《傳染病流行病w》

1、我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機 《1996年世界衛(wèi)生報告》,傳染病流行病學(xué),,傳染病流行病學(xué)：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及分布規(guī)律和影響分布的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對策與措施的科學(xué)。,2、研究內(nèi)容研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律探索傳染病的臨床識別標(biāo)志評價影響傳染病流行的因素提出預(yù)防和控制傳染病流行的措施和策略,第一節(jié) 概 要,1、傳染病

2、定義2、研究內(nèi)容3、有關(guān)傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明4、人類傳染病回顧5、新發(fā)現(xiàn)的傳染病,1、傳染病 由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。病原體通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接地發(fā)生傳播，感染易感者。,,能夠引起宿主致病的各類微生物細菌 破傷風(fēng)病毒 脊髓灰質(zhì)炎立克次體 恙蟲熱支原體 非淋菌性尿道炎衣原體

3、 沙眼螺旋體 梅毒真菌和寄生蟲 腳氣 血吸蟲病放線菌,3、有關(guān)傳染病發(fā)現(xiàn)和發(fā)明1546年，意大利醫(yī)生費拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播。1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細菌。1786年，丹麥生物學(xué)家奧托.弗里德里希.米勒最早著書描寫細菌。,1798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會對天花產(chǎn)生免疫力。1867年，消毒外科手術(shù)開始普及。1910年，德國

4、細菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體。1921年，卡介苗問世。1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生。,1932年，德國化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌。1935年，德國生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用。1939年，美國微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用。1944年，美國人發(fā)明鏈霉素。1955年，美國微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗。,,4、人類傳染病回顧

5、 （1）全球人類早期 傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病20世紀(jì)末 傳染病死因構(gòu)成比由19世紀(jì)的50%-60%下降至10%以下,,（2）我國20世紀(jì)50年代初 急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀(jì)70年代 已退出前十位死因,,霍亂給人類帶來巨大災(zāi)難,1、霍亂 全球1961年至今報告病例350萬以上20世紀(jì)90年代起出現(xiàn)了O139我國疫情反彈O139爆發(fā),霍亂弧菌,2002莫桑比克霍

6、亂流行,1970 霍亂在孟加拉造成恐慌,1999年霍亂世界分布,1347-1351年 鼠疫導(dǎo)致2400萬人死亡,2 鼠疫,,1998年鼠疫世界分布,美國脊髓灰質(zhì)炎1967—1997發(fā)病趨勢,3 脊髓灰質(zhì)炎,4、結(jié)核病 全球約1/3人口感染結(jié)核分枝桿菌每年200萬新發(fā)病例,,結(jié)核桿菌,我國2000年活動性肺TB患病率為367/10萬菌陽患病率為160/10萬痰涂片陽性患病率為122/10萬現(xiàn)有活動性肺TB451萬,一九九

7、三年WHO宣布結(jié)核病全球爆發(fā),Mortality g Highg Moderateg None or low,2003年結(jié)核病世界分布,5、瘧疾 全球至1994年有100個國家受威脅WHO估計 病例數(shù)可能高達3-5億 每年死亡150-300萬,瘧原蟲,我國2003年1-6月報告9206例病死率0.27%法定報告?zhèn)魅静≈?報告數(shù) 第九位 病死率 第十位,20

8、03年瘧疾世界分布,Risk g Significantg Lowg None,（二）新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病軍團病SARS禽流感O157,1、艾滋病,全球4,000萬AIDS/ HIV2,180萬人死亡每年 新感染者530萬 300萬人死亡我國感染者約８４萬病人約８萬,HIV,Mortality g Highg Moderateg None or low,2003年AIDS/H

9、IV世界分布,AIDS/HIV在南部非洲影響加速,兒童AIDS,我國AIDS/HIV增長迅速,2、瘋牛病 人瘋牛病起源于英國可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān),可能與瘋牛病有關(guān)的PRIONS蛋白,瘋牛病,紅色：病人死亡橘紅色：確認(rèn)牛被感染黃色：限制進口動物產(chǎn)品,2001年瘋牛病西歐分布,3、SARS 全球 由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8

10、437例，死亡812例,我國至2003年6月確診5327例死亡348例,SARS世界分布,我國SARS疫情統(tǒng)計,我國一對新人預(yù)防SARS,第二節(jié) 傳染過程及感染譜,,一、病原體 1.病原體的侵入門戶與定位 2.病原體的特性 （1）致病力 （2）傳染力 （3）毒力3病原體的變異性 （1）耐藥性變異 （2）抗原性變異 （ 3）毒力變異,,任何傳染病的病原體在機體都有其特殊的定位，是經(jīng)過長期的自然選擇形成的

