病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

1、第一節(jié) 病人心理概述第二節(jié) 病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法第三節(jié) 各類病人的心理特征,第一節(jié) 病人心理概述,一、 病人,病人即為患病的個(gè)體。,器質(zhì)性病變和生理功能損害個(gè)體主觀體驗(yàn)的病感社會(huì)功能異常,患病,,第一節(jié) 病人心理概述,一、 病人,比較全面的病人概念：患有各種軀體疾病、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。,傳統(tǒng)模式的病人概念：認(rèn)為只有生物學(xué)病變并有求醫(yī)行為或處在醫(yī)療中的人才稱為病人。,第一

2、節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,用角色的概念來研究人的社會(huì)行為的一種理論。,角色期望角色扮演角色沖突,,（一）角色理論：,戲劇術(shù)語，指在舞臺(tái)上所扮演的人物,第一節(jié) 病人心理概述,社會(huì)角色(social role) ：,與個(gè)體的社會(huì)地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)以及相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。,與角色相應(yīng)的行為與心理與角色相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù),二、 病人角色（patient role）,（一）角色理論：,第一節(jié)

3、 病人心理概述,病人角色又稱病人身份，是處于患病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。,二、 病人角色（patient role）,1、可從常規(guī)的社會(huì)角色中解脫出來。2、病人對(duì)陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任。3、負(fù)有恢復(fù)健康的責(zé)任。4、負(fù)有尋求醫(yī)療協(xié)助的責(zé)任。,（二）病人角色定義：,第一節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,第一節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,1、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利

4、；2、享有被尊重、被了解的權(quán)利；3、享有對(duì)疾病診治的知情同意權(quán)；4、享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利；5、享有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利；6、享有免除病前社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。,（三）病人角色的權(quán)利,第一節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,1、及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早日康復(fù)；2、尋求有效的醫(yī)療幫助，遵醫(yī)囑；3、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，支付醫(yī)療費(fèi)用；4、與醫(yī)護(hù)人員合作，配合診治護(hù)理工作。,（四）病人角色的義務(wù),第一節(jié) 病人心理

5、概述,二、 病人角色（patient role）,（五）病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng),病人角色,正常狀態(tài),與期望符合嗎？,適應(yīng)不良,角色適應(yīng),,,,角色行為缺如 角色行為沖突 角色行為減退 角色行為強(qiáng)化 角色行為異常,,是,否,第一節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,（六）影響病人角色適應(yīng)的因素,角色適應(yīng),病人角色,,,年齡、文化背景經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境疾病性質(zhì)嚴(yán)重程度規(guī)章制度醫(yī)護(hù)人員,,,第一節(jié) 病人心理概

6、述,三、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為,感覺不適,忽視或否認(rèn)自我治療求醫(yī),主動(dòng)求醫(yī)行為被動(dòng)求醫(yī)行為強(qiáng)制性求醫(yī)行為,生理、心理、社會(huì),原因,,態(tài)度,,,,影響因素,類型,病人的求醫(yī)行為,年齡 個(gè)性因素文化教育程度社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平,,第一節(jié) 病人心理概述,三、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為,是指病人遵從醫(yī)務(wù)人員開列的處方和遵照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。,病人的遵醫(yī)行為：,1、與對(duì)醫(yī)生的信任和滿意程度有關(guān)。 2、與

7、病種、嚴(yán)重程度及就醫(yī)方式有關(guān)。3、與愿望和治療措施的吻合程度有關(guān)。 4、與對(duì)醫(yī)囑認(rèn)識(shí)及治療復(fù)雜程度有關(guān)。,第一節(jié) 病人心理概述,四、病人的心理需要,患病期間的基本需要患病期間的安全需要社會(huì)聯(lián)系和交往的需要患病期間的尊重需要患病時(shí)自我成就需要,第二節(jié) 病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法,一、病人的一般心理特征,病人一般心理特征,情緒,行為,認(rèn)知,個(gè)性,獨(dú)立性降低自卑、自責(zé) 人格衰退 孤僻和退縮,主動(dòng)性降低行為退

8、化,焦慮憤怒抑郁,感知覺異常記憶思維能力受損,,,,,第二節(jié) 病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法,二、病人心理問題的基本干預(yù)方法,支持療法 認(rèn)知治療 行為治療技術(shù)健康教育和咨詢,第三節(jié) 各類病人的心理特征,一、不同病期病人的心理特征,,焦慮恐懼行為退化,抑郁心境主觀感覺異常懷疑心理病人角色強(qiáng)化藥物依賴和拒藥心理,錯(cuò)誤認(rèn)知不良情緒 不健全人格,慢性期,康復(fù)期,急性期,,,,第三節(jié) 各類病人的心理特征,一、不同病期

9、病人的心理特征,,改變觀點(diǎn)理解尊重安慰鼓勵(lì)增加安全感,情緒管理認(rèn)知行為治療支持性心理治療,康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉糾正錯(cuò)誤認(rèn)知 培養(yǎng)積極心態(tài)動(dòng)員心理的代償功能調(diào)動(dòng)積極的社會(huì)因素,慢性期,康復(fù)期,急性期,,,,心理干預(yù),第三節(jié) 各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,,（一）臨終病人的一般心理特征,瀕死期(dying)臨床死亡期(Clinaical death stage)生物學(xué)死亡期(Biological death

