腰椎穿刺的護理及腦脊液檢查講解課件

1、腰椎穿刺的護理及腦脊液檢查,十三病區(qū) 徐瑤珠 2015.9.25,腦脊液,分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔是無色透明的細胞外液主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)叢和腦內(nèi)毛細血管內(nèi) 皮細胞濾過而生成的血漿超濾液與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低， 而氯化物、葉酸與鎂的含量較高,顏色,1、紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下 血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅 后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。2、黃色：見于陳

2、舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包 囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦 栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結(jié)核性 腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、 含鐵血黃素沉著癥等。3、乳白色：見于化膿性腦膜炎。4、微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球 菌性腦膜炎。5、褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑 色素肉瘤等。,透明度,微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫

3、 (未破裂者)?；鞚幔撼Ｒ娪诨撔阅X膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。,細胞,1、紅細胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦 血栓、硬膜下血腫等。2、淋巴細胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒 性腦膜炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3、嗜中性

4、粒細胞增多：見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓 膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核 性腦膜炎惡化期。4、嗜酸性粒細胞增多：見于寄生蟲性腦病等。5、單核細胞增多：常見于漿液性腦膜炎。6、吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。7、腫瘤細胞：見于腦、脊髓腫瘤。8、白血病細胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,腰椎穿刺是神經(jīng)外科常用的診療技術(shù)，臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓

5、病人、顱內(nèi)壓測定、腦脊液化驗檢查。也可用于腰椎置管，從管內(nèi)注入藥液，對病人起到直接治療的作用。,,適應(yīng)癥,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦 膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng) 膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰 椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。4.測定顱內(nèi)壓力和了

6、解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。5.椎管內(nèi)給藥。,,可疑顱高壓、腦疝,,1,,可疑顱內(nèi)占位病變,,2,,休克等危重病人,,3,,穿刺部位有炎癥,,4,,有嚴重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等,,5,禁忌癥,并發(fā)癥,部位：腰3/4為主的椎間隙穿 刺（常用），腰4/5,2/3 椎間隙體位：腰椎穿刺時病人側(cè)臥于硬 板床上，脊部與床板垂直， 頭向胸部彎曲，雙手抱膝 貼

7、近腹部，使脊椎盡量向 后彎，以增寬椎間隙，便 于腰穿順利進行。清醒病 人術(shù)中要注意與醫(yī)生配合， 咳嗽前先通知醫(yī)生，以便 暫停操作，避免損傷組織 或移動穿刺部位。,穿刺部位及穿刺體位,術(shù)前準備,1.術(shù)前進行必要的體征檢查，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 等，以防腦疝2.指導(dǎo)患者做好腰椎穿刺的強迫體位，因腰椎穿刺術(shù)有一 定的危險性，若穿刺中患者出現(xiàn)

8、躁動不安可誤傷相鄰器 官，易出血，甚至可能有折針的危險。3.術(shù)前排空大小便，以保證術(shù)后絕對臥床休息。穿刺時護 士應(yīng)配合好醫(yī)生。為預(yù)防術(shù)后感染。,術(shù)后去枕平臥（4—6）小時，防止過早起床， 引起低顱壓性頭痛。如發(fā)生頭痛，可鼓勵病人多補充水分，必要時 可靜滴生理鹽水及腰穿注入生理鹽水。指導(dǎo)病人保護局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、 污染，24h內(nèi)不宜沐浴，以免引起局部或椎管、 顱內(nèi)感染。記錄腦脊液液量、顏

9、色、性質(zhì)等，將采集的標 本立即送化驗，以免影響檢查結(jié)果。,術(shù)后護理,謝謝聆聽！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。,