醫(yī)院質(zhì)量管理與控制

1、醫(yī)院質(zhì)量管理與控制,,聯(lián)系方式K13136587956@126.com013586071955057688526008057688526256057688526545057688538329,主 要 內(nèi) 容,一、醫(yī)院質(zhì)量管理概念二、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基本方法三、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制理念四、病種質(zhì)量實(shí)時(shí)控制五、病案質(zhì)量實(shí)時(shí)控制,第一部分醫(yī)院質(zhì)量管理概念,質(zhì)量 醫(yī)院質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量 質(zhì)量管理,質(zhì)量（Quality）一詞

2、來自拉丁文qualis ，即本性的意思。在管理學(xué)中質(zhì)量一詞意譯為“品質(zhì)”，“質(zhì)量”是我國(guó)的習(xí)慣譯稱。 從質(zhì)量管理學(xué)的角度簡(jiǎn)明地概括：質(zhì)量就是“符合規(guī)定，滿足需求”。,質(zhì)量,釋1 “符合規(guī)定”,對(duì)質(zhì)量的“符合規(guī)定”要從兩個(gè)方面來認(rèn)識(shí)：符合法律規(guī)定，以利消費(fèi)者維權(quán)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。標(biāo)準(zhǔn)化的重要性醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的判斷。,美國(guó)質(zhì)量管理專家J.M.Juran 曾預(yù)言21世紀(jì)是

3、“質(zhì)量的世紀(jì)”。在21世紀(jì)，質(zhì)量以其超嚴(yán)的要求-- “零缺陷”為標(biāo)志。隨著高新技術(shù)的發(fā)展，零不合格產(chǎn)品的理想狀態(tài)已經(jīng)接近實(shí)現(xiàn)。從本質(zhì)上講醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”是根本無法達(dá)到的，但它是一種激勵(lì)、一種號(hào)召。,釋2 滿足需求與“零缺陷”,,何 謂 零 缺 陷,,6δ即被認(rèn)為是零缺陷,醫(yī)院質(zhì)量概念,醫(yī)院質(zhì)量（Hospital Quality）：又稱醫(yī)院工作質(zhì)量或稱醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。包括：特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。如診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防

4、等醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)。如營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、生活服務(wù)等非醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。,醫(yī)療質(zhì)量,狹義醫(yī)療質(zhì)量概念：診斷是否正確、全面、及時(shí)；治療是否有效、及時(shí)、徹底；療程是長(zhǎng)是短；有無因院內(nèi)感染或醫(yī)療過失導(dǎo)致病人身體損害、痛苦增加、診療延期。,廣義醫(yī)療質(zhì)量也稱為“大質(zhì)量”概念包括：工作效率情況；醫(yī)療費(fèi)用是否合理；社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的評(píng)價(jià)。“大質(zhì)量”概念的主要內(nèi)涵是：具有技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)施環(huán)境美、醫(yī)療消費(fèi)合理，得到

5、社會(huì)及病人認(rèn)可的醫(yī)院整體質(zhì)量。,質(zhì)量管理,質(zhì)量管理（Quality Management）：指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)，旨在使產(chǎn)品的質(zhì)量符合要求。質(zhì)量管理包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)估三部分。,基礎(chǔ)質(zhì)量管理：即對(duì)醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是決策層的管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：即對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的

6、管理。是全員管理。終末質(zhì)量管理：主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以質(zhì)量講評(píng)等形式反饋控制醫(yī)療過程，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。是中層的信息管理。,醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)結(jié)構(gòu),個(gè)體質(zhì)量控制：強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的自我管理，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)互相監(jiān)督。個(gè)人良好的素質(zhì)、職業(yè)責(zé)任感、技能、經(jīng)驗(yàn)及質(zhì)量意識(shí)是影響個(gè)體質(zhì)量控制效果的主要因素。加強(qiáng)質(zhì)量教育，明確工作職責(zé)，制定規(guī)章制度、工作程序、技術(shù)規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員的質(zhì)量責(zé)任是抓好個(gè)體質(zhì)

7、量控制的關(guān)鍵。,醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò),科室質(zhì)量控制：由科主任、正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師或住院總、護(hù)士長(zhǎng)組成科室質(zhì)量控制小組。從某種意義上說，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。因此，提高科主任的質(zhì)量管理水平是加強(qiáng)科室質(zhì)控的關(guān)鍵。,醫(yī)院及其職能部門的質(zhì)量控制： 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究、協(xié)調(diào)與控制，具體措施為：根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查與分析；針對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺

8、陷和問題進(jìn)行跟蹤調(diào)查分析、制定改進(jìn)措施，并在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。,第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理框架與基本方法,醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與報(bào)表醫(yī)院管理的信息質(zhì)量與利用 醫(yī)療質(zhì)量分析,數(shù)據(jù)與信息 ：　數(shù)據(jù) 　處理　　解釋　　信息　　信息系統(tǒng)的活動(dòng)首先是收集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)，信息是對(duì)數(shù)據(jù)的解釋，可以說信息是通過加工、并對(duì)客觀世界產(chǎn)生影響的數(shù)據(jù)形成的。,醫(yī)院管理信息質(zhì)量與利用,,,,數(shù)據(jù)和信息兩者是相對(duì)的概念 ：　數(shù)據(jù)１ 　　　　　　　

