案例武勝門外夏姓,因街市流行霍亂,夫婦均受傳染,同

1、[案例]武勝門外夏姓，因街市流行霍亂，夫婦均受傳染，同日病發(fā)，均大吐大瀉大汗出，肢厥脈厥，腹痛筋轉(zhuǎn)，目陷皮癟，證象頗同。同居一室，同一樣生活，又同日發(fā)病。但男則舌苔白，津滿，渴不欲飲，喜熱，吐瀉清冷，不大臭，其筋轉(zhuǎn)強(qiáng)直拘攣；女則舌苔黃，中心灰黑，津少，口大渴，飲冷不休，吐瀉甚臭，其筋轉(zhuǎn)抽掣急劇。,一用四逆湯，甘草、干姜、附子，加萸肉、木瓜一用甘露飲，白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、條桂、滑石、石膏、寒水石，加蠶砂、省頭草均續(xù)續(xù)頻進(jìn)

2、一劑分二服，半日一夜，令六次服盡三劑后，夫婦均吐瀉止，厥回脈出而愈。 （《冉雪峰醫(yī)案·霍亂四》）,陰陽應(yīng)象大論,-----中醫(yī)學(xué)陰陽理論的奠基之作,【題解】,應(yīng)，應(yīng)驗(yàn)；象，形象，現(xiàn)象。 陰陽應(yīng)象，言陰陽理論可以應(yīng)驗(yàn)于自然界各種事物的現(xiàn)象和人體的生理病理現(xiàn)象之中。,主要內(nèi)容,１、陰陽的基本概念及基本內(nèi)容。２、陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用，包括生理、病理、辨證、藥性分析、診法、針刺、養(yǎng)生、治則等等。,一

3、.陰陽的總綱,,陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。,,陰陽 萬物之綱紀(jì) 陰陽是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源，是自然界運(yùn)動變化的總規(guī)律。,神：陰陽不測謂之神 明：使物昭昭謂之明 神明：事物變化的內(nèi)在動力。 府：處所,陰陽是事物運(yùn)動變化的內(nèi)在動力之處。,神明之府也,治病必求于本,“本”指 ?,萬物之綱紀(jì),本：陰陽 人體生理病理變化的根

4、源在陰陽變化生理：陰陽之氣消長；陰陽互根互用。 區(qū)分陰陽 臟腑、臟腑功能、氣血、精氣病理：陰陽失調(diào)；陰陽相錯；陰陽盛衰；亡陰亡陽診法：別陰陽 脈象、五色、體質(zhì)、病癥治療： 陰病治陽；陽病治陰。 從陰引陽；從陽引陰。 藥物有陰陽之分。,陰陽的基本概念（1）哲學(xué)概念 陰陽是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源， 是自

5、然界的法則和規(guī)律.,（2）具體事物的相對的兩個方面 天地 寒熱 動靜 化氣成形 升降,（3） 醫(yī)學(xué)概念 寒熱 清濁 陰精 陽氣、營衛(wèi)、臟腑、氣血,二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,陰主靜、主降、 陰成形 積陰為地,1、陰陽的相對性特點(diǎn),陽主動、主升、 陽化氣 積陽為天,互根互用——陽生陰長 陽殺陰藏相互轉(zhuǎn)化——寒極生熱，熱極生

6、寒相反相成 ——陽化氣 陰成形 陰靜陽躁 清濁升降 ——寒氣生濁，熱氣升清 清氣在下，濁氣在上（病理）后文有補(bǔ)充,2、陰陽的關(guān)系,3、陰陽清濁升降的病理及臨床意義,飧泄,脾虛清氣不升水谷直趨魄門完谷不化泄瀉,月真脹,水谷糟粕不降濁氣滯上胸腹脹滿,,陰陽升降 失常,健脾升清腸胃積滯攻下法 水腫利水/逐水,雨出地氣,地上水汽,上升蒸發(fā),天氣