11、。,,病原體在宿主體內(nèi)的定位主要有四大場所，即腸道、呼吸道、血液及體表。所以決定其排出通過嘔吐物及糞便、呼吸道分泌物、經(jīng)吸血節(jié)肢動物吸出和皮膚粘膜滲出物。,,2、病原體的特性傳染力 引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力 侵入宿主后引起臨床疾病的能力毒 力 感染機體后引起嚴(yán)重病變的能力,,常見病原體的傳染力、致病力和毒力,,3、變異性分類耐藥性變異 結(jié)核桿菌抗原性變異 甲型流感 毒力

12、變異 疫苗,,二 宿主1、定義 能供給病原體營養(yǎng)和場所的生物的統(tǒng)稱。2、免疫力 針對某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有具特異性活性的抗體或細胞的參與。,三、傳染過程及其感染譜,傳染過程 病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。,,感染譜定義 當(dāng)機體感染不同病原體后，經(jīng)過感染過程，其感染者輕重程度會表現(xiàn)出很大差異。分類隱性感染為主顯性感染為主死亡

13、為主,,隱性感染 有感染過程存在，但病原體的致病作用未能足夠產(chǎn)生臨床癥狀和體征,,感染譜的分類,問題,如果你是細菌，你愿意使感染者出現(xiàn)三種感染譜中的哪一種呢？,第三節(jié) 流行過程的三個環(huán)節(jié),定義 與傳染過程不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。,,流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。缺乏任何一個環(huán)節(jié)，流行過程就不可能發(fā)生。,流行環(huán)節(jié),,,,,病人攜帶者受感染動物,傳染源,傳播途徑,空氣接

14、觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤,易感人群,,,,,,社會因素,經(jīng)濟政治文化宗教風(fēng)俗,,自然因素,氣候地理,,,,野鼠,野鼠,蚤,蚤,家鼠,家鼠,蚤,蚤,腺鼠疫,原發(fā)肺鼠疫,繼發(fā)肺鼠疫,鼠疫---傳播,血吸蟲感染,,,,,,蟲卵,毛蚴,,釘螺,尾蚴浮出水面,門脈系統(tǒng)成蟲,胞蚴,一傳染源,定義 體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。分類病人 霍亂病原攜帶者

15、 乙肝受感染的動物 鼠疫,1、病人 特征 體內(nèi)存在大量病原體 具有利于病原體排出的臨床癥狀,分期潛伏期臨床癥狀期恢復(fù)期,（1）潛伏期定義 自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間 潛伏期長短主要與病原體在機體內(nèi)繁殖的時間有關(guān)，同時也受到病原體的數(shù)量、定位部位及其達到定位器官的途徑等的影響。,,意義判斷患者受感染時間, 追蹤傳染源，查明傳播途徑 確定接觸者的留驗、醫(yī)學(xué)觀察期限.一般以常

16、見潛伏期增加1-2天為準(zhǔn)，危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期予以留驗。,確定免疫接種時間     如被狂犬嚴(yán)重咬傷或近頭部時，必須在72小時內(nèi)注射抗狂犬病血清效果最佳。而麻疹只有在潛伏期最初5天內(nèi)實行被動免疫才能有效控制感染。評價預(yù)防措施效果 如實施某項預(yù)防措施以后，經(jīng)過一個潛伏期發(fā)病人數(shù)下降，可以認(rèn)為可能與該項預(yù)防措施有關(guān)。 潛伏期長短還可影響流行特征一般潛伏期短的傳染病

17、來勢兇猛，病例成簇出現(xiàn)，常呈現(xiàn)爆發(fā)。潛伏期長的傳染病流行持續(xù)時間可能較長。,（2）臨床癥狀期 出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時期，傳染性最強時期。 （3）恢復(fù)期 臨床癥狀消失，此時疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源。,（4）傳染期 定義 病人排出病原體的整個時期意義 決定病人隔離期限 傳染期的長短影響疾病的流行,2、病原攜帶者 定義 沒有任何臨床癥狀而能排

18、出病原體的人分類潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者健康病原攜帶者,潛伏期病原攜帶者,在潛伏期能向體外排出病原體的人。僅見于少數(shù)疾?。杭赘?、傷寒等。,恢復(fù)期病原攜帶者,指臨床癥狀消失后在一定時間內(nèi)仍能向體外排出病原體的人。一般臨床癥狀消失后，3個月內(nèi)仍能向體外排出病原體的人，暫時性病源攜帶者。超過3個月的稱為慢性病原攜帶者。,健康病原攜帶者,指未曾患過傳染病但卻能排出病原體的人。是發(fā)生隱形感染后的結(jié)果。,,病原攜帶者作為傳染源的意