9、　數(shù)據(jù)２　　　　　　　　數(shù)據(jù)３　　　　　　　處理解釋１　　　　　　　處理解釋２　　　　　　　　　　　信息１　　　　　　　　信息２在不同的管理層次中，低層次用的信息是高層次的數(shù)據(jù)。因此，在管理信息系統(tǒng)中，信息有低向高傳遞過程也是信息不斷綜合提煉的過程。,,,,,,管理過程與信息利用 ：　收集數(shù)據(jù) 　　　　　信息加工與分析　　　　　　　　決策　　　　　　　　　　　　　　　　　目標(biāo)對(duì)象　　　　　執(zhí)行　　　　　　制定實(shí)施計(jì)劃

10、管理過程：信息輸入　　　轉(zhuǎn)換　　　輸出，經(jīng)過反饋，修正制定新的決策，不斷循環(huán)往復(fù)，直至圓滿實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過程。在這一過程中，每一個(gè)循環(huán)的持續(xù)時(shí)間，反映管理工作的效率。,,,,,,,,,,醫(yī)院質(zhì)量管理框架,,,,,,,管理 信息 統(tǒng)計(jì),,,,,,,,,,,數(shù)據(jù)質(zhì)量,數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀分析抽樣調(diào)查了26所醫(yī)院1999年全院出院病人187253份病案首頁(yè)。無信息質(zhì)量缺陷160519例，占85.72％。信息質(zhì)量缺陷病案26734份，共發(fā)現(xiàn)5

11、1694字段錯(cuò)誤。,按信息內(nèi)容核查，病人自然信息字段錯(cuò)誤占39.38％；醫(yī)療信息字段錯(cuò)誤占56.49％；經(jīng)濟(jì)信息字段錯(cuò)誤占4.13％。按信息質(zhì)量缺陷原因核查，信息不完整、不準(zhǔn)確字段占48.20％；不符合標(biāo)準(zhǔn)化要求字段占6.22％；與邏輯關(guān)系不符合字段占45.58％。按信息采集部門核查，住院處采集信息字段錯(cuò)誤占83.38％；病案室采集信息字段錯(cuò)誤占11.98％；收費(fèi)室采集信息字段錯(cuò)誤占4.10％，其他部門采集信息字段錯(cuò)誤占0.54％。

12、,信息質(zhì)量缺陷統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)質(zhì)量管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從根本上提高對(duì)醫(yī)院信息質(zhì)量管理的意識(shí)，建立健全信息質(zhì)量管理體制，從組織上保證信息質(zhì)量，專人分管，責(zé)任到人，發(fā)揮醫(yī)院信息管理委員會(huì)的職能作用。建立健全各種規(guī)章制度，理順管理流程，制定配套管理辦法、細(xì)則和措施。例如：門診信息管理規(guī)定、醫(yī)囑管理規(guī)定、病案首頁(yè)填寫管理規(guī)定以及醫(yī)院信息核查制度。要實(shí)行行之有效的管理，把管理落到實(shí)處，定期進(jìn)行醫(yī)院信息質(zhì)量核查，并列入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，定期講評(píng)與考評(píng)。,

13、醫(yī)療質(zhì)量管理與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)院信息系統(tǒng)中所提供的醫(yī)院信息，構(gòu)成醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的信息。從某種意義上看，醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)該包括醫(yī)院人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息管理。,關(guān)鍵因素管理者統(tǒng)計(jì)技術(shù)應(yīng)用分析要點(diǎn)綜合分析 存在問題分析 月、季醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析,醫(yī)療質(zhì)量分析,綜合分析,醫(yī)療工作效率 重點(diǎn)分析完成情況，超計(jì)劃情況，與去年統(tǒng)計(jì)對(duì)比情況 。主要醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)分析醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定情況，或質(zhì)量趨勢(shì)、缺陷質(zhì)量指標(biāo)的增減情況，以及為

14、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)情況。醫(yī)療管理質(zhì)量 重點(diǎn)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的主要難點(diǎn)問題（病案首頁(yè)質(zhì)量、病歷歸檔、院內(nèi)感染漏報(bào)）進(jìn)行分析總結(jié)。醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療收入，與目標(biāo)值比較、增幅趨勢(shì)；按門診、住院分類；按身份以及人均費(fèi)用進(jìn)行逐個(gè)層次分析;按費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。,存在問題分析,1. 醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)未達(dá)標(biāo)情況分析 對(duì)未達(dá)標(biāo)情況逐條逐項(xiàng)列舉分析，對(duì)比與目標(biāo)值的差距，分析未達(dá)標(biāo)的主要原因或調(diào)查研究情況。影響醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成原因分析

