廣東醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)2014年版

1、1廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2014年版）第一部分臨床護理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱指標(biāo)名稱選擇對象選擇對象判斷及依據(jù)判斷及依據(jù)計算公式計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)改善標(biāo)準(zhǔn)備注備注1.高危藥物外滲的發(fā)生率（%）或例次所有使用C類以上高危藥物的患者1.患者在靜脈輸液過程中，腐蝕藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織；2.依據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會2012年3月公布的19類及13種高危藥品目錄?；颊哽o脈使用高危藥物發(fā)生外滲的例數(shù)高風(fēng)險患者總?cè)藬?shù)或使用高

2、危藥物發(fā)生外滲患者例次月指標(biāo)或例次下降2.輸血輸液反應(yīng)例次所有使用輸血輸液治療的患者1.患者在輸血過程中或之后，發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩大類臨床癥狀；2.符合根據(jù)醫(yī)療ICD10（國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼）診斷標(biāo)準(zhǔn)。輸血輸液反應(yīng)的住院患者例次月例次下降3.非計劃拔管發(fā)生率（‰）或例次□胃管□氣管插管□中心靜脈導(dǎo)管□引流管□尿管所有置管（胃管、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管、尿管）的患者1.非計劃拔管是指停留

3、管道的患者，未達(dá)到拔管指征而將導(dǎo)管拔除或?qū)Ч芤馔饷摮觯?.依據(jù)《臨床護理技術(shù)規(guī)范》P461判斷危險程度分類。置管病人非計劃拔管例次導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)或：置管病人非計劃拔管例次月指標(biāo)或例次下降1001000高危藥物外滲到發(fā)生率（%）=非計劃拔管發(fā)生率（‰）=3指標(biāo)名稱指標(biāo)名稱選擇對象選擇對象判斷及依據(jù)判斷及依據(jù)計算公式計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)改善標(biāo)準(zhǔn)備注備注7.患者入院前已有壓瘡（‰）所有入院的患者，包括患者有一處或多處的各級壓瘡的總例次1.入院時患

4、者已有14級壓瘡或懷疑深部組織損傷、無法界定壓瘡；2.《壓瘡評估護理記錄表》；3.ICD10褥瘡診斷?；颊呷朐呵耙延袎函彽目偫龜?shù)住院患者人數(shù)指標(biāo)下降8.壓瘡高風(fēng)險患者評估率（%）所有病情危重、意識障礙、癱瘓截癱、感覺障礙；運動障礙；營養(yǎng)不良、貧血、浮腫、大小便失禁、出汗；導(dǎo)管、支架或石膏外固定者，醫(yī)源性限制體位，以及高齡老人等患者1.《臨床護理技術(shù)規(guī)范》P441壓瘡危險因素評估表進行評估，分值屬高風(fēng)險患者；2.壓瘡危險因素評估表：包括W