 6---8%先天性病變 3---5%功能性病變 2---4%,胸外科的專業(yè)特點(diǎn)：,疾病譜窄腫瘤為主惡性腫瘤90%以上結(jié)論：胸外科已發(fā)展成為胸部腫瘤科 腫瘤

2、治療已成為今后工作重點(diǎn) 了解和掌握腫瘤治療原則 和外科診療 策略 是我們每一位胸外科醫(yī)師無(wú)法回 避和必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)與挑戰(zhàn) 胸外科醫(yī)師同時(shí)也應(yīng)是腫瘤專家,胸部腫瘤外科診療策略 腫瘤治療原則,腫瘤多學(xué)科綜合治療

3、 腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化治療 吳一龍 根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。,胸部腫瘤外科診療策略

4、 必要性,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、演進(jìn)、預(yù)后是一個(gè)多階段、多環(huán)節(jié)、多因素、多機(jī)制的復(fù)雜生物過(guò)程腫瘤的治療效果是以預(yù)后做為終點(diǎn)目標(biāo)，而個(gè)體的治療預(yù)后是不確定的，預(yù)后的不確定性導(dǎo)致治療選擇的復(fù)雜性外科治療貫穿整個(gè)腫瘤過(guò)程，外科醫(yī)生在腫瘤診療的各個(gè)環(huán)節(jié)都起著無(wú)可替代的重要作用胸部腫瘤的外科治療創(chuàng)傷大，臟器功能缺失嚴(yán)重，生理心理擾亂重，患者耐受有限面對(duì)的是日益成熟理性的患者群,胸部腫瘤外科診療策略

5、 必要性,腫瘤生物學(xué)的復(fù)雜性、預(yù)后的不確定性、治療的綜合性，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，患者的耐受性，要求我們胸外科醫(yī)生能夠從錯(cuò)綜復(fù)雜的眾多因素中理出頭緒，為病人制定出科學(xué)規(guī)范 循證合理的診療策略明確的診療流程合理的預(yù)后分析規(guī)范的質(zhì)量控制嚴(yán)密的隨訪觀察,胸部腫瘤外科診療策略 診療關(guān)系,診

6、斷與治療密不可分，診斷是治療的開(kāi)始，診斷是治療的基礎(chǔ)，診斷是治療的保障診斷決定預(yù)后，預(yù)后指導(dǎo)治療腫瘤病變的預(yù)后及對(duì)機(jī)體的影響，由其空間效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)決定惡性腫瘤不受機(jī)體控制的無(wú)限自主性增殖（空間效應(yīng)）與演進(jìn)（時(shí)間效應(yīng)），如無(wú)治療干預(yù)，其自然預(yù)后必然是死亡良性腫瘤的預(yù)后及治療取決于其空間占位效應(yīng)和時(shí)間發(fā)展效應(yīng)對(duì)生命和機(jī)體功能的影響程度,,診斷 預(yù)后分析 治療根據(jù)預(yù)后分析、病變

7、性質(zhì)及治療目的，所有疾病的外科治療可以分為三級(jí) I級(jí)：挽救機(jī)體生命，延長(zhǎng)生存（生命需求） II級(jí)：改善生理機(jī)能，解除癥狀（生理需求）III級(jí)：提高生活質(zhì)量，滿足心理（心理需求）外科治療分級(jí)為不同期別不同階段腫瘤的外科介入提供了依據(jù)和明確了目的,,,胸部腫瘤外科診療策略 診療關(guān)系,胸部腫瘤的外科診斷策略

8、 診斷的的分級(jí),一級(jí)診斷：病史、癥狀、體征 敏感性高 特異性低 如 咯血 進(jìn)行性吞咽困難二級(jí)診斷: 實(shí)驗(yàn)室 腫瘤標(biāo)記物 特異性低，僅為腫瘤相關(guān)性標(biāo)記物而非特異性， 需聯(lián)合應(yīng)用 如 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 三級(jí)診斷：X線/CT、MRI、PET、ECT 、B超、內(nèi)鏡 定有定位診斷準(zhǔn)確