19、義 受以下因素影響：攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量 和持續(xù)時間更重要的取決于其職業(yè)、個人衛(wèi)生 習(xí)慣及社會活動范圍,3、受感染的動物,人畜共患疾病 人類罹患以動物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱動物性傳染病，又稱人畜共患病。 炭疽病、鼻疽病、豬丹毒、 布氏桿菌病、結(jié)核病、口蹄疫 狂犬病、瘋牛病 、鉤端螺旋體病,(二) 傳播途徑,定義 病原體從傳

20、染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。,分類空氣傳播 流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲食物傳播 痢疾、傷寒 接觸傳播 淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播 瘧疾、西尼羅熱土壤傳播 炭疽、破傷風(fēng) 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病 垂直

21、傳播 風(fēng)疹、梅毒,1、空氣傳播方式飛沫傳播 飛沫核傳播 塵埃傳播,定義經(jīng)飛沫傳播 含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境。流感病毒,,經(jīng)飛沫核傳播 飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。結(jié)核桿菌,,經(jīng)塵埃傳播 含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃。易感者吸入后即可感染。炭疽桿菌芽孢,,特征

22、傳播途徑易實現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響,2、經(jīng)水傳播 方式飲用水污染傳播疫水接觸傳播,,,沙門氏菌污染飲用水,特征飲用水污染病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息,,,人們接觸血吸蟲疫水,疫水接觸疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多

23、見于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對疫水采取措施可控制發(fā)生,3、經(jīng)食物傳播方式食物本身存在病原體 感染絳蟲的牛、豬肉類食物被污染 生產(chǎn)、加工、運輸、貯存和銷售,特征吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病一次性大量污染，可形成爆發(fā)停止供應(yīng)該食物后，爆發(fā)即可平息潛伏期較短,4、經(jīng)接觸傳播方式直接接觸 沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸 。間接接觸 易感者

24、接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。,5、經(jīng)節(jié)肢動物傳播方式機械性傳播 通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播 病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者,特征地區(qū)性 西尼羅熱職業(yè)性 森林腦炎季節(jié)性 瘧疾 青壯年多發(fā) 地方性斑疹傷寒,6、經(jīng)土壤傳播土壤污染傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體,

25、7、醫(yī)源性傳播定義 醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未嚴(yán)格地執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程而造成的傳播。,方式 器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起,輸血、生物制品或藥物受污染引起,,,,,8、垂直傳播定義 病原體通過母體傳給子代的傳播，也稱母嬰傳播。方式經(jīng)胎盤傳播 上行性感染 分娩時傳播,HIV,HIV母嬰傳播率全球 15%--25%我國高流行區(qū) 30%HIV干預(yù)母嬰傳播率（法國）拉米夫定組

26、 6.8%拉米夫定與齊多夫定組 1.6%,（三）人群易感性,定義 人群作為一個整體對傳染病的易感程度。特征 易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例,升高的因素 新生兒增加 易感人口遷入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡,降低的因素 計劃免疫 傳染病流行 隱性感染,第四節(jié) 疫源地,1、概念疫源地 在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍疫點

27、 范圍小的或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū) 較大范圍的疫源地或若干疫源地連成,2、形成條件 傳染源存在病原體能夠繼續(xù)傳播,3.影響疫源地大小的因素,1.傳染源活動范圍2.傳播途徑的特點3.傳染源周圍人群的免疫狀況,4、消滅條件傳染源被移走或消除了攜帶狀態(tài)進行了終末消毒經(jīng)過最長潛伏期，易感者中沒有新的感染發(fā)生,第五節(jié) 影響流行過程的因素,1、自然因素氣候地理因素,,2、社會因素 抗生素和殺蟲劑的

28、濫用 城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒 全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展 環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化,戰(zhàn)亂,難民潮,原油污染,小 結(jié),1.傳染源的定義及三種類型的傳染源，2.潛伏期的流行病學(xué)意義。3.八種傳播途徑。4.人群易感性升高和降低的影響因素。5.疫源地的概念，消滅條件。,第六節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制,一 傳染病的預(yù)防和控制策略二 傳染病預(yù)防和控制措施,一 傳染病的預(yù)防和控制策略,1、預(yù)防為主 2、建立疾病監(jiān)

29、測系統(tǒng)，加強國際合作,二 傳染病預(yù)防和控制措施,（一）經(jīng)常性的預(yù)防措施 （二）針對傳染源的措施 （三）針對傳播途徑的措施 （四）針對易感者的措施 （五）針對疾病暴發(fā)流行時的緊急措施,（一）經(jīng)常性的預(yù)防措施,1、改善衛(wèi)生條件 根本性措施2、健康教育 低投資、高效益措施3、免疫預(yù)防 預(yù)防、消滅傳染病的重要手段4、國境衛(wèi)生檢疫 防止傳入與傳出5、疫情管理 控制、消滅傳染病的重要措施,,預(yù)防接

