外耳道膽脂瘤2

1、外耳道成形并鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療外耳道膽脂瘤,哈醫(yī)大四院耳鼻喉科周彬 徐平,概 述,外耳道膽脂瘤是外耳道所積蓄的含有膽固醇結(jié)晶脫落上皮團(tuán)塊所致的外耳道疾??；也稱阻塞性角化病。確切病因不清，多由于炎癥及慢性刺激致使外耳道表皮損傷，鱗狀上皮增生活躍，細(xì)胞脫落異常增多。臨床主要表現(xiàn)為流膿、耳悶脹感及疼痛、聽(tīng)力下降。聽(tīng)力下降與外耳道堵塞程度及是否累及中耳有關(guān)。,概 述,我們?cè)谂R床中主要可見(jiàn)兩種情況膽脂瘤呈洋蔥皮樣改變，外耳道骨部

2、燒瓶樣擴(kuò)大，鼓膜受壓但無(wú)穿孔，多見(jiàn)于年輕人，多有外耳道口狹窄或閉鎖（先天性或外傷性）膽脂瘤破壞致外耳道下、后壁骨質(zhì)破壞，有死骨形成，病變自破壞區(qū)侵入鼓膜、乳突、鼓竇及上鼓室，或經(jīng)破壞的鼓膜向中耳發(fā)展，中耳病變較輕，多為粘膜水腫，上鼓室及聽(tīng)骨周有肉芽及膿性分泌物，一般無(wú)外耳道狹窄，多為老年人，多有反復(fù)取出病史。,概 述,影像學(xué)特點(diǎn) 多表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織密度影，呈膨脹性生長(zhǎng)，骨破壞邊緣光滑，且以骨部外耳道為主，多破壞外耳道下、后

3、壁，向后累及乳突。高分辨CT可為診斷及病變范圍的判斷提供可靠的依據(jù)。,顳骨CT軸位，外耳道內(nèi)可及軟組織密度影，前、后壁骨質(zhì)破壞，后方侵及乳突。,治療原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴(kuò)大外耳道，恢復(fù)聽(tīng)力。單純的外耳道膽脂瘤取出術(shù)治標(biāo)不治本，尤其對(duì)于伴有外耳道骨部破壞，瓶頸樣狹窄的患者術(shù)后極易復(fù)發(fā)。而對(duì)于累及乳突、鼓竇、上鼓室以及鼓膜出現(xiàn)破壞的患者，這種治療也不能徹底去除病變、恢復(fù)聽(tīng)力。,概 述,臨床資料,我科自2006年6月-2

4、007年10月共治療外耳道膽脂瘤患者22例，手術(shù)多采用外耳道膽脂瘤取出、外耳道成形并一期鼓膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪8個(gè)月-2年。,手術(shù)方法,在局麻或全麻下，行耳內(nèi)或耳后切口，于顯微鏡下膽脂瘤取出術(shù)，同時(shí)根據(jù)不同的病變情況行外耳道成形及鼓膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后12-14天撤出外耳道碘仿紗條，換藥直至術(shù)腔完全上皮化。,注意事項(xiàng),一定在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行操作徹底清除病變，盡可能保留外耳道皮膚的完整性。（缺損較大時(shí)需植皮-裂層皮片）切口耳內(nèi)：暴

5、露的視野有限，容易損傷外耳道皮膚。耳后：可盡可能保留外耳道皮膚，尤其適合處理外耳 道前壁狹窄明顯的患者。,注意事項(xiàng),行外耳道成形，磨除外耳道后壁骨質(zhì)時(shí)，定要時(shí)刻保持高度警惕，考慮勿傷及鼓索神經(jīng)及面神經(jīng)。盡可能不要損傷外耳道前壁。當(dāng)靠近鼓膜及錘骨時(shí)要使用金剛石鉆頭鼓膜穿孔者行一期鼓膜修補(bǔ)術(shù)，多采用內(nèi)置法或夾層法。,注意事項(xiàng),若外耳道后壁破壞與乳突相通，輕者可以 顳肌筋膜修補(bǔ)破壞區(qū)，若中耳受累則可以考慮