9、率較高 定量定性診斷準(zhǔn)確率較低 四級(jí)診斷：細(xì)胞、組織學(xué)診斷 腫瘤定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 五級(jí)診斷：分子生物學(xué)診斷 是今后的發(fā)展方向 從分之水平揭示腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的本 質(zhì),胸部腫瘤的外科診斷策略 外科診斷與內(nèi)科診斷,腫瘤外科診斷的方法與內(nèi)科診斷有所不 同，是為腫瘤外科治療方案的制定提供依據(jù)腫瘤外科治療的有創(chuàng)性和

10、局限性決定了腫瘤外科診斷包涵的內(nèi)容遠(yuǎn)較內(nèi)科診斷豐富和全面,胸部腫瘤的外科診斷策略 外科診斷方法及意義,定有診斷 判定腫瘤的存在與否 T0---TN定性診斷 明確腫瘤的性質(zhì) 良性/惡性 決定外科治療 的目的：生命需求/生理需求定量診斷 CTNM分期診斷決定治療模性質(zhì)：根治/姑息, 評(píng)估能否達(dá)到生物學(xué)意義上的根治 定位診斷 制定手術(shù)

11、方法/判定手術(shù)的安全性/決定手術(shù)性質(zhì)：評(píng)估能否達(dá)到解剖學(xué)意義上的根治,胸部腫瘤的外科診斷策略 外科診斷方法及意義,外科診斷 穿刺活檢/手術(shù)活檢/ 縱隔鏡/ 胸腔鏡 /開(kāi)胸 探查 /進(jìn) 一步明確腫瘤的性質(zhì)和進(jìn)展程度 ，完善和補(bǔ)充定量診斷內(nèi)科診斷 了解病人的內(nèi)科疾病體質(zhì)狀況判定手術(shù)的 耐受性術(shù)中診斷 術(shù)中通過(guò)直視、外

12、科探查、冰凍病理對(duì)定 性/定量/定位診斷做一個(gè)全面重新評(píng)估，進(jìn)一步判定手術(shù)的安全性、根治性（生物學(xué)/解剖學(xué)）、可行性、必要性，進(jìn)而決定手術(shù)性質(zhì)的取向和進(jìn)程術(shù)后診斷 PTNM診斷通過(guò)分析細(xì)胞類型和分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和轉(zhuǎn)移度、切緣的殘留情況和安全性、潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度，從而制定術(shù)后輔助治療方案和隨訪計(jì)劃,胸部腫瘤的外科診斷策略 判定外科手術(shù)治療的條件,至

13、少具備三級(jí)以上診斷標(biāo)準(zhǔn):定有診斷，定性 診斷 定量診斷（分期診斷/外科診斷）確定為局限 期病變，有生物學(xué)根治的可能性 如確實(shí)無(wú)法獲得定性診斷或定量診斷不明 確者，經(jīng)定位診斷證實(shí)無(wú)重要臟器結(jié)構(gòu)受侵， 手術(shù)安全性/腫瘤解剖根治性/臟器功能性有 保障者，可直接手術(shù)否則經(jīng)外科診斷方法獲 取病理診斷決定治療方案 內(nèi)科診斷無(wú)嚴(yán)

14、重基礎(chǔ)疾病，PS評(píng)分》2， 病人對(duì)手術(shù)的耐受性和依從性好 病人的選擇意愿,胸部腫瘤的外科診斷流程,定有診斷 定性診斷 良性腫瘤

15、 惡性腫瘤 性質(zhì)不明   預(yù)后分析 定量診斷（TNM診斷） 外

16、科診斷 空間效應(yīng) 時(shí)間效應(yīng) 局限期 廣泛期 惡性 良性 （占位） （進(jìn)展） 根治性治療（治愈為目的） 姑息性治療（延長(zhǎng)生存改善生活質(zhì)量）

17、 （手術(shù)/化療/放療/生物/物理/中藥/支持） 定位診斷  可能手術(shù) 可手術(shù)

