15年剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)配合 —手術(shù)室 教學(xué)小組 2015年,主要內(nèi)容,一、,,麻醉方式,二、,,,三、相關(guān)解剖,,,四.,手術(shù)適應(yīng)癥,,四、手術(shù)配合,五、,注意事項(xiàng),一、適應(yīng)癥,1．頭盆不稱(chēng)，骨盆狹窄或畸形；2．產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫；3．胎位異?；螂p胎者如臀位、橫位不能矯正者；4．

2、臍帶繞頸者；5．重度妊娠中毒癥；6．畸形兒；7．有陰道手術(shù)史或剖腹產(chǎn)手術(shù)史者；8．妊娠合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤或子宮頸癌者；9．妊娠合并心臟病、糖尿病者。,二、麻醉方式,腰硬聯(lián)合麻醉 聯(lián)合腰麻和硬膜外麻醉是目前國(guó)外比較先進(jìn)的麻醉方法。硬膜外腔阻滯麻醉緊急情況也可局部麻醉 術(shù)后留鎮(zhèn)痛泵,皮膚 皮下組織 腹直肌前鞘（筋膜）腹直肌 腹膜,前腹壁構(gòu)成：,三、相關(guān)解剖,三、相關(guān)解剖,子宮的毗臨：子宮

3、前有膀胱，后鄰直腸，下接陰道，兩側(cè)有輸尿管。,三、相關(guān)解剖,子宮壁的組成： 漿膜層 肌層 粘膜層,四、手術(shù)配合,物品準(zhǔn)備：敷料：大敷包、普通腹被、手術(shù)衣、產(chǎn)包、盆一套器械：剖腹產(chǎn)包 小開(kāi)腹 ＋產(chǎn)鉗包 備單葉產(chǎn)鉗或雙葉產(chǎn)鉗一次性無(wú)菌物品：吸引器管，10ml空針，22＃刀片，45×30cm粘貼巾，9×25cm美敷貼， 2-0＃絲線，1＃進(jìn)口可吸收線，0#進(jìn)口可吸收線，15塊紗布，產(chǎn)科套

4、針，棉球。,四、手術(shù)配合,手術(shù)體位：水平仰臥位手術(shù)切口：下腹部正中、正中旁或橫切口8- 10cm。,四、手術(shù)配合,手術(shù)步驟：1.消毒、鋪巾開(kāi)腹前清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針，碘伏消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，貼粘貼巾。,四、手術(shù)配合,2.切開(kāi)皮膚、皮下組織兩塊干紗布保護(hù)皮膚，切開(kāi)皮膚、皮下組織。,,3.切開(kāi)腹直肌前鞘，分離腹直肌，打開(kāi)腹膜 。,,四、手術(shù)配合,四、手術(shù)配合,4.暴露子宮下段，切開(kāi)子宮剪刀剪開(kāi)膀胱反折腹膜、暴露子宮

5、下段。橫行切開(kāi)子宮下段，吸出羊水。,四、手術(shù)配合,5.斷臍、娩出胎兒兩把中號(hào)血管鉗斷臍。宮體注射縮宮素20u,促進(jìn)胎盤(pán)娩出。,,,四、手術(shù)配合,6.胎盤(pán)娩出、清理宮腔 四把皮鉗夾住子宮下段切開(kāi)處，三個(gè)紗布球分別擦拭宮腔，清理宮腔胎膜及血塊 。,,,四、手術(shù)配合,7.清點(diǎn)縫合清點(diǎn)紗布、縫針，進(jìn)口1號(hào)可吸收線全層縫合子宮。縫合子宮膀胱反折腹膜。,四、手術(shù)配合,探查、清理腹腔，清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針，進(jìn)口0

6、號(hào)可吸收線縫合腹膜。進(jìn)口0號(hào)可吸收線縫合腹直肌、前鞘。,四、手術(shù)配合,酒精消毒。三角針4號(hào)線全層縫合皮下組織及皮膚。,四、手術(shù)配合,8.覆蓋切口兩把有牙鑷對(duì)合皮膚，酒精消毒，敷 貼覆蓋切口。,,五、注意事項(xiàng),保持尿管通暢，排空膀胱，利于操作，避免損傷膀胱。為保證母嬰安全，在胎兒娩出后方可給縮宮素及鎮(zhèn)痛劑，以免引起胎兒呼吸抑制。備好產(chǎn)包、氧氣、中心吸引、小兒喉鏡及搶救嬰兒的藥物及物品。妊高癥病人易出現(xiàn)煩躁不安、