30、種 將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生,種類,1、人工自動免疫定義 通過人工免疫方法，使宿主自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對于相關(guān)傳染病的保護作用。,分類減毒活疫苗 由無毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三聯(lián)疫苗）滅活疫苗 用加熱、化學(xué)等方法殺死的病原微生物或提取、純化的病原微生物組分如復(fù)合亞單位、類毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）,重組疫苗

31、 通過遺傳學(xué)重組機制來生產(chǎn)疫苗 （如乙肝重組疫苗） DNA疫苗 不同于傳統(tǒng)的疫苗，DNA疫苗旨在將病原微生物的某種專門組分的裸露DNA編碼直接注入機體內(nèi)（如正在研究的結(jié)核病DNA疫苗）,2、人工被動免疫 定義 將含有抗體的血清或其制劑注入機體，使機體立即獲得抗體而受到保護。分類免疫血清 丙種球蛋白,3、被動自動免疫 在注射破傷風(fēng)或白喉抗毒素實施被動免疫的同時，接種破傷風(fēng)或白喉類毒素疫苗，

32、使機體在迅速獲得特異性抗體的同時，產(chǎn)生持久的免疫力。,計劃免疫,即有計劃的使用疫苗對特定的人群進行預(yù)防接種。主要內(nèi)容是“五苗防七病”,計劃免疫方案,種類 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎活疫苗 白百破混合制劑 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗,程序,,,,,預(yù)防接種注意事項 冷鏈 為了保證疫苗從生產(chǎn)到使用的整個過程均在適當(dāng)?shù)睦洳貤l件下進行，所需的多環(huán)節(jié)鏈?zhǔn)絻Υ?、運輸設(shè)備。,預(yù)防接種反應(yīng),生物制品對人體來說是異體物質(zhì)。接種后可引起有益

33、的免疫反應(yīng)，但也可產(chǎn)生有損于機體的不良反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。 1.一般反應(yīng) 2.異常反應(yīng) 3.偶合反應(yīng),國境衛(wèi)生檢疫,《中華人民共和國國境檢疫法》《中華人民共和國檢疫條例實施細則》,疫情管理,《中華人民共和國傳染病防治法》,,傳染病報告 報告種類 甲、乙、丙三類，共37種責(zé)任報告人 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員 衛(wèi)生防疫人員,報告時限 甲類和乙類(艾滋病和肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎) 城鎮(zhèn)2小時 農(nóng)村

34、6小時 乙類 城鎮(zhèn)6小時 農(nóng)村12小時 丙類 24小時內(nèi),（二）針對傳染源的措施,1.對病人的措施2.對病原攜帶者的措施3.對動物傳染源的措施,病人,早發(fā)現(xiàn)早診斷早報告早隔離早治療按傳染病防治法的規(guī)定進行分級管理,病原攜帶者 措施 登記 管理 隨訪期限 至其病原體檢查2-3次陰性,動物傳染源 徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫,（三）對傳播途徑的措施

35、 消毒 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施 分類 預(yù)防性消毒 疫源地消毒,壓力蒸汽滅菌（物理）,紫外線消毒（物理）,含氯消毒劑（化學(xué)）,環(huán)氧乙烷滅菌（化學(xué)）,預(yù)防性消毒 對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類 隨時消毒

36、 終末消毒,隨時消毒 當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒。終末消毒 當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。,（四）針對易感者的措施,1、免疫預(yù)防2、藥物預(yù)防3、個人防護,（五）針對疾病暴發(fā)流行的緊急措施,限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源,

37、慢性病的預(yù)防措施,我國對慢性病的預(yù)防與控制采取以一級預(yù)防為主的三級預(yù)防策略及以健康促進為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略。,疾病的三級預(yù)防,1、一級預(yù)防 2、二級預(yù)防 3、三級預(yù)防,1、一級預(yù)防（1）定義 又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施,（2）基本原則合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡（3）內(nèi)容健康促進 健康保護,合理膳食,①健康促進定義

38、 通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，保護健康人免于發(fā)病形式健康教育 通過傳播媒介和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達到促進健康目的,自我保健 指個人在發(fā)病前就進行干預(yù)以促進健康，增強機體的生理、心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力環(huán)境保護和監(jiān)測 旨在保證人們生活和生產(chǎn)環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”和“生活三廢” 的污染,②健康保護

39、 對有明確病因（危險因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用,慢性病預(yù)防,（4）雙向策略定義 對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補充，可以提高效率前者稱為全人群策略后者稱為高危策略,目的全人群策略旨在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進實現(xiàn)的高危策略旨在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露，它是通過健康保護實現(xiàn)的,2、二級預(yù)防