18、 不能手術(shù)  術(shù)前輔助治療（解剖/生物學(xué)評(píng)估） 化/放療聯(lián)合治療 內(nèi)科診斷 耐受手術(shù)

19、 不耐受手術(shù) 不耐受 手術(shù)  術(shù)后分期診斷

20、60; 術(shù)后輔助治療 術(shù)后隨訪觀察,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療腫瘤地位,眾多臨床試驗(yàn)從循證醫(yī)學(xué)的角度證實(shí)，外科治療在惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療中占有極其重要

21、的地位Tubiana在1998年的報(bào)告中指出，45%的惡性腫瘤是可以治愈的，其中22%是以手術(shù)為主治愈的，18%是以放療為主治愈的，5%是以化療為主治愈的具備外科治療條件的胸部腫瘤原則上應(yīng)以手術(shù)治療為首選外科治療腫瘤的重要地位不容置疑,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療腫瘤發(fā)展,外科手術(shù)切除腫瘤，是腫瘤治療最古老的方法之一，現(xiàn)代外科手術(shù)切除腫瘤始于1809年，McD

22、owell為一婦女切除了10.2公斤重的卵巢腫瘤，術(shù)后病人生存了30年。從腫瘤外科發(fā)展史中，不難看出，在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，外科手術(shù)仍是最常用最為有效的實(shí)體腫瘤的治療手段之一 大約三分之一的腫瘤患者接受外科手術(shù)后獲得長(zhǎng)期生存。,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療腫瘤機(jī)制,通過(guò)有創(chuàng)的手術(shù)切口，在直視下必要時(shí)結(jié)合病理檢查，通過(guò)外科技術(shù)，完整準(zhǔn)確的切除腫瘤及周圍受侵的組

23、織結(jié)構(gòu)和臟器，徹底清除腫瘤引流區(qū)域的淋巴結(jié)和周圍脈管組織，最大限度的保留正常組織和臟器，使得手術(shù)切緣（橫向與縱向）盡可能無(wú)鏡下殘留（R0），以達(dá)到腫瘤的解剖性根治，解除腫瘤的空間效應(yīng)，為最終達(dá)到腫瘤生物學(xué)治愈創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)。與放化療相比具有更高的精確性和適型度，是一種最為有效的腫瘤局部清除手段。,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療與病期的關(guān)系,腫瘤發(fā)展與外科治療的關(guān)系,胸

24、部腫瘤外科治療策略 外科治療的基本原則,根治性最大限度的切除腫瘤，最小的功能障礙、最小的殘缺畸形，提高生存率、提高生存質(zhì)量，是可根治性腫瘤（NSCLC：I---IIIa非N2；食管癌：I---IIa)外科治療的基本原則根治性切除是腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化外科治療，是手術(shù)選擇和手術(shù)效果評(píng)判的金標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤自主性無(wú)限增殖的生物特性，決定了根治性是外科治療腫瘤的根本腫瘤播散是腫瘤存在的必

25、然事件，腫瘤局部控制是腫瘤可能治愈的必須條件和保障根治性切除與否對(duì)治療效果有著顯著差異，術(shù)后補(bǔ)救性治療并不能改善這種差異,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療的基本原則,腫瘤性病變內(nèi)科治療的基本原則是沒(méi)有病理，沒(méi)有治療(NO meat NO treatment)， 外科治療的基本原則是，沒(méi)有腫塊，沒(méi)有治療(NO mass NO treatment) 原發(fā)腫瘤（T）的存

26、在和存在形式的定性/定量/定位診斷是決定外科手術(shù)方式、手術(shù)安全性、手術(shù)性質(zhì)和能否達(dá)到解剖學(xué)根治的重要因素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處播散（M）的存在和存在形式的定性/定量/定位診斷是決定治療性質(zhì)和能否達(dá)到生物學(xué)根治的重要因素生物學(xué)根治是適合外科治療腫瘤性病變的終點(diǎn)目標(biāo)，解剖學(xué)根治是達(dá)到生物學(xué)根治的前提和重要手段腫瘤能否生物學(xué)治愈是由多因素決定的：腫瘤的生物學(xué)特性、細(xì)胞的分化程度、TNM分期、手術(shù)的性質(zhì)、術(shù)前術(shù)后的輔助治療、病人的年齡、體

