前列腺操作對結(jié)合psac-psa水平的影響最小

1、前列腺操作對結(jié)合PSA（C-PSA）水平的影響最小,丁香園腎臟泌尿版戰(zhàn)友 希波克拉底王,T-PSA = F-PSA + C-PSAC-PSA ___ α1 –antichymotrysin-complexed PSA (PSA-ACT),各種形式的結(jié)合PSA （C-PSA）,血循環(huán)中存在多種形式的PSA，這是由于PSA與蛋白酶抑制劑結(jié)合形成各種復合物的緣故。PSA-α1抗凝乳蛋白酶復合物（PSA-ACT）（85％

2、） PSA-α2巨球蛋白酶復合物（PSA-AMG ） PSA- α1 抗胰蛋白酶復合物（PSA-AT）PSA-蛋白酶C抑制劑復合物（PSA-PCI）后三者在血清中或者含量很低或者無法測出。,,背景,已經(jīng)證實，某些前列腺操作可使F-PSA和T-PSA的水平升高。這些操作包括：DRE、膀胱鏡檢查和經(jīng)直腸前列腺穿刺等。有關(guān)前列腺操作對C-PSA水平的影響，文獻報道較少。,病人和方法：,一組92例接受不同形式的前列腺操作的男性病人

3、 （平均年齡68.6歲，95%CI 66.6-70.5）。58人接受DRE；18人接受膀胱鏡檢查；16人接受經(jīng)直腸前列腺穿刺。所有檢查均由同一位醫(yī)生來完成。對每一位病人均于前列腺操作前即刻和操作后30分鐘時各抽取一次血樣。,病人和方法：,應用Elecsys assay（Roche Diagnostics Corp.. Basle. Switzerland）測定T-PSA 。應用Bayer Immuno ITM complexed

4、 PSA assay（Bayer Diagnostics. Newbury. UK）測定C-PSA。(cutoff 3.75ng/mL),結(jié)果（1）－DRE,T-PSA升高幅度較小（P<0.01） C-PSA無明顯升高（P=0.796）,結(jié)果（2）－膀胱鏡檢查,T-PSA明顯升高(P<0.01) C-PSA水平升高不明顯(P=0.485),結(jié)果（3）－經(jīng)直腸前列腺穿刺,T-PSA水平升高顯著（P<0.01） C

5、-PSA水平升高幅度很小，但有統(tǒng)計學意義（P<0.01）,結(jié)果（4）,在接受前列腺穿刺活檢的58例病人中，C-PSA水平的升高程度與組織學結(jié)果有關(guān)。46例組織學良性的病人： T-PSA平均水平由7.26升至27.05ng/mL (P<0.01)， C-PSA平均水平由6.35升至8.48ng/mL (P<0.01)。12例前列腺癌病人 : T-PSA平均水平由33.9升至38.52ng/mL

6、 (P<0.01), C-PSA平均水平未見明顯升高（活檢前33.66ng/mL，活檢后33.60ng/mL，P=0.35）,討論,Bjork等對局限性前列腺癌行根治性前列腺切除術(shù)后各種形式PSA水平的變化進行了評估。他們發(fā)現(xiàn)： 手術(shù)后即刻抽血所測得的T-PSA和F-PSA水平顯著升高，而C-PSA卻未見升高。他們認為：T-PSA和F-PSA水平的升高起因于根治術(shù)中對惡性前列腺腺體的操作。,討論,前列腺操作后C-

7、PSA水平保持不變的原因目前尚不清楚。第一種可能：在前列腺操作后，釋放的F-PSA量大，而釋放的C-PSA量小。第二種可能：前列腺操作后僅釋放F-PSA，在血循環(huán)中F-PSA再與ACT結(jié)合形成復合物。,討論,對于C-PSA的形成部位還有爭議：（1）它可能在前列腺中形成，因為ACT局限于前列腺上皮細胞內(nèi)。（2）當F-PSA釋放入血循環(huán)后，與釋放自肝臟和其它來源的ACT結(jié)合形成復合物。,討論,體外研究提示，F(xiàn)-PSA與ACT結(jié)合形成

8、復合物所需的時間要長于F-PSA和AMG的結(jié)合。在體外，將F-PSA加入由ACT和AMG組成的混合物中，僅有17%的F-PSA與ACT結(jié)合形成復合物，17%的F-PSA在血清中仍保持游離狀態(tài)，其余66%的F-PSA則變得無法測出，可能已與AMG結(jié)合形成復合物。這可以解釋在前列腺穿刺后為什么T-PSA水平的升高比C-PSA明顯。,結(jié)論,DRE和膀胱鏡檢查后，T-PSA和F-PSA水平升高，C-PSA水平無明顯變化；前列腺穿刺后， T