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1、AOSF技術(shù)治療技術(shù)治療Ⅱ型和淺型和淺Ⅲ型齒狀突骨折療效分析型齒狀突骨折療效分析作者:胡勇,徐榮明,馬維虎,楊述華,何賢峰,何宇作者單位:浙江省寧波市第六醫(yī)院脊柱外科,浙江寧波315040【摘要】目的探討前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折安全性和臨床療效。方法應(yīng)用前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療齒狀突骨折32例,男23例,女9例。年齡19~78歲,平均(52.63.2)歲。按ersonD′Alonzo分型,Ⅱ型20例,淺Ⅲ
2、型12例。均采用1枚空心加壓螺釘固定。通過(guò)上頸椎正側(cè)位及張口位X線片和CT進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果32例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間6~28月,平均18個(gè)月。除2例Ⅱ型骨折未愈合外,其余平均愈合時(shí)間6個(gè)月。無(wú)螺釘斷裂、移位及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。臨床癥狀完全消失26例,3例遺留頸部僵硬感,但臨床檢查無(wú)活動(dòng)受限,2例合并顱腦損傷者殘留部分頭痛、頭暈。結(jié)論前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)是治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折有效和安全的方法,能最大限度地保留寰樞椎的生理活動(dòng)功能。
3、【關(guān)鍵詞】齒狀突骨折;上頸椎;螺釘;樞椎;固定TheAnalysisofCurativeEffectofAnteriOdontoidScrewFixationfTreatingTypeⅡShallowTypeⅢOdontoidFracturesHUYong,XURongming,MAWeihu,etal(Departmentofthopaedics,NingboNO.6Hospital,Zhejiang315040,China)Ab
4、stract:ObjectiveToinvestigateclinicaleffectsafetyofanteriodontoidscrewfixation(AOSF)ftreatingtypeⅡshallowtypeⅢodontoidfractures.Methods32casesoftypeⅡ(20cases)shallowtypeⅢ(12cases)odontoidfracturesweretreatedbyanteriodont
5、oidscrewfixation.Male23cases,female9cases,meanage(52.63.2)years,range:from19to78years.Allcasesusesinglescrewfixation.Imagingstudieswereusedtoanalyzethesurgeryrelatedresultsinthesepatients.ResultsAllpatientswerefollowed
6、upfanaverageof18months(range6~28months).Bonyfusionwasaverageobtainedf3monthsexceptf2caseswhicharetypeIIodontoidfractures.Theguidepinwasbrokeninonecase.Therewerenolooseningbreakofthescrewnerveinjury.Theclinicalsymptomsig
7、nshadcompletelydisappearedin26cases.Therewascervicalstiffnessin3cases,Therewasresidualheadachedizzyin2cases.ConclusionAOSFtechniquesisaneffectivesafemethodftreatingtypeⅡshallowtypeⅢodontoidfractures.itcanpreservenmalC12
8、motion.Keywds:odontoidfractures;uppercerviclespine;screw;axial;fixation齒狀突骨折是一類特殊的上頸椎骨折,占成人頸椎骨折的9%~15%[1],病死率為5%~10%[2]。這一數(shù)據(jù)仍可能有誤差,因?yàn)橛行┗颊咴谌朐呵耙阉烙谀X干或脊髓損傷。齒狀突骨折早期曾采用上頸椎融合治療,但結(jié)果是以犧牲寰樞椎的運(yùn)動(dòng)功能來(lái)?yè)Q取寰樞椎的穩(wěn)定[3]。前路齒狀突螺釘內(nèi)固定(anteriodont