10、stage),死亡過程分三期：,,“臨終”主要指這一期,第三節(jié) 各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,,1、否認(rèn)期（denial）2、憤怒期（anger）3、協(xié)議期（bargaining）4、抑郁期（depression）5、接受期（acceptance）,（一）臨終病人的一般心理特征,5個(gè)階段,,（臨終關(guān)懷心理學(xué)創(chuàng)始人Kubler Ross ）,第三節(jié) 各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,,（一）臨終病人的一般心

11、理特征,配合 期望,二、臨終病人的心理特征,,（二）臨終關(guān)懷（hospice care）,1.以治愈為主治療(cure)→對(duì)癥照顧(care)2.以延長(zhǎng)生存時(shí)間→提高生命質(zhì)量3.尊重尊嚴(yán)和權(quán)利4.注重家屬的心理支持,第三節(jié) 各類病人的心理特征,三、手術(shù)病人心理問題及干預(yù),,過去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼術(shù)前的心理準(zhǔn)備不足對(duì)醫(yī)務(wù)人員過分挑剔對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解,心悸、胸悶、尿頻、腹痛腹瀉、睡眠障礙,心理支持與指導(dǎo)行為控制

12、技術(shù),表現(xiàn),原因,處理,術(shù)前焦慮,,,,第三節(jié) 各類病人的心理特征,三、手術(shù)病人心理問題及干預(yù),,術(shù)后焦慮,抑郁情緒情緒不穩(wěn)定護(hù)患溝通少焦慮反應(yīng)過高或過低治療和康復(fù)的動(dòng)機(jī)不足對(duì)手術(shù)恢復(fù)過程了解少,術(shù)后焦慮術(shù)后意識(shí)障礙 術(shù)后精神疾病 術(shù)后抑郁狀態(tài),心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù),表現(xiàn),原因,,,,處理,第三節(jié) 各類病人的心理特征,四、癌癥病人的心理問題及干預(yù),,（一）常見的心理變化,1、休克-恐懼期 2

13、、否認(rèn)-懷疑期 3、憤怒-沮喪期 4、接受-適應(yīng)期,第三節(jié) 各類病人的心理特征,四、癌癥病人的心理問題及干預(yù),,（二）干預(yù)原則,1、告訴病人真實(shí)的信息 2、糾正病人對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知3、處理病人的情緒問題 4、減輕疼痛 5、重建健康的生活方式,第三節(jié) 各類病人的心理特征,,第一節(jié) 人際關(guān)系及醫(yī)療行為第二節(jié) 醫(yī)生的角色及其心理特征第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系第四節(jié) 在醫(yī)療行為中建立良好醫(yī)患關(guān)系

14、 的基本原則,第一節(jié) 人際關(guān)系及醫(yī)療行為,,醫(yī)療行為 (medical behavior) 中的人際關(guān)系是指在醫(yī)療行為中以醫(yī)療方和患者方為基礎(chǔ)所建立起來的關(guān)系。,醫(yī)務(wù)人員患者及其親屬社會(huì)的其他人員,,涉及,醫(yī)患關(guān)系是核心,第二節(jié) 醫(yī)生的角色及其心理特征,,一、醫(yī)生角色,醫(yī)務(wù)人員角色(role of medical practitioner) 與患者角色對(duì)應(yīng)。是一種社會(huì)角色。,第二節(jié) 醫(yī)生的角色及其心理特征,,

15、一、醫(yī)生角色,1、診斷和治療的責(zé)任；2、預(yù)防和保健的責(zé)任；3、為社會(huì)提供安全感。,醫(yī)生角色的責(zé)任,第二節(jié) 醫(yī)生的角色及其心理特征,醫(yī)生角色的權(quán)利,1．診斷的權(quán)利；2．了解患者隱私的權(quán)利；3．對(duì)患者進(jìn)行各種檢查的權(quán)利； 4．對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的權(quán)利 ；5．決定患者能否從事某種職業(yè)以及是 否能夠回歸社會(huì)生活的權(quán)利；6．參與司法活動(dòng)的權(quán)利； 7．獲得較高報(bào)酬的權(quán)利。,一、醫(yī)生角色,第二節(jié) 醫(yī)生的角色及其心理特

16、征,一、醫(yī)生角色,醫(yī)生角色的義務(wù),1、在執(zhí)業(yè)行為需要時(shí)，不計(jì)時(shí)間、不 計(jì)報(bào)酬的工作。2、在災(zāi)難、疫情發(fā)生時(shí)，可能還會(huì)危 及到自身健康甚至生命。3、預(yù)防、治療疾病和保健。,第二節(jié) 醫(yī)生的角色及其心理特征,二、醫(yī)生的心理特征,（一）醫(yī)生的生存需要（二）接納、被接納及尊重、被尊重的需要（三）自我實(shí)現(xiàn)的需要（四）優(yōu)越感（五）主宰欲和控制欲（六）醫(yī)生所存在的自卑和心理防衛(wèi)機(jī)制（七）社會(huì)環(huán)境對(duì)于醫(yī)生心態(tài)的影響,第三

