急性有機(jī)磷中毒救治進(jìn)展-江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委

1、急性有機(jī)磷中毒救治,南昌大學(xué)一附院 張慧利,10萬人次 農(nóng)藥中毒70%~80% 有機(jī)磷中毒10%左右 死亡率,常見中毒原因,1．生產(chǎn)過程中毒2．使用有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲劑過程中毒3．誤服農(nóng)藥4．服毒自殺,中毒途徑,呼吸道皮膚黏膜消化道,（一）劇毒類 LD50＜10mg/kg 甲拌磷（3911） 對(duì)硫磷（1605） 丙氟磷 內(nèi)吸磷(1059)（二）高毒類 LD50 10~100mg

2、/kg 甲基對(duì)硫磷 甲胺磷 氧樂果 敵敵畏 磷胺 速滅磷 （三）中度毒類 LD50 100~1000mg/kg 樂果 乙硫磷 敵百蟲 高滅磷 稻豐散 亞胺硫磷（四）低毒類 LD50 1000~5000mg/kg 馬拉硫磷 辛硫磷 氯硫磷 四硫特普,毒物分類,臨床表現(xiàn)（一）急性膽堿能危象（1）毒蕈堿樣癥狀 M樣癥狀：平滑肌痙攣和

3、腺體分泌增加（2）煙堿樣癥狀 N樣癥狀：橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處刺激 橫紋肌肌纖維顫動(dòng)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 意識(shí)改變,（二）中間綜合癥 急性中毒24-96h突然死亡（三）遲發(fā)性多神經(jīng)病變 癥狀消失后2-3周神經(jīng)損害 感覺神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 下肢遠(yuǎn)端逐漸發(fā)展,體檢要點(diǎn),1．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特殊的蒜臭味

4、或芳香味；2．瞳孔收縮，多汗、流涎、流淚、肺部濕羅 音（急性肺水腫）； 3．肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣）；重度中毒 或中毒晚期，轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹。4．有煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出 現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。5．心率減慢、血壓下降。6．皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰。,診斷思路,1．毒物接觸史。2．典型的癥狀和體征。3．化驗(yàn)檢查：（1）全血ChE活力測(cè)定；（2）有機(jī)磷化

5、合物的測(cè)定；（3）尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測(cè)定。4．阿托品實(shí)驗(yàn)性治療。,診療步驟,一、 監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定生命體征1.監(jiān)測(cè)生命體征 T、P、R、BP2.一項(xiàng)或多項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，視為危重。3.對(duì)于體征不穩(wěn)定者應(yīng) （1）保持呼吸道通暢 （2）吸氧 （3）建立靜脈通路,診療步驟,二、 保持呼吸道通暢1、生命體征不平穩(wěn)的病人極易發(fā)生呼吸抑 制，應(yīng)確保呼吸道通暢。2、清除口腔及鼻腔嘔吐物,診療步驟,三、清除毒物1、消化

6、道中毒---洗胃2. 皮膚中毒----及時(shí)清洗皮膚、毛發(fā)，更換衣服。,診療步驟,四、 應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑盡快、早期阿托品化阿托品化指標(biāo)（1）瞳孔擴(kuò)大（2）心率加快（3）肺部啰音消失（4）顏面潮紅，皮膚干燥、無汗膽堿酯酶復(fù)能劑的使用 通常使用的時(shí)間為3天,評(píng)估病人情況,（1）臨床癥狀。（2）阿托品化狀況。（3）膽堿酯酶活力。,判斷病人轉(zhuǎn)歸,1.病情穩(wěn)定（1）阿托品減量，至停用（2）出院 ：臨床癥狀消失

7、2.出現(xiàn)以下狀態(tài)，病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)院：（1）不能達(dá)到或維持阿托品化。（2）呼吸加快或減慢。（3）持續(xù)昏迷。（4）臨床情況惡化。3.轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)（1）向家屬交待轉(zhuǎn)院的必要性。（2）準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中需要的搶救器械及藥物。（3）指定醫(yī)務(wù)人員與病人家屬陪同護(hù)送。（4）帶全有關(guān)病人資料。（5）和上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系好。,,監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定生命體征,,,生命體征平穩(wěn),生命體征不平穩(wěn),,,,保持氣道通暢，建立靜脈通路,,,,,皮膚接觸,消化道接觸,