門狀外耳道皮瓣在鼓膜成形術(shù)的應用

1、門狀外耳道皮瓣在鼓膜成形術(shù)的應用,廣西玉林市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 吳鋮林,前言 在夾層法鼓膜成形術(shù)中有時操作較困難，手術(shù)時間延長，甚至影響移植物的放置和固定。為了探索解決這一問題，1990-1995年，我們采用門狀切開外耳道皮瓣方法修補鼓膜大穿孔35耳，效果滿意，報告如下。,1 資料與方法,1.1 臨床資料,35耳中，男 21耳、女14耳；年齡13—55歲，平均年齡 34.5歲。全部病例均為單純

2、型慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔直徑均在 5 mm以上，鼓膜殘邊最窄處約1mm，其中 11耳緊張部僅殘余鼓環(huán)。18耳錘骨柄缺失，17耳錘骨柄存在。純音聽力語言頻率區(qū)（0.5Hz, 1kHz, 2kHz)平均氣導聽閾均低于 55dB，骨氣導差小于 40dB。,1.2 手術(shù)方法,在直視下作耳內(nèi)切口，即于耳輪腳前與耳屏之間作第一切口，在手術(shù)顯微鏡下作第二切口，于距鼓環(huán)約 6mm處，從2點至10點環(huán)狀切開外耳道皮膚。用小鉤針先將鼓膜殘邊邊緣的

3、上皮切除，并分離上皮層與纖維層。然后，從環(huán)狀切口5點（左耳）或7點（右耳）處作平行于外耳道的第三切口至鼓環(huán)。,于第三切口處用小剝離子分別分離成外耳道前、后皮瓣（即所謂門狀外耳道皮瓣），并與殘余鼓膜上皮分離連成一體，這是手術(shù)關鍵的一步。鼓室內(nèi)填碎明膠海綿至鼓膜殘邊平齊。將耳屏軟骨膜鋪于鼓膜殘邊上，將門狀外耳道皮瓣翻下復位，用碎明膠海綿及碘仿紗條剪成碎粒先后填塞外耳道，縫合耳內(nèi)切口。,1.2 手術(shù)方法,2 結(jié)果,35耳手術(shù)操作均順利，

4、手術(shù)時間平均約1.5~2h可以完成，比傳統(tǒng)夾層法減少 0.5~1.5h。術(shù)后14天全部病例移植物紅潤，2耳穿孔未完全愈合。33/35耳（94.29%）鼓膜愈合良好，保持正常外耳道形態(tài)及鼓膜前下銳角。術(shù)后 3個月隨訪純音聽力語言頻率區(qū)提高 10dB~15dB 以上32耳；無提高僅 3耳；全部病例外耳道無狹窄及畸形，鼓膜外耳道前下銳角存在。,3 討論,夾層法鼓膜成形術(shù)成活率比其他方法高達(90.3%-96.2%)[1,2]，上皮化快，保