7、,雨,,,,云,,,云出天氣,4、以陰陽清濁升降理論解釋自然,凝聚下降,,三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,用陰陽理論解釋人體生理用陰陽理論解釋食物生化過程及藥性用陰陽理論解釋人體病理把陰陽與五行相結(jié)合 用陰陽理論指導(dǎo)辨證用陰陽理論指導(dǎo)養(yǎng)生用陰陽理論指導(dǎo)針刺用陰陽理論指導(dǎo)診斷用陰陽理論指導(dǎo)治則治法,生理：清陽之氣向上、向外升發(fā) 濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降三對清陽、濁陰含義不同*****,（一）用陰陽理論解釋

8、人體生理,,清陽出上竅，濁陰出下竅： 指清輕上升的精氣營養(yǎng)顏面七竅， 大小便等濁陰從二陰下竅排出。清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟： 指衛(wèi)陽之氣宣發(fā)溫養(yǎng)腠理， 精血津液等滋養(yǎng)五臟。清陽實(shí)四支，濁陰歸六腑： 指水谷精氣充養(yǎng)四肢， 水谷及其變化而成的糟粕經(jīng)六腑傳化。,,臨床指導(dǎo)意義：

9、 清陽出上竅 耳目失聰— 益氣升提法,[案例]王某，男，62歲。1992年12月18日初診。房顫20年。今年4月開始，陡然兩耳齊鳴，聲如飛機(jī)徘徊，音量大而音調(diào)亦高，聽力下降。耳有堵塞及脹感。拒納外來噪音，一貫血壓偏低。檢查：兩鼓膜標(biāo)志欠清，有下陷感。舌薄苔，有裂紋（對酸、咸無刺激感），脈平。尚無衰羸跡象。其鳴之來，未必言虛，良以清陽不舉，痰濁為祟耳。取升清化濁手法。升麻3克

10、 葛根6克 白術(shù)6克 太子參10克 茯苓10克 青皮6克 半夏6克 天竺黃6克 菖蒲3克 甘草3克 七劑煎服二診，1993年7月13日診。14劑藥，耳鳴減輕而舒服。未復(fù)診。現(xiàn)在耳鳴仍有，近有加重現(xiàn)象，但比初診之前小而低了許多，堵塞感還有。,,檢查：同上診。舌薄苔，脈平偏細(xì)。醫(yī)案：效方中輟，總有遺憾，病仍去年之病，藥亦去年之藥，循其規(guī)也。升麻3克 葛根6克 太子參10克 白術(shù)6克 茯苓6克

11、青皮6克 菖蒲3克 黃芪10克 路路通10克 六一散12克七劑煎服。（《干祖望耳鼻喉科醫(yī)案選粹·耳門醫(yī)案》）,,清陽發(fā)腠理 表證無汗——宣表發(fā)散法，清陽實(shí)四肢 手足厥逆——溫陽法,（二）用陰陽理論解釋食物生化過程及分析藥性,1.解釋食物生化過程 對 “氣” 的理解 圖示,提示：(1)論述了藥食的生化過程，體

12、現(xiàn)“陽化氣，陰成形”的道理。(2)藥食太過可以致病。(3) 體現(xiàn)精氣轉(zhuǎn)化的關(guān)系，對治療有指導(dǎo)意義。,張介賓： “善治精者，能使精中生氣；善補(bǔ)氣者，能使氣中生精”。 兩儀膏 人參250克 熟地500克,2、藥食分陰陽,氣（陽）,,厚（陽）－陽中之陽－發(fā)熱（助陽發(fā)熱）：如附子,薄（陰）—陽中之陰－發(fā)泄（發(fā)汗疏表）：如麻黃,味（陰）,,厚（陰）—純陰（陰中之陰）—瀉（攻瀉）：如大

