愛(ài)迪針穿刺及護(hù)理

1、,靜脈留置針相關(guān)知識(shí),,,靜脈留置針的發(fā)展及概況,一，何謂外周留置針靜脈留置針又稱套管針作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，20世紀(jì)60年代開(kāi)始在歐美國(guó)家普及應(yīng)用，1994年靜脈留置針由美國(guó)BD公司推進(jìn)我國(guó)，歷經(jīng)20年的發(fā)展。,留置針的分類,傳統(tǒng)型：常規(guī)型留置針 加藥壺型留置針 整體型：頭皮式留置針 密閉式留置針安全型：安全常規(guī)留置針 安全頭皮留置針?lè)滥媪餍停悍滥媪鞒Ｒ?guī)型留置針 防逆流密閉式留置針,18

2、G 、20G、22G、24G留置針,,二，外周靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn),外周靜脈留置針具有減少血管損傷，刺激性小，安全迅速，易于操作，便于固定，減少護(hù)士工作量，減少患者痛苦，為患者的搶救開(kāi)辟靜脈“綠色通道”,三，靜脈留置針的材質(zhì)及特點(diǎn),材質(zhì)：外周靜脈留置針的導(dǎo)管是由先進(jìn)的生物材料[萬(wàn)瓏，特氟綸，聚氨酯和聚亞氨酯】制成特點(diǎn)：柔軟，彈性強(qiáng)，生物相容性好，導(dǎo)管的材質(zhì)還具有不透X射線的功能,鋼針,留置導(dǎo)管,透明三通,延長(zhǎng)管,持針柄,隔離塞,彩色三通,

3、白色端帽（注射端帽）,單手夾,正壓接頭,10,可以與符合ISO標(biāo)準(zhǔn)的螺旋式/直插式注射器和輸液器、采血器進(jìn)行連接,螺口接頭,正壓裝置，通暢的流徑，流量大，滿足醫(yī)院的各個(gè)部門的輸液需求,平坦的表面，容易擦拭清潔消毒,11,,,12,型號(hào)的臨床選擇,,,國(guó)際型號(hào)與國(guó)內(nèi)型號(hào)的比較,靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍,,,,,,,,,,,,,,,,,流速,應(yīng)用,19~25ml/min,小兒/脆小血管,33~36ml/min,輸液,55~65ml/min,

4、輸血,76~105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色,,,,,四，外周靜脈留置針與鋼針比較有何不同,鋼針 留置針消毒范圍 直徑5CM 直徑8CM選擇血管 從小到大 粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣選擇穿刺點(diǎn) 血管一側(cè) 血管的上方進(jìn)針角度

5、 5-15度 15-30度進(jìn)針?biāo)俣?快 慢進(jìn)入血管后 停止進(jìn)針或 進(jìn)針少許后退針芯0.5-1CM，送軟管。 進(jìn)針少許固定 普通膠布 透明敷料保留時(shí)間 2-4小時(shí) 72-96h,血管選擇,一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩

6、慢，以及局部血液循環(huán)不 良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。,如何選擇外周淺靜脈穿刺部位,常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)位于上次穿刺點(diǎn)的近心端，應(yīng)避免在肢體關(guān)節(jié)部位。 成年人下肢穿刺比上肢穿刺造成感染的危險(xiǎn)性高，穿刺手部血管比腕部和上臂血管穿刺造成的感染發(fā)生率低。,可選擇外周淺靜脈穿刺血管有哪些,指端靜脈手背靜脈叢前臂靜脈叢貴要

7、靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈,操作步驟,1、操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。2、治療盤內(nèi)鋪治療巾，放置碘伏、棉棒、膠布、彎盤、止血帶（一人一帶）、一次性輸液器（2套）、靜脈留置針（2個(gè)），無(wú)菌敷貼（2個(gè)），必要時(shí)備繃帶及固定板。根據(jù)病人治療需要及血管條件選擇適當(dāng)?shù)牧糁冕?，仔?xì)核對(duì)各項(xiàng)用物的無(wú)菌及有效期。,,3.備齊用物，攜至床旁，核對(duì)病人姓名，查對(duì)床頭牌和輸液卡，詢問(wèn)病人是否大小便，做好解釋工作，講解留置針的注意事項(xiàng)。 向病人說(shuō)明留置

