甲狀腺功能亢進(jìn)研究

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,,,,,,,甲狀腺功能,甲狀腺有合成 、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素,,指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。,定義：,,毒性彌漫性甲狀腺腫 (Graves病GD ) 是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見病因，,【病因與發(fā)病機(jī)制】,1、遺傳因素:家族聚集傾

2、向,2、免疫因素：自身抗體,3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害,[臨床表現(xiàn)],男:女=1:4~6，以20~40歲為多見一、甲狀腺素分泌過多癥群　?。ㄒ唬└叽x癥群：　　T3、T4升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降 .,（二）神經(jīng)系統(tǒng)：　　T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語多動(dòng)、舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。。,（三）心血管系統(tǒng)：　　1、心動(dòng)過速

3、常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快，為本病的特征之一?！　?、心律失常 早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯?！　?、心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SM Ⅰ—Ⅱ級(jí)，偶可聞及舒張期雜音?！　?、心臟肥大和擴(kuò)大 ,可發(fā)生心衰?！　?、血壓變化 脈壓增大，可有周圍血管征。,（四）消化系統(tǒng)：　　食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。,（五）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：

4、　　T3、T4升高→氮負(fù)平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳。總之，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。（六）生殖系統(tǒng)：　　月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降,,二、甲狀腺腫大　　雙側(cè)對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。,,,3、眼征---突眼,（1）單純性突眼（2）浸潤性突眼,（1）單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱性,【臨床表現(xiàn)】,眼球

5、前突（＜18mm） 眼裂增寬，少瞬和凝視 眼球內(nèi)聚欠佳 下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落 上看時(shí)前額皮不能皺起,甲亢眼征,,,,眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定， 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明,（2）浸潤性突眼,【臨床表現(xiàn)】,【特殊臨床表現(xiàn)及類型】,1、甲亢危象 屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。

6、與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反 應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。,（1）誘因： 應(yīng)激狀態(tài) 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 嚴(yán)重軀體疾病 口服過量TH制劑 手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分,【甲亢危象】,（2）臨床表現(xiàn),先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐， 腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克， 譫妄昏迷。,【甲亢危象】,,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,1、血清甲

7、狀腺素測(cè)定：,,,,,T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3T3以兩種形式存在:一是結(jié)合T3,一是游離T3(FT3),兩種總和總T3(TT3),,（1） FT4 、 FT3均升高 （2） TT3 、 TT4均升高 （TT3是診斷本病較敏感指標(biāo)）（3）血清反T3增高,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,2、促甲狀腺激素（TSH）：,,,TSH刺激甲狀腺分泌T3,T3反饋抑制TSH釋放甲亢：TSH降低(<0.1mU/L),3、甲狀腺吸

8、131I率測(cè)定　　正常值：3h 5~25% 　　　　　24h 20~45%　　甲亢時(shí)：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移?！　〖訇栃裕喝钡庑约谞钕倌[、長期服用避孕藥?！　〖訇幮裕菏澄锛昂馑幬铩⒖辜谞钕偎?、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測(cè)定前1~2個(gè)月要停藥?！　〗桑涸袐D，哺乳期。,【治療要點(diǎn)】,1．抗甲狀腺藥物治療： 2、放射131I治療3、手術(shù)治療4、甲亢危象

9、防治,,【治療要點(diǎn)】,1）適應(yīng)癥：,* 癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大* 20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者* 甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131I治療* 術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射131I治療,1、抗甲狀腺藥物治療：,,【治療要點(diǎn)】,2）常用藥： 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比咪唑（甲亢平 CMZ）,,,【治療要點(diǎn)】,3）劑量,初治：M

10、TU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d減量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次維持： MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d 維持1.5—2年,【治療要點(diǎn)】,4）并發(fā)癥 白細(xì)胞減少 WBC<4×109 觀察，回升后換藥, WBC<

11、 3×109 ， N<1.5×109 停藥 藥疹 其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸,【治療要點(diǎn)】,2、其他藥物治療 1）復(fù)方碘口腹溶液 術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象,2）ß受體阻滯劑,抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀.普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放

12、射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備.,,【治療要點(diǎn)】,3、放射131I治療,甲狀腺具有選擇性聚131I能力。 大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞, 減少甲狀腺素的分泌和釋放。,【治療要點(diǎn)】,1）適應(yīng)癥：,* 中度甲亢，年齡25歲以上 * 對(duì)抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期 治療無效，復(fù)發(fā) * 合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不 愿意手術(shù) * 某些高功能結(jié)節(jié),2）禁忌癥：* 妊

13、娠、哺乳期婦女* 25歲以下病人* 嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核* 外周血白細(xì)胞低于3x 109 /L或中粒低于1.5x109 /L* 重癥浸潤型突眼癥* 甲亢危象* 甲狀腺不能攝碘,【治療要點(diǎn)】,,4、手術(shù)治療,,【治療要點(diǎn)】,5、甲亢危象的防治,防：避免誘發(fā)因素治：（1）抑制TH合成與釋放：首選丙硫氧嘧啶 （PTU）,首次600mg,1---2小時(shí)再加復(fù)方碘溶液 （2）抑制T4轉(zhuǎn)T3

14、 （3）降低血TH濃度 （4）對(duì)癥支持治療 （5）危象后控制,【治療要點(diǎn)】,,【常用護(hù)理診斷】,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、活動(dòng)無耐力3、知識(shí)缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識(shí)4、自我形象紊亂5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象,【護(hù)理】,１、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理,（１）體重監(jiān)測(cè)每日一次（２）飲食護(hù)理：　　　高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食　　　限制高纖維素　　　不吃含碘豐富的食物　　　禁濃茶、咖啡等興奮性飲料,【

15、護(hù)理】,２、活動(dòng)無耐力,1）休息和活動(dòng)2）環(huán)境安排 舒適、安靜、通風(fēng)良好3）生活護(hù)理,【護(hù)理】,３、知識(shí)缺乏護(hù)理,（１）介紹常見副作用　　　粒細(xì)胞減少及其減少癥狀　　　藥疹、剝脫性皮炎　　　中毒性肝炎、肝壞死等,（２）堅(jiān)持不間斷用藥，避免過早減量（３）按時(shí)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類（４）粒細(xì)胞降低可適當(dāng)加服促進(jìn)白細(xì)胞增生藥，　　　嚴(yán)重者應(yīng)停藥，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離（5）剝脫性皮炎—停藥,【護(hù)理】,4、惡性突眼護(hù)理,睡前涂眼藥

16、膏并蓋無菌紗塊—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡—防風(fēng)、塵、光的刺激睡時(shí)抬高頭部，限制鹽的攝入—減輕眼球后軟　　　　　　　　　　　　　　組織水腫，防　　　　　　　　　　　　　　眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水——防干燥,【護(hù)理】,【護(hù)理】,5．潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 (1)避免誘因 (2)病情監(jiān)測(cè) 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、

17、心率達(dá)100次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 ·,,(3)緊急處理配合 　 1)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧。 　2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑?！?3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄 24h出入量。(4)對(duì)癥護(hù)理 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防

18、止壓瘡、肺炎的發(fā)生。,健康教育．1, 合理安排生活飲食, 保持身心愉悅。2 病人了解甲亢的疾病知識(shí)，眼睛的保護(hù)，飲食的選擇，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過量，加重病情。3，指導(dǎo)用藥 堅(jiān)持長期用藥，不可隨意減量或停藥，學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，定期做血液檢查，測(cè)體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的標(biāo)志。4若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時(shí)就診。,Thank you,