護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)的病人

1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.說(shuō)出甲狀腺功能亢進(jìn)病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。2.詳述并能初步對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。3.能初步對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人實(shí)施護(hù)理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺(jué)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為。,案例資料,李女士，34歲，會(huì)計(jì)，大學(xué)畢業(yè)，于2003年4月22日因怕熱、多汗、多食、消瘦5年余，胸悶、心悸一月余入院診治。病人自1997年2月始覺(jué)乏力、怕

2、熱、多汗、有時(shí)心悸，氣促；多食易饑，每餐200～250g，每日進(jìn)4～5餐。同年5月失眠，性情急躁，激動(dòng)時(shí)全身發(fā)抖。今年3月底勞動(dòng)時(shí)胸悶、氣急、心悸，無(wú)心前區(qū)痛。醫(yī)療診斷“甲狀腺功能亢進(jìn)”。,,應(yīng)對(duì)李女士進(jìn)行那些評(píng)估？,?,?,?,護(hù)理評(píng)估,李女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,1.一般資料 2.健康史 3.身體評(píng)估 4.輔助檢查,李女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,2.健康史（1）主訴 （2）現(xiàn)病史 （3）目前用藥情況 （4）日常生活狀況

3、（5）心理社會(huì)狀況 （6）健康促進(jìn)狀況 （7）既往健康史 （8）性/生殖狀況,,李女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,（1）主訴： 怕熱、多汗、多食、消瘦約5年 胸悶、心悸約一個(gè)月（2）現(xiàn)病史： 三年前出現(xiàn)乏力、怕熱、多汗、心悸、氣促，失眠、性情急躁。一個(gè)月前出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸。,李女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,（3）目前用藥情況：未用藥。（4）日常生活狀況： 飲食正常 大小便正常 否認(rèn)煙酒嗜好 平時(shí)工作

4、量大，近幾個(gè)月睡眠狀況不佳，失眠多夢(mèng)，需服安定才能入睡。,李女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,（5）心理社會(huì)狀況 丈夫平時(shí)工作繁忙，近期對(duì)李女士莫名其妙發(fā)脾氣很不滿，兒子讀小學(xué)，對(duì)李女士有些畏懼。（6）健康促進(jìn)狀況 對(duì)所患疾病缺乏了解,李女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,（7）既往健康史 否認(rèn)有其他病史，對(duì)青霉素過(guò)敏（8）性/生殖狀況 未了解,李女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,3.身體評(píng)估 T：38℃，P：115次/分，

5、BP：135/75mmHg，R：26次/分。皮膚濕潤(rùn)多汗。上眼瞼攣縮，呈凝視征，伴輕度突眼。甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，兩上極可觸及細(xì)震顫并可聞及血管雜音，無(wú)壓痛。心率115次/分，心尖部第一心音亢進(jìn)。腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。,李女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,4.輔助檢查TT3增多，TT4增多。,,對(duì)李女士的護(hù)理診斷有哪些？,?,?,?,護(hù)理診斷,李女士現(xiàn)存在的護(hù)理診斷,①營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與基礎(chǔ)代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有

6、關(guān)②活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)。③個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、性格與情緒改變有關(guān)。④有受傷的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。,對(duì)李女士的護(hù)理目標(biāo),①病人能說(shuō)出加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，接受合理的飲食計(jì)劃，恢復(fù)并保持正常體重。②病人身心得到充分的休息，活動(dòng)耐力得到改善。③能恢復(fù)并保持足夠的應(yīng)對(duì)能力。④病人雙眼能閉合或得到保護(hù)，無(wú)感染征象，角膜未受到損傷。,,請(qǐng)針對(duì)李女士提出相應(yīng)的護(hù)理措施？,?

7、,?,?,護(hù)理措施,第一課件網(wǎng)www.1kejian.com,護(hù)理措施,飲食護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，復(fù)合維生素B。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物。,護(hù)理措施,活動(dòng)與休息環(huán)境：安靜、涼爽。適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度。協(xié)助病人完成日常生活的自理。,護(hù)理措施,浸潤(rùn)性突

8、眼的護(hù)理1．保護(hù)眼睛2．按醫(yī)囑使用藥物。3．高枕臥位和限制鈉鹽4．定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?甲亢病人切記要少看電視,由于甲亢患者存在眼肌調(diào)節(jié)障礙,所以任何“勞累”到眼肌的行為,如長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書(shū)等都會(huì)成為誘發(fā)更嚴(yán)重眼病的催化劑。 甲亢病人連續(xù)看電視、用電腦不要超過(guò)兩小時(shí),連續(xù)看書(shū)、看報(bào)也要在兩個(gè)小時(shí)以下。,,護(hù)理措施,藥物治療的護(hù)理觀察藥物副作用：1.粒細(xì)胞減少：第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月

9、內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3. 發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥。,護(hù)理措施,病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征,對(duì)李女士的護(hù)理措施,心理護(hù)理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善。 2．減少不良刺激，合理安排生活。 3．以平和、耐心態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任關(guān)系

10、 。,案例資料,姜女士，23歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年，經(jīng)藥物控制后病情明顯好轉(zhuǎn)，便自行停藥，僅用“氣功”治療。隨后姜女士出現(xiàn)煩躁不安、心悸氣促、嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀。查體：體溫39℃,，心率132次/分，心律絕對(duì)不規(guī)則，心率大于脈率。,,您認(rèn)為姜女士目前出現(xiàn)了什么情況，應(yīng)怎樣配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。,?,?,?,甲亢危象的護(hù)理,甲亢危象的護(hù)理,①絕對(duì)臥床休息，避免一切不良刺激；煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)低流量氧氣吸入；②保

11、證病室環(huán)境安靜，密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；③及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶和碘劑等搶救藥物；④給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防止褥瘡和肺炎的發(fā)生；⑤尋找和去除誘發(fā)甲狀腺危象的各種因素。,案例資料,李女士病情穩(wěn)定，一個(gè)月后病情穩(wěn)定，體溫正常，自覺(jué)體力恢復(fù)，準(zhǔn)備出院。,,請(qǐng)進(jìn)行角色扮演，對(duì)王女士進(jìn)行健康教育。,?,?,?,健康教育,健康教育,①向病人及親屬介紹甲

12、亢的基本知識(shí)和防治要點(diǎn)。使其認(rèn)識(shí)甲亢發(fā)生和加重的常見(jiàn)因素，并懂得如何避免。②指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，維持充足的睡眠時(shí)間，避免精神緊張和過(guò)度勞累。鼓勵(lì)親屬與病人建立良好的家庭關(guān)系，并提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。③告訴病人和親屬合理膳食的重要性以及食物選擇。④教會(huì)病人保護(hù)眼睛的方法。告訴病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫重大的甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免引起甲狀腺激素分泌過(guò)多加重病情。⑤告訴病人及親屬病情觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常

13、及時(shí)就醫(yī)。 ⑥指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。,能力拓展實(shí)訓(xùn)題,1.下列哪些不是甲亢的特殊眼征 A.瞬目減少 B.上眼瞼攣縮，瞼裂增寬 C.雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落 D.視物不清,能力拓展實(shí)訓(xùn)題,2.抗甲狀腺藥物治療常用的療程是 A.半 年 B.1 年 C.1年半～2年