8、針是將柔軟的導(dǎo)管留置在靜脈里，而非鋼針。4.再次查對(duì)藥液，掛瓶（同時(shí)再次核對(duì)病人姓名）,5.準(zhǔn)備膠布，置于治療盤邊，選擇血管。最好選擇較粗直的上肢靜脈。6、止血帶扎在穿刺部位以上10cm處。7、碘伏消毒皮膚，消毒面積不小于8cm，局部待干，打開(kāi)無(wú)菌敷貼。8、拔去保護(hù)套，松動(dòng)外套管（轉(zhuǎn)動(dòng)針芯）。,9、繃緊皮膚，以15——30度進(jìn)針。10、進(jìn)針?biāo)俣纫寺?jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針0.1——0.2cm。11、送管：右手固定針翼，左手持

9、針座送軟管，將軟管全部送入血管。12、固定：用無(wú)菌透明敷貼作封閉式固定。,13、根據(jù)病情調(diào)整滴速，記錄注射時(shí)間，再次查對(duì)（再看一遍輸液袋上的床號(hào)，姓名）。14、根據(jù)用藥向病人或其家屬交待注意事項(xiàng)，整理用物,一次性靜脈留置針操作流程,11.松動(dòng)針芯.,,在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.,,一次性靜脈留置針操作流程,,在針芯側(cè)孔處仔細(xì) 觀察回血.,,見(jiàn)回血后降低角 度,繼續(xù)進(jìn)針0.1-0.2cm,,,,,,

10、,,,,2024/3/17,白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。,,,特 別 提 示,,撤針芯困難的原因？,1.事先未松動(dòng)套管或松動(dòng)套管不到位2.撤針芯時(shí)導(dǎo)管未放直。3.撤針芯時(shí)手指仍壓在上面。,觀察回血困難的原因？,穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或血液粘稠度 過(guò)高,送導(dǎo)管時(shí)困難的原因？,事先未松動(dòng)套管。見(jiàn)到回血后沒(méi)有降低角度進(jìn)針0.2CM。

11、穿破血管后壁。 未繃緊皮膚。 疤痕靜脈。 靜脈瓣。,常見(jiàn)的并發(fā)癥,一，滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無(wú)回血或淺粉色回血，穿刺點(diǎn)滲液預(yù)防：采用柔軟材料的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定；正確選擇穿刺部位并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜；理解并掌握封管技術(shù)。。,二，靜脈炎,2、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎

12、、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種,INS分級(jí)（國(guó)際靜脈組織）,0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級(jí)：包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于1英寸、有液體流出預(yù)防：選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期觀察穿刺部位情

13、況,引起靜脈炎的因素,1 留置時(shí)間 靜脈留置針一般留置時(shí)間為72~96h。留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率越高 越是直徑小的靜脈，靜脈炎發(fā)生率越高，同一血管長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用，或放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起靜脈壁化學(xué)性反應(yīng)的機(jī)率 也會(huì)大大增加；連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用同一血管輸注藥物且藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素（如甘露醇、甘油果糖、前列地爾、七葉皂甙鈉等）均可對(duì)血管產(chǎn)生一定的刺激性，容易損傷血管。,2.患者自身原因,指間等處細(xì)小血管的管壁薄，耐受性

14、差，液體易滲出；肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處感覺(jué)遲鈍，早期滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些因素均可刺激靜脈炎癥發(fā)生。高血脂、腫瘤患者及年老體弱者，自身免疫力下降，靜脈血管硬化、彈性差，凝血機(jī)制異常等都易發(fā)生靜脈炎。,3.性別因素,有調(diào)查表142例靜脈留置針，根據(jù)分析患者性別、年齡、相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、留置時(shí)間及封管方法對(duì)其靜脈 炎發(fā)生的影響，結(jié)果表明靜脈留置針患者中，女性靜脈炎機(jī)率是男性的2.430倍，這可能與男性運(yùn)動(dòng)比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。,4

