腰椎術(shù)后腦脊液漏護(hù)理

1、腰椎術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理,,關(guān)于腦脊液什么是腦脊液漏流行病學(xué)腦脊液漏的病因臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥如何護(hù)理腦脊液漏的病人,腦脊液（CSF） 無(wú)色透明細(xì)胞外液體， 性質(zhì)與血漿及淋巴液相似95%在側(cè)腦室生成，80%經(jīng)腦矢狀竇靜脈回收，成人平均總量約130ml，平均日生成總量約520ml。,緩沖外力對(duì)腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量充當(dāng)清除CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng),腦脊液的作用,腦脊液

2、漏（CSFL）,腦脊液與顱外或椎管外想通，有腦脊液漏出者稱(chēng)為腦脊液漏。,流行病學(xué),腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一。[1] 腦脊液漏的發(fā)生率約為2.1%-9.37%，腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染概率約為0.1%-0.3%。[2],1 張俊，周中學(xué)，曹向陽(yáng)等. 脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏17例分析. 中華脊柱脊髓雜志，1999，9（2）：108.2 何冰. 腰椎術(shù)后腦脊液漏的觀察與護(hù)理. 實(shí)用護(hù)理雜志，1998,14（4），195.,腦脊液漏

3、原因,術(shù)中操作不細(xì)致所致術(shù)中損傷硬脊膜且縫合不徹底術(shù)后患者用力解便或咳嗽、體位不當(dāng)導(dǎo)致腦脊液壓力過(guò)大致使腦脊液外漏。,臨床表現(xiàn),引流大量的淡紅色的血性液體或清亮液體（術(shù)后第1天>300ml,第2、3天>100ml）傷口見(jiàn)淡紅色血性液或清亮液體滲出術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐其與姿勢(shì)有關(guān)（鑒別方法：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周?chē)霈F(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液。）,并發(fā)癥,感染：椎管內(nèi)感染、顱內(nèi)感染低顱內(nèi)壓癥：體位性頭暈、頭痛

4、、嘔吐神經(jīng)癥狀：腦脊液局部壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)肢體麻木、疼痛形成硬脊膜囊腫,腦脊液漏的治療,體位：頭低腳高俯臥位藥物：脫水藥（減少腦脊液分泌）及利尿藥、抗感染藥（敏感其易透過(guò)血腦屏障的抗生素）補(bǔ)液：防止電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)低顱壓癥狀可每日補(bǔ)充平衡液1000-1500ml引流：確保引流通暢，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夾管,腦脊液漏的護(hù)理,1 . 病情觀察嚴(yán)密觀察患者的病情變化 術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，直至平

5、穩(wěn)，術(shù)后24 h內(nèi)，每4 h測(cè)體溫一次，正常后改為每日2次;觀察患者頭暈頭痛及腰部疼痛癥狀并記錄頭痛性質(zhì)、程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,腦脊液漏的護(hù)理,2 . 切口護(hù)理及時(shí)觀察切口敷料有無(wú)滲濕保持局部干燥、清潔保持患者床單位干凈、整潔拔除引流管后切口處用鹽袋或沙袋加迫觀察局部是否形成腦脊液囊腫、切口愈合后仍需觀察1-2 周,腦脊液漏的護(hù)理,3 .引流護(hù)理保持引流管的固定、通暢觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量（術(shù)后第1天<

6、300ml,第2、3天<100ml）夾閉管道時(shí)，觀察切口有無(wú)CST漏出（24h手術(shù)切口無(wú)CSF漏出，可拔管）,腦脊液漏的護(hù)理,4. 體位護(hù)理頭低腳高位，抬高床尾20~30 cm腰下墊枕壓迫絕對(duì)平臥休息2~4 h更換體位一次，行軸線翻身預(yù)防褥瘡及增加患者舒適感,腦脊液漏的護(hù)理,5 . 避免腹內(nèi)壓增高禁止患者下床活動(dòng)避免咳嗽及用力屏氣等加大腹壓活動(dòng)注意軟化大便，保持大便通暢指導(dǎo)患者高蛋白、高纖維飲食、忌辛辣,腦脊液

7、漏的護(hù)理,6 . 心理護(hù)理及功能鍛煉禁止向患者解釋病情，緩解不安心理，鼓勵(lì)患者積極配合治療指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行腰背肌康復(fù)鍛煉， 如：屈膝屈髖晃腰鍛煉法、拱橋式腰背肌鍛煉等,小結(jié),1. 腦脊液漏是脊柱手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥; 2. 術(shù)后護(hù)士主動(dòng)向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)手術(shù)情況，了解病情， 做到心中有數(shù)并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理;3. 密切觀察切口及引流情況，預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施;4. 絕大多數(shù)腦脊液漏都可以通過(guò)保守治愈，避免椎管內(nèi)感染等嚴(yán)