27、質(zhì)狀況等,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療的基本原則,現(xiàn)有診斷技術(shù)和條件的局限性導(dǎo)致診斷不明確腫瘤性病變（以細(xì)胞增殖為主）的客觀存在，主要為定性（病理）診斷、定量（分期）診斷不明確由于技術(shù)、設(shè)備、條件、病人等各種原因?qū)е露ㄐ?定量診斷確不能明確者不應(yīng)輕易放棄外科治療，需進(jìn)一步定位診斷后做出選擇定位診斷確認(rèn)手術(shù)可安全完整切除者，直接選擇外科治療。定位診斷難以判定手術(shù)安全

28、性和根治性者，可外科探查+術(shù)中病理。定位診斷判定手術(shù)安全性和根治性無(wú)保障者，可采用外科診斷目前外科治療腫瘤仍是一種最為有效的手段和方法，我們有責(zé)任和義務(wù)為病人創(chuàng)造和提供外科治療的機(jī)會(huì)尊重病人的選擇意愿，建立良好的醫(yī)患溝通,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療的基本原則,手術(shù)的安全性對(duì)于病人和術(shù)者而言都是至關(guān)重要的主要取決于施術(shù)者的主體因素，是由手術(shù)醫(yī)生對(duì)腫瘤病期的認(rèn)知判斷能

29、力、技術(shù)技巧水平、手術(shù)閱歷積累、應(yīng)變突發(fā)事件等綜合能力決定術(shù)前對(duì)手術(shù)安全性的客觀正確的評(píng)估和術(shù)中精確適度的操作，是術(shù)者綜合素質(zhì)（理論與技能）和對(duì)病人責(zé)任感的具體體現(xiàn)盲目強(qiáng)行完成手術(shù)，無(wú)視手術(shù)的安全性是外科醫(yī)生的大忌。,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療的基本原則,病人對(duì)手術(shù)的耐受性是影響手術(shù)成功與否不容忽視的重要客觀因素術(shù)前全面準(zhǔn)確的評(píng)估和及時(shí)糾治病人的體質(zhì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

30、、臟器功能、內(nèi)科疾病是確保手術(shù)成功與安全必不可少的重要環(huán)節(jié)如果無(wú)視病人的耐受性，盲目片面的追求手術(shù)的成功與創(chuàng)新，是極度危險(xiǎn)的，應(yīng)引起外科醫(yī)生的高度重視 化放療聯(lián)合治療與手術(shù)治療一樣，同屬根治性治療，是不能耐受手術(shù)局限期病變的最佳選擇,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療的基本原則,惡性腫瘤病人對(duì)手術(shù)的依從性，包括病人術(shù)后的生活質(zhì)量和對(duì)術(shù)后輔助治療的耐受性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到生物

31、—社會(huì)—心理模式，如有證據(jù)表明，外科手術(shù)有可能造成病人組織創(chuàng)傷過(guò)度，臟器功能嚴(yán)重缺失，導(dǎo)致病人術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重受損和后續(xù)治療難以完成，則應(yīng)放棄手術(shù)而選擇其他治療模式已有資料表明，術(shù)后生活質(zhì)量和輔助治療的完成，是影響腫瘤病人預(yù)后的重要因素關(guān)注病人的手術(shù)依從性，尤其是惡性腫瘤病人，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)創(chuàng)傷性，合理選擇手術(shù)方式，牢固樹(shù)立微創(chuàng)理念，最大限度的降低手術(shù)給病人造成的生理心理擾亂，最大限度的延長(zhǎng)病人的生存期，這是腫瘤外