15、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題、醫(yī)療質(zhì)量管理問題。,月、季醫(yī)療質(zhì)量分析,１、月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析要點(diǎn)： 建立規(guī)范化月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析模式，包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表和簡(jiǎn)要分析內(nèi)容。月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)細(xì)化和分解統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的完成情況，以科室為基本單元進(jìn)行分析，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)該逐一描述，提高醫(yī)療質(zhì)量管理的針對(duì)性，強(qiáng)化科室對(duì)指標(biāo)的總體印象。注意要基于統(tǒng)計(jì)信息，應(yīng)用數(shù)據(jù)把主要成績(jī)和問題都分析透徹，必要時(shí)對(duì)問題分解到落實(shí)單位，重在原因分析。月醫(yī)療質(zhì)量

16、統(tǒng)計(jì)講究時(shí)效性，應(yīng)按時(shí)限要求完成，一般應(yīng)在當(dāng)月的１０日上報(bào)，同時(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上的醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)中，要側(cè)重區(qū)分季度講評(píng)與半年、年度講評(píng)的模式或風(fēng)格。,第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析要點(diǎn),形勢(shì)分析：醫(yī)療工作開局總體情況、醫(yī)療工作量增幅情況、醫(yī)療質(zhì)量（主要醫(yī)療質(zhì)量）優(yōu)勢(shì)趨勢(shì)、醫(yī)療收入增長(zhǎng)情況、主要醫(yī)療工作效率指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況分析以及增長(zhǎng)勢(shì)頭分析。以圖表顯示主要醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量完成情況--門診人次、住院人數(shù)、住院手術(shù)例數(shù)、平均住院日與術(shù)前平均住

17、院日、醫(yī)療收入及醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成。綜合評(píng)價(jià)與存在問題：對(duì)科室進(jìn)行目標(biāo)值比較，表?yè)P(yáng)前三名達(dá)標(biāo)科室，指出未達(dá)標(biāo)的科室，并對(duì)未達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析。,第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析要點(diǎn),面向醫(yī)院的半年醫(yī)療工作總結(jié)，要以醫(yī)院半年醫(yī)療工作的宏觀分析為切入點(diǎn)，深入分析重點(diǎn)的幾個(gè)微觀問題，以提高醫(yī)療質(zhì)量分析或講評(píng)質(zhì)量，克服套路性的千篇一律的重復(fù)。其次應(yīng)對(duì)第三季度工作要求，要細(xì)化、要具體，既有目標(biāo)性的計(jì)劃，又要有具體可操作的方法或措施，必要時(shí)要針對(duì)某個(gè)層次或側(cè)面提出

18、具體要求。,第三季度醫(yī)療質(zhì)量分析要點(diǎn),基本格式及內(nèi)容與第一季度醫(yī)療質(zhì)量形勢(shì)分析相同，但各有不同側(cè)重。突出根據(jù)１－９月份醫(yī)療工作量的完成情況，對(duì)全年醫(yī)療數(shù)量目標(biāo)值完成情況預(yù)測(cè)，掌握醫(yī)療工作量的趨勢(shì)。對(duì)第四季度提出切合實(shí)際的目標(biāo)和要求。,第四季度醫(yī)療質(zhì)量分析要點(diǎn),面向醫(yī)院的全年年醫(yī)療工作總結(jié)，要求全面性和系統(tǒng)性。可進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療形勢(shì)分析，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行提要性總結(jié)，每一條表明一個(gè)問題，簡(jiǎn)明扼要。也可以概括為四句話，具有總結(jié)性、導(dǎo)向性、對(duì)

19、比性和目標(biāo)性。一般字體采用黑體字、加大加粗，清晰醒目。,第三部分醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)管理,主要內(nèi)容與步驟目標(biāo)制訂案例分析,目標(biāo)管理（management by objectives，MBO）：就是根據(jù)上級(jí)要求和本單位情況制定一定時(shí)期內(nèi)的整體目標(biāo)，并將其展開落實(shí)到各管理層次、各部門和每一個(gè)人，然后為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)開展一系列組織、激勵(lì)和控制等管理活動(dòng)。,醫(yī)院質(zhì)量綜合目標(biāo)管理,目標(biāo)管理在醫(yī)院全面質(zhì)量管理中的廣泛應(yīng)用，有力促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

20、的提高。實(shí)際工作中，目標(biāo)管理與質(zhì)量管理、分級(jí)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理乃至醫(yī)院的各項(xiàng)工作融為一體，將醫(yī)院政治、行政、醫(yī)療、后勤等系統(tǒng)的工作目標(biāo)綜合起來，對(duì)醫(yī)院的整體管理效能進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，促進(jìn)了全面質(zhì)量管理的實(shí)現(xiàn)，充分地調(diào)動(dòng)了人的主觀能動(dòng)性。,,目前，目標(biāo)管理的研究多集中于指標(biāo)選擇的全面性、針對(duì)性，標(biāo)準(zhǔn)制定的合理性、科學(xué)性，綜合評(píng)價(jià)手段的科學(xué)性，及獎(jiǎng)懲措施的有效性等方面，以期更有效地發(fā)揮其管理效力。,,目標(biāo)管理主要內(nèi)容與步驟,制訂目標(biāo)值(P110