9、oidscrewfixation,AOSF)既能即刻穩(wěn)定齒狀突骨折,又能保留寰樞關(guān)節(jié)的正常旋轉(zhuǎn)活動(dòng),目前被認(rèn)為是治療齒狀突骨折較理想的方法[4]。我科自2003年6月至2006年6月,采用AOSF技術(shù)治療齒狀突骨折,獲得滿意臨床效果。本文就其手術(shù)方法、臨床療效、注意事項(xiàng)及適應(yīng)證進(jìn)行初步探討。1臨床資料本組32例,男23例(71.9%),女9例(28.1%);年齡19~78歲,平均(52.63.2)歲。受傷原因:交通事故20例,船上作業(yè)高
10、處墜落6例,摔傷4例,跳水傷2例。受傷至就診時(shí)間3h~3周,平均10d。按ersonD′Alonzo分型,Ⅱ型20例,淺Ⅲ型12例。齡均大于70歲,術(shù)后隨訪10個(gè)月時(shí)骨折線仍可見,但齒狀突位置佳,無(wú)移位,內(nèi)固定無(wú)松動(dòng),不需要佩帶頸圍,現(xiàn)繼續(xù)隨訪。平均愈合時(shí)間6個(gè)月。所有螺釘位置佳,無(wú)螺釘斷裂、移位、松動(dòng)現(xiàn)象,頭端螺紋均超過(guò)骨折線(見圖4~5)。無(wú)傷口感染、咽部異物感及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,臨床癥狀完全消失26例,3例遺留頸部僵硬感,但臨床
11、檢查無(wú)活動(dòng)受限。2例合并顱腦損傷者殘留部分頭痛、頭暈。所有患者術(shù)后頸部活動(dòng)范圍基本正?;蚪咏?。4討論AOSF技術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折較為理想的方法,其手術(shù)創(chuàng)傷小,固定效果確實(shí),骨折愈合率高,術(shù)中不需要植骨,術(shù)后外固定時(shí)間短,患者感到更加舒適,最大限度保留了頸部的生理活動(dòng)范圍,尤其是旋轉(zhuǎn)活動(dòng),改善了病人的生活質(zhì)量。4.1單枚齒狀突螺釘固定的可行性分析對(duì)于應(yīng)用單枚還是雙枚螺釘固定,臨床上有一些爭(zhēng)議。在國(guó)外齒狀突骨折多
12、采用2枚螺絲釘固定,而在國(guó)內(nèi)多采用1枚螺絲釘固定[5]。本組均采用單枚螺釘固定,可達(dá)到即刻穩(wěn)定作用,不影響骨折愈合。筆者體會(huì),1枚帶螺紋導(dǎo)針,只要位置良好,尖端穿過(guò)齒狀突尖1mm,就可達(dá)到防止旋轉(zhuǎn)作用。在C型臂X線機(jī)透視監(jiān)視下擰入螺釘,以防止骨折發(fā)生較大移位。由于骨折用1枚帶螺紋的導(dǎo)針固定,在擰入螺釘?shù)倪^(guò)程中不會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位,一般在擰入螺釘時(shí)會(huì)發(fā)生輕度的分離移位,但當(dāng)螺釘?shù)穆菁y超過(guò)骨折線以后,隨著螺釘?shù)臄Q入,骨折端之間的間隙會(huì)消失
13、。周東生等[6]認(rèn)為如果齒狀突的骨折線為橫形且移位不大,可以采用單釘固定,這樣技術(shù)上要求低一些;如果齒狀突骨折為游離粉碎型,則必須采用雙釘固定,這樣才能提供足夠的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。4.2AOSF手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證AOSF技術(shù)主要適用于Ⅱ型骨折,以及有移位的淺Ⅲ型骨折。橫形骨折為前路螺釘直接固定的最佳適應(yīng)證,螺釘可以對(duì)骨折提供良好的加壓作用,固定確切;斜形骨折加壓時(shí),由于螺釘與骨折線不垂直,骨折端有產(chǎn)生移位的趨勢(shì),故骨折線斜度為后上到前下者應(yīng)視
14、為相對(duì)禁忌。Apfelbaum等[7]認(rèn)為對(duì)于陳舊性齒狀突骨折(受傷大于或等于18個(gè)月)有很低的融合率,對(duì)于這類患者不適合采用頸前路空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。頸椎管狹窄病人,術(shù)中采用頸過(guò)伸位,易使脊髓神經(jīng)受擠壓而損傷,如沒有脊髓神經(jīng)誘發(fā)電位檢測(cè),也不宜進(jìn)行此種手術(shù)。高齡患者不是手術(shù)的禁忌證,Tashjian[8]、Bm[9]等認(rèn)為高齡患者采用保守治療有很高的失敗率和致死率,故對(duì)高齡患者Ⅱ型齒狀突骨折建議積極采用前路螺釘固定。此外,一些影響
15、螺釘植入的因素,如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、桶狀胸或短頸畸形、頸椎后凸畸形等術(shù)前也應(yīng)予以考慮。4.3AOSF并發(fā)癥分析及預(yù)防措施結(jié)合文獻(xiàn)筆者認(rèn)為頸前路螺釘內(nèi)固定的并發(fā)癥主要有:a)樞椎椎體前緣劈裂。齒狀突螺釘內(nèi)固定,如導(dǎo)針位置偏椎體前緣,螺釘植人時(shí)可能從C2椎體前下緣穿出,會(huì)造成樞椎椎體前下部劈裂,造成固定不牢固。此時(shí)應(yīng)退出螺釘,終止手術(shù),改為后路寰樞椎融合術(shù)[10]。b)導(dǎo)針折斷滯留體內(nèi)[11],可能與導(dǎo)針反復(fù)使用,加之導(dǎo)針置入時(shí)發(fā)生彎曲、前移,
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