32、科治療的最終目的和真正內(nèi)涵。,胸部腫瘤外科治療策略 定位診斷對(duì)治療決策的影響,定位診斷是判定手術(shù)安全性、根治性的重要指標(biāo)現(xiàn)有診斷技術(shù)和設(shè)備的局限性，導(dǎo)致定位診斷存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，影響了診斷的準(zhǔn)確性外科醫(yī)生應(yīng)有過(guò)硬的定位診斷技術(shù)，能夠權(quán)衡各種因素，甄別真?zhèn)渭訇幮缘陌l(fā)生率和危害性均高于假陽(yáng)性，外科醫(yī)生應(yīng)適當(dāng)“高估”病情重要組織結(jié)構(gòu)臟器受侵，是導(dǎo)致手術(shù)安全性、根治性無(wú)法保障的

33、主要原因，應(yīng)結(jié)合自身能力、技術(shù)條件謹(jǐn)慎處置，切記魯莽,胸部腫瘤外科治療策略 淋巴結(jié)腫大對(duì)外科治療的影響,局部和區(qū)域淋巴結(jié)腫大是腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的必然事件，其發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血行播散，淋巴結(jié)(N)的定位/定量/定性診斷是決定外科治療可否達(dá)到生物性治愈的重要因素局部和區(qū)域淋巴結(jié)腫大是導(dǎo)致遠(yuǎn)處血行播散發(fā)生的可能事件之一腫瘤侵及細(xì)胞外基質(zhì)，腫瘤細(xì)胞脫落、基質(zhì)破壞必然形成免疫反應(yīng)和腫瘤源性的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致

34、引流區(qū)域淋巴結(jié)的反應(yīng)性增殖和腫大腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)一步增殖存活形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病灶腫大淋巴結(jié)腫大存在的可能病理形式：淋巴結(jié)反應(yīng)性增殖、淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移灶形成、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病灶形成淋巴結(jié)腫大存在的臨床形式：?jiǎn)螀^(qū)域散在偶發(fā)性淋巴結(jié)腫大、多區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)包膜外侵潤(rùn)融合形成團(tuán)塊狀,胸部腫瘤外科治療策略 淋巴結(jié)腫大對(duì)外科治療的影響,無(wú)論何種形式的淋巴結(jié)腫大，原則上都應(yīng)通過(guò)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)手段明確其

35、病理性質(zhì)如因各種原因無(wú)法明確病理性質(zhì)者，應(yīng)根據(jù)其存在的臨床形式和可能對(duì)應(yīng)的病理結(jié)果選擇治療方式單區(qū)域散在偶發(fā)性淋巴結(jié)腫大—偶然性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因從生物學(xué)和外科技術(shù)角度而言都有可能達(dá)到根治性切除，可直接選擇外科治療多區(qū)域性淋巴結(jié)腫大—邊緣性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因從生物學(xué)和外科技術(shù)角度而言都很難直接達(dá)到根治性切除，可先選擇輔助治療，如淋巴結(jié)明顯降期局限或消失成為偶然性淋巴結(jié)腫大可選擇外科治療，否則應(yīng)放棄淋巴結(jié)包膜外侵潤(rùn)融合形成團(tuán)塊狀—必然性淋

36、巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因從生物學(xué)和外科技術(shù)角度而言都很難達(dá)到根治性切除，應(yīng)先選擇放化療聯(lián)合治療，如病灶局限消失可考慮外科介入，否則應(yīng)放棄外科治療,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療的質(zhì)量控制,腫瘤無(wú)分割技術(shù)：避免醫(yī)源性種植腫瘤無(wú)觸摸技術(shù)：避免醫(yī)源性播散腫瘤無(wú)殘留技術(shù)：組織切緣鏡下陰性并達(dá)到一定的安全限度淋巴結(jié)廓清技術(shù)：系膜外系統(tǒng)性淋巴結(jié)廓清，并達(dá)到一定數(shù)目方可進(jìn)入術(shù)后分期評(píng)估，