13、黃,?。枺幹兄枺ǎㄍɡ喝鐫蔀a、木通,原理：陰陽可分（陰陽基本內(nèi)容的補(bǔ)充）,壯火、少火 *****,本義：少火 藥食氣味之溫和者，如人參、黃芪 壯火 藥食氣味之純陽者，如附子、肉桂,氣：正氣 之，作使、令解。 壯火食氣 ：消蝕氣食少火 ：同“飼”。,壯火之氣衰，少火之氣壯： 藥食氣味純陽者易使正氣虛衰， 藥食氣味溫和者易使正氣盛壯。壯火食氣，氣食

14、少火： 藥食的純陽作用消蝕耗散人體的元?dú)猓?人體的元?dú)庋鲲曀幬镲嬍车臏睾妥饔?。壯火散氣，少火生氣?藥食的純陽作用耗散人體的元?dú)猓?藥食的溫和作用補(bǔ)養(yǎng)人體的元?dú)狻?,引申：少火—生理之火 溫和的陽氣 壯火—病理之火 亢盛的陽氣,《類經(jīng)·陰陽類》：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽

15、和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。壯火散氣，故云食氣，猶言火食此氣也。少火生氣，故云食火，猶言氣食此火也。此雖承氣味而言，然造化之道，少則壯，壯則衰，自是如此，不特專言氣味者?！?[案例]韓某，女，34歲。初診：1982年2月20日。主訴：發(fā)熱已25天，經(jīng)中西藥治療無效，體溫39℃左右。微惡寒，口干渴喜飲，汗出時多時少，頭痛身痛，胸痛干咳，不思飲食，厭油膩厚味，心煩，睡眠不實(shí)，大便初頭硬，二三日一

16、行。診查：面色萎黃，形體消瘦，舌紅，苔剝，脈浮數(shù)無力。尿常規(guī)檢查：蛋白極微量，膿球2-7，紅細(xì)胞0-1血常規(guī)正常。血培養(yǎng)及肥達(dá)氏反應(yīng)陰性。辨證：表部初解，內(nèi)傳陽明，里熱熾盛，津氣兩傷。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。治以人參白虎湯加減。,二診：上方藥連進(jìn)4劑，體溫已降至37℃左右。 寐安，精神轉(zhuǎn)爽。 惡寒、頭痛、身痛、胸痛等癥皆除，汗出已少。 舌紅，苔白，脈細(xì)略數(shù)無力。 癥已大見轉(zhuǎn)機(jī)，但余熱未清，氣液損傷

17、。 竹葉石膏湯加白人參6克（另煎）。上方藥連服3劑，體溫恢復(fù)正常，諸證悉除。 （《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·李振華醫(yī)案》）,[按語]本案“壯火之氣衰”，“壯火散氣”，耗傷津液，必致氣津兩傷。益氣清熱人參白虎湯 竹葉石膏湯加人參 ？？ 少火生氣 以藥性溫和的補(bǔ)益藥物 補(bǔ)養(yǎng)人體陽氣,氣味，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。

18、 指下泄陽藥的特點(diǎn)： 辛甘之味有發(fā)散及化生陽氣的作用。陰藥的特點(diǎn)： 苦泄下行，酸味收斂，作用多趨下趨里。,（三）以陰陽理論解釋人體病理 1、解釋病機(jī)陰勝則陽病，陽勝則陰病 陰陽相互制約關(guān)系,重寒則熱，重?zé)釀t寒：重，重復(fù)。 補(bǔ)充陰陽轉(zhuǎn)化關(guān)系,以寒熱之邪致病為例，提示病因不同，病機(jī)也異。“寒傷形，熱傷氣；氣傷

19、痛，形傷腫 ”六淫發(fā)病，特點(diǎn)不同風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡寫。 外感內(nèi)傷，病因不同，所傷形氣不同喜怒傷氣，寒暑傷形。,（三）以陰陽理論解釋人體病理 2、分析發(fā)病,七情內(nèi)傷，陰陽病證不同暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。,陰 肝陰陽 心陽,四時受邪不同，引發(fā)疾病不同冬傷于寒，春必溫?。淮簜陲L(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。提示： 四時