15、.置管部位,調(diào)查200例患者使用靜脈留置針，操作中選擇下肢內(nèi)踝大隱靜脈和上肢腕部頭靜脈進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于體位因素及局部解剖因素，下肢靜脈發(fā)生靜脈炎的程度及機(jī)率均較上肢靜脈高。他們認(rèn)為可能與人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，下肢靜脈回流差，使得下肢血管比上 肢靜脈易發(fā)生靜脈炎。研究結(jié)果顯示下肢留置靜脈發(fā)生靜脈炎為3.7%，上肢為2.2%；股 靜脈留置針輸液的感染率高于淺靜脈留置針輸液，因?yàn)楣伸o脈位置隱蔽，反復(fù)進(jìn)退穿刺易造成局部組織損傷

16、，增加感染機(jī)會(huì)，另外，由于股靜脈靠近會(huì)陰部，易被大小便污染發(fā)生靜脈炎。,預(yù)防靜脈炎發(fā)生的方法,1 加強(qiáng)相關(guān)的健康教育 護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行留置針操作期間，全面實(shí)施系統(tǒng)的相關(guān)健康健教育可有效提高患者自護(hù)能力，減少靜脈炎的發(fā)生2 留置針的選擇 老年人血管具有脆性大、彈性差；對(duì)機(jī)械性以及藥物性的刺激敏感的特點(diǎn)，易發(fā)生血管靜脈炎，也容易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。在不影響輸液速度及治療要求的前提下操作時(shí)應(yīng)該選擇質(zhì)地柔

17、軟、型號(hào)相對(duì)較小的留置針進(jìn)行操作。 因?yàn)?，?xì)短留置針進(jìn)入血管后可漂浮在血管中，達(dá)到隨遇而安的效果，減少機(jī)械刺激摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，并可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。,3 穿刺血管的選擇,血管的選擇應(yīng)選用那些彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的部位血管進(jìn)行穿刺；對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)做到一次穿刺成功，避免反復(fù)多次穿刺；靜脈選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，合理和有計(jì)劃地保護(hù)使用靜脈，穿刺

18、時(shí)避開(kāi)不易固定關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、硬化發(fā)炎感染的靜脈。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故應(yīng)多選擇上肢靜脈。老年患者留置淺靜脈套管針時(shí)，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系。血管管徑越小，置管反應(yīng)發(fā)生率越高，出現(xiàn)置管反應(yīng)的時(shí)間也越早。,4 加強(qiáng)輸入液體的管理,配制藥液的過(guò)程中做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理操作質(zhì)量控制：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用；稀釋時(shí)應(yīng)使其充分溶解；在鋸安瓿前后均須嚴(yán)格無(wú)菌操作；盡量一次性使用銳利的小號(hào)針頭，減少針頭穿刺膠塞次數(shù)

19、，以減少橡膠微?；烊胍后w。必要時(shí),可選用精密過(guò)濾輸液器及可來(lái)福接頭，以有效濾除輸液中各種不溶性物質(zhì)，有效減少靜脈炎的發(fā)生,5，正確封管,封管時(shí)應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓脈沖式封管方法。如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。封管液太少(40 mL/min)，用力過(guò)猛，使血管內(nèi)部壓力突然增加，管壁通透性增強(qiáng)，可導(dǎo)致局部血管炎性改變、發(fā)硬、紅腫。封管是保證

20、留置成功的關(guān)鍵，如方法得當(dāng)，可有效延長(zhǎng)置管時(shí)間。,封管液的種類1.等滲鹽水：用量5-10ml,6-8h沖管一次2.稀釋后的肝素溶液：每毫升含肝素10-100u，用量2-5ml。抗凝作用可維持12小時(shí)以上,三，導(dǎo)管堵塞,血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。預(yù)防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點(diǎn)以及固定護(hù)理是基本要素。,四，全身并發(fā)癥,導(dǎo)管栓塞：導(dǎo)管破

21、損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動(dòng)脈或右心室。預(yù)防：不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器,留置針的意外事件處理,一.常見(jiàn)的液體外滲表現(xiàn)為局部皮膚蒼白，冰涼，皮膚緊繃，水腫預(yù)防措施：1.血管選擇粗直，血流豐富，無(wú)靜脈瓣2.用無(wú)菌透明輔料妥善固定導(dǎo)管3.做好患者健康教育，避免過(guò)度活動(dòng)留置針側(cè)肢體，勿使肢體受壓4.加強(qiáng)巡視,二.導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管堵塞，表現(xiàn)輸液不滴或滴速過(guò)慢，沖管有阻力或無(wú)法沖管，不能抽吸