37、否則無(wú)意義（食管癌兩野清掃大于15，肺癌清掃大于6），區(qū)域性淋巴結(jié)清掃或采樣只適宜于無(wú)法根治性切除的病例,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療對(duì)術(shù)后病理分期的重要性,多學(xué)科綜合治療是惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化治療，但并不意味著可盲目隨意組合。理想的治療方案和措施的選擇，是基于病人的臨床因素和分子生物學(xué)機(jī)制而制定的個(gè)性化治療決定個(gè)性化綜合治療的主要臨床因素是腫瘤TNM分期，術(shù)后TNM病理分期是最為精確的分期診斷。規(guī)范化的外科

38、治療是獲取準(zhǔn)確TNM病理分期診斷的前提和保障準(zhǔn)確的TNM病理分期診斷對(duì)預(yù)后的判斷，學(xué)術(shù)交流，療效觀察等有著極為重要的意義外科醫(yī)生在腫瘤治療的同時(shí)，還肩負(fù)著腫瘤TNM病理分期的重任，在腫瘤多學(xué)科綜合治療中起著至關(guān)重要和無(wú)可替代的作用，為病人提供客觀準(zhǔn)確的臨床診療依據(jù)，協(xié)同相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生，制定最佳的多學(xué)科綜合治療方案，最大限度的延長(zhǎng)患者的生存期是我們的職責(zé),胸部腫瘤外科治療策略

39、 外科治療的局限性,腫瘤區(qū)域和全身播散的生物學(xué)特點(diǎn)與以局部控制為主的外科治療之間的矛盾，導(dǎo)致了治療生物學(xué)上的局限性胸部腫瘤易侵犯重要組織結(jié)構(gòu)及臟器，使得手術(shù)的安全性根治性受到了限制，導(dǎo)致了治療技術(shù)上的局限性手術(shù)是以犧牲病人組織結(jié)構(gòu)的完整性和臟器功能做為代價(jià)。外科治療的有創(chuàng)性造成了巨大的生理擾亂，導(dǎo)致了治療生理學(xué)上的局限性外科手術(shù)是腫瘤綜合治療過(guò)程中的一個(gè)重要根治手段和環(huán)節(jié)，但不是唯一手段也不是終末環(huán)節(jié)，外科醫(yī)生在重視

40、外科治療的同時(shí)，也不能無(wú)視其局限性的存在,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療的危害性,如同其他治療手段一樣，腫瘤的外科治療對(duì)機(jī)體功能同樣具有一定的危害性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性、并發(fā)癥等構(gòu)成外科治療對(duì)機(jī)體的近期危害臟器功能的缺失受損、體質(zhì)下降、生活質(zhì)量差、對(duì)輔助治療不能耐受等構(gòu)成外科治療對(duì)機(jī)體的遠(yuǎn)期危害嚴(yán)格掌握腫瘤的外科治療原則和手術(shù)適應(yīng)癥是術(shù)前預(yù)防外科治療

41、危害性發(fā)生的重要環(huán)節(jié)審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中診斷和對(duì)治療性質(zhì)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)安全性的再評(píng)估，對(duì)于減少外科治療危害性的發(fā)生具有重要意義正確認(rèn)識(shí)外科治療的局限性和危害性，適時(shí)終止和改變手術(shù)方式，保全患者的臟器功能和體質(zhì)狀態(tài)，為后續(xù)治療的進(jìn)行提供機(jī)會(huì)，是一種明智而富有積極意義的選擇,胸部腫瘤外科治療策略 外科治療的多樣性,腫瘤外科治療作用的多樣性：預(yù)防、診斷、治療、康

42、復(fù)、重建腫瘤外科治療性質(zhì)的多樣性：根治、姑息、輔助、補(bǔ)救腫瘤外科治療形式的多樣性：減狀、減積腫瘤外科治療組合的多樣性：化/手、放/手、化/放/手、手/化、手/放、手/化/放等腫瘤外科治療的多樣性豐富了不同期別、不同階段腫瘤治療的手段，充實(shí)了腫瘤外科治療的內(nèi)涵,胸部腫瘤外科治療策略 外科隨訪,腫瘤病人要終生定期隨訪術(shù)后1---2年