20、常見病、多發(fā)?。?四時伏邪發(fā)病：重陰必陽，重陽必陰。 補(bǔ)充陰陽轉(zhuǎn)化關(guān)系,（四）陰陽與五行相合,應(yīng)用取象比類的方法，按照功能相應(yīng)或相似的原則，將天地人三個領(lǐng)域中的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行五行系統(tǒng)歸類，提出了以五臟為中心的內(nèi)外相應(yīng)整體觀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。,顯示事物五行屬性及其相互關(guān)系：（1）五行歸類、推演 （2）五行相生關(guān)系 筋生心、血生脾、肉生肺、皮毛生腎、髓生肝 （3）五行相克

21、關(guān)系 悲勝怒、燥勝風(fēng)、辛勝酸,火 心 赤,美國密歇根大學(xué)心血管疾病研究中心動物試驗(yàn)：飼料中添加櫻桃的動物，其膽固醇和甘油三酯水平大大降低，從而使心臟病危險大減。 櫻桃和西紅柿之類紅色水果蔬菜中的色素可以大大降低與動脈硬化相關(guān)的炎癥危險。美國心臟協(xié)會定為“全國紅色食物周” 2月4～10日 以鼓勵人們多吃紅色水果蔬菜，加深

22、紅色果蔬有益心臟健康的意識。 2008年02月20日09:42 健康時報,酸勝甘 指導(dǎo)糖尿病治療 消除甘濁酸味藥物 五味子、山茱萸、金櫻子 五倍子、烏梅、白芍,,情志相勝方法悲勝怒思勝恐 喜勝憂 怒勝思 恐勝喜,,故曰：

23、天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信玻蛔笥艺?，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也。能始：即元始、本始。能，通“胎”。,陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。,補(bǔ)充 陰陽互根互用關(guān)系,含義：陰氣藏于體內(nèi)，為陽氣之鎮(zhèn)守；陽氣主運(yùn)行于外，為陰氣所役使。,（五）以陰陽理論指導(dǎo)辨證,1、陽勝,身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱， 齒干， 煩悶。,腹?jié)M—死 預(yù)后兇險,,陰寒內(nèi)盛,身寒戰(zhàn)栗

24、 四肢厥冷,2、陰勝,汗出——陰勝則陽虛，衛(wèi)外不固，腠理開泄,腹?jié)M——死 陰寒之氣內(nèi)盛 中陽虛衰，釜底無薪 化源竭絕 預(yù)后兇險,,,,,3、“能冬不能夏”，“能夏不能冬

25、”,提示：體質(zhì)陰陽不同，對環(huán)境氣候感受不同。,（六）以陰陽理論指導(dǎo)養(yǎng)生,體現(xiàn)了陰陽學(xué)說對養(yǎng)生防病的綱領(lǐng)性指導(dǎo)意義 抗衰老--調(diào)攝陰陽 調(diào)攝陰陽--七損八益陰精是生命之本,（七）以陰陽理論指導(dǎo)針刺治療,以陰陽理論指導(dǎo)針刺治療陰陽概念 上下 陽經(jīng)陰經(jīng) 臟腑 胸背從陽引陰：取陽經(jīng)的穴位，治療陰經(jīng)的?。蝗”巢康挠嵫?，以治胸腹五藏之?。蝗∩喜康难ㄎ?，治療下部的疾病。整體觀,,《靈樞·終始》：“病在上

26、者陽也，病在下者陰也”?！安≡谏险呦氯≈≡谙抡吒呷≈?，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”。《難經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽，陽病行陰” 。,（八）以陰陽理論指導(dǎo)診斷,2、診法原理：“以表知里”,3、診法標(biāo)準(zhǔn)：“以我知彼”,4、診法要點(diǎn)：“以觀過與不及之理” 望 聞 問 切,1、診法綱領(lǐng)：“善診者，察色按脈，先別陰陽”,要點(diǎn)回顧,1、陰陽的總綱2、陰陽的基本內(nèi)容（相互關(guān)系）3、