甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理

1、學(xué)習(xí)重點(diǎn),一、定義二、病因與分類(lèi)三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查及治療六、甲亢病人的護(hù)理,定 義,簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣?、分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。,甲亢的病因分類(lèi),六大類(lèi)甲狀腺性甲亢垂體性甲亢伴瘤綜合征和/或HCG相關(guān)性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時(shí)性甲亢：亞急性甲

2、狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,病因和發(fā)病機(jī)制,病因復(fù)雜，最常見(jiàn)的是Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病。遺傳易感 感 染 誘發(fā)免疫功能紊亂 產(chǎn)生自身抗體——精神創(chuàng)傷 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb） TRAb與TSH（促甲狀腺激素）受體結(jié)合 T3、T4合成、分泌增加

3、 導(dǎo)致Graves?。谞钕偎胤置谶^(guò)多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）,,,,,,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺腫大眼征,TH分泌過(guò)多征候群,高代謝征候群,全身各系統(tǒng)癥狀,,,高代謝征候群,怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕,糖耐量減低糖尿病加重,血總膽固醇↓,負(fù)氮平衡體重減輕,蛋白分解↑,脂肪分解↑合成↑,糖吸收利用↑糖原分解↑,產(chǎn)熱↑散熱↑,,,,,,,,,精神、神經(jīng),消化系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),生殖系統(tǒng),造血

4、系統(tǒng),心血管系統(tǒng),神經(jīng)過(guò)敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫,心悸、心律失常SBP ↑DBP ↓脈壓↑,多食、易饑大便次數(shù)增多,肢帶肌群無(wú)力低鉀型周期性麻痹,月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育,白細(xì)胞總數(shù)↓淋巴、單核細(xì)胞↑,,,,,,,甲狀腺腫大,特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、腫大程度與病情不平行、可觸及震顫、聞及血管雜音。,甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大,單純性突眼與浸潤(rùn)性突眼的鑒別,單純性 / 良性,浸

5、潤(rùn)性 / 惡性,癥狀,無(wú),異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫,突眼度,對(duì)稱(chēng)性,發(fā)病機(jī)理,≤18mm,明顯突出可致眼瞼閉合不全,左右對(duì)稱(chēng),左右突眼度不等（>3mm）,交感神經(jīng)興奮,自身免疫,危象前期,甲亢危象,140bpm以 上,39℃以 上,煩躁不安心衰,大 汗淋 漓,惡 心嘔 吐腹瀉,未 達(dá)140bpm,未 達(dá)39℃,興奮焦慮,出 汗增 多,食 欲減 退,,特殊臨床表現(xiàn)：甲亢危象,休克、嗜睡、昏迷,,注：

6、一旦疑及甲亢危象、存在半數(shù)危象前期 的診斷標(biāo)準(zhǔn)即應(yīng)按危象處理。,甲亢的輔助檢查,1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-1112、TSH：診斷甲亢最主要的指標(biāo)。3、甲狀腺攝碘率4、血清T3、T4 含量測(cè)定5、B超，頸部x線，心電圖，血清鈣磷測(cè)定，甲狀腺核素掃描（ECT）,甲亢治療方法,放射性131I治療,手術(shù)治療,療效肯定,使用安全,療程較長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,,簡(jiǎn)便安全有效,甲減發(fā)生率高,,治愈率高,并發(fā)癥多,

7、,,,病例女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余 患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。 既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。 查體：T37.2℃，P92次/分,R2

8、0次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。 初步診斷：原發(fā)性甲亢。,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題→護(hù)理目標(biāo),1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān) 目標(biāo)：病人能夠保持正常體重（身高-105）±10％2、活動(dòng)無(wú)耐力： 蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無(wú)力

9、 目標(biāo)：在治療過(guò)程中逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)讓病人無(wú)明顯不適感。3、有受傷危險(xiǎn)：與眼突有關(guān)，閉合不全易出現(xiàn)角膜干燥，潰瘍；瞬目受限易受外傷。 目標(biāo)：采取相應(yīng)措施，涂眼膏、眼水，戴防護(hù)眼鏡等4、潛在并發(fā)癥 ： 呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等 目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理,術(shù)前準(zhǔn)備,休息與心理護(hù)理 多余病人交談，消除顧慮及恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。精神過(guò)度

10、緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。保持病房安靜，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗配合術(shù)前檢查 除常規(guī)檢查外，還包括：1頸部射片，了解氣管有無(wú)受壓或移位2心電圖檢查;3喉鏡檢查，確定聲帶功能；4測(cè)定基礎(chǔ)代謝率用藥護(hù)理 使用藥物控制基礎(chǔ)代謝率是甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，禁忌刺激食物注意保暖，避免上呼吸道感染,,術(shù)前準(zhǔn)備,突眼護(hù)理 注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨

11、鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍其它措施 術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，使患者適應(yīng)術(shù)時(shí)頸過(guò)伸的體位。指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。,術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn),藥物準(zhǔn)備2-3周后病人情緒穩(wěn)定、病情好轉(zhuǎn)、體重增加脈率<90次/分，BMR<+20%腺體縮小變硬脈率降低、脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志,術(shù)后護(hù)理,一般措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理康復(fù)鍛

12、煉,術(shù)后護(hù)理：一般措施,一、病情觀察 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；觀察傷口滲血情況，鼓勵(lì)發(fā)音，進(jìn)食有無(wú)嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥二、體位和引流 平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流；保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。三、保持呼吸道通暢 備好氧氣、氣管切開(kāi)包、吸痰等急救設(shè)備，指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入四、飲食與營(yíng)養(yǎng) 清醒病人先給予少量溫水或涼水，無(wú)嗆咳、誤吸等不適可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以

13、后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食五、繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀或心得安六、合理使用鎮(zhèn)痛藥，減少外界刺激,并發(fā)癥的護(hù)理,最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi),表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等,原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,處理：拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫；無(wú)改善立即氣管切開(kāi)或氣管插管，吸氧。,結(jié) 構(gòu)-神經(jīng),,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),,支配聲帶運(yùn)動(dòng),,內(nèi)支（感覺(jué)支）,外支（運(yùn)動(dòng)支）,,原因：手術(shù)操作直接損

14、傷引起,表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶??；雙側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息、,處理：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開(kāi)。,,原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。,表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。,處理：針刺、理療等可自行恢復(fù),原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后2～3日。,表現(xiàn)：輕者面部或手足