17、節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員在給病人提供醫(yī)療服務(wù)過程中與病人建立的相互關(guān)系。 廣義：指提供醫(yī)療服務(wù)的群體與接受醫(yī)療服務(wù)群體之間的相互關(guān)系。 狹義：指醫(yī)生個(gè)體與病人個(gè)體之間的相互關(guān)系。,一、定義,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,二、醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn),(一)目的的專一性(二)地位的不平衡性 (三)特殊的親密性 (四)選擇的不對(duì)等性(五)情感的中立性(六)醫(yī)患關(guān)系有時(shí)限性,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,三、醫(yī)患關(guān)系的類型,

18、(一)主動(dòng)-被動(dòng)型 (二)指導(dǎo)-合作型 (三)共同參與型,美國學(xué)者Szasyt 和Hollander提出了醫(yī)患關(guān)系的三種模式。,,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,三、醫(yī)患關(guān)系的類型,(一)主動(dòng)-被動(dòng)型 (二)指導(dǎo)-合作型 (三)共同參與型,Active-passive mode,受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式影響而建立 的醫(yī)患關(guān)系模式。模式的原型是“父母-嬰兒”。,,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,三、醫(yī)患關(guān)系的類型,Active-pass

19、ive mode,這種醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是 “醫(yī)生為病人做什么”。,(一)主動(dòng)-被動(dòng)型 (二)指導(dǎo)-合作型 (三)共同參與型,,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,三、醫(yī)患關(guān)系的類型,Guidance-cooperation mode,以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及疾病治療為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。,(一)主動(dòng)-被動(dòng)型 (二)指導(dǎo)-合作型 (三)共同參與型,,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,三、醫(yī)患關(guān)系的類型,Guidance-coope

20、ration mode,這種醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是 “醫(yī)生告訴病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-兒童”。,(一)主動(dòng)-被動(dòng)型 (二)指導(dǎo)-合作型 (三)共同參與型,,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,三、醫(yī)患關(guān)系的類型,(一)主動(dòng)-被動(dòng)型 (二)指導(dǎo)-合作型 (三)共同參與型,Mutual participation mode,以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。,,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,三、醫(yī)患關(guān)系的

21、類型,Mutual participation mode,這種醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是 “醫(yī)生幫助病人自我恢復(fù)”。模式的原型是“成人-成人”。,(一)主動(dòng)-被動(dòng)型 (二)指導(dǎo)-合作型 (三)共同參與型,第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系,四、醫(yī)患關(guān)系的影響因素,（一）病人權(quán)利（二）責(zé)任沖突（三）信任和理解（四）溝通態(tài)度,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,一、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在法律和法規(guī)的框架內(nèi)二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關(guān)

22、系三、處理好“移情”和“反移情”的問題四、理解和正確應(yīng)對(duì)患者的心理防衛(wèi)機(jī)制五、正確應(yīng)用溝通的技巧,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,一、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在法律和法規(guī)的框架內(nèi),1、醫(yī)生的行為方式應(yīng)在框架內(nèi)。2、醫(yī)生對(duì)待患者及其親屬的態(tài)度應(yīng) 在框架內(nèi)。,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關(guān)系,職業(yè)關(guān)系是主導(dǎo)，主導(dǎo)方是醫(yī)方。 非職業(yè)關(guān)系占主導(dǎo)，可出現(xiàn)角色行為的混淆，責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的

23、混淆。 非職業(yè)關(guān)系應(yīng)出現(xiàn)在醫(yī)療行為完成以后。,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,三、處理好“移情”和“反移情”,移情（transference） 是患者無意識(shí)地將自己對(duì)親人的情感（如愛、憎、憤怒、依戀等）指向醫(yī)生或其他治療者的情況。,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,三、處理好“移情”和“反移情”,反移情（countertransference） 是醫(yī)生或其他治療者將自己對(duì)親屬的情感無意識(shí)地指向患者的情況。,第四

24、節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,四、理解和應(yīng)對(duì)患者的心理防衛(wèi)機(jī)制,（一）認(rèn)真分析，正確地理解患者及親屬心理防衛(wèi)機(jī)制。（二）正確地疏導(dǎo)，以免危及到良好的醫(yī)患關(guān)系。（三）引導(dǎo)患者及其親屬正確應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制。,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,五、正確應(yīng)用溝通的技巧,是信息的傳遞和交流的過程，是個(gè)體與個(gè)體之間的信息的交流以及情感、需要、態(tài)度等心理因素的傳遞與交流，是一種面對(duì)面的直接溝通形式。,溝通(communication),第四節(jié)

25、 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,五、正確應(yīng)用溝通的技巧,溝通的結(jié)構(gòu),1、信息源2、信息（文字、聲音、表情、姿勢(shì)、動(dòng)作等） 3、通道（各種感覺器官，視聽為主要的通道） 4、信息的接受對(duì)象5、反饋,,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,五、正確應(yīng)用溝通的技巧,溝通的分類,,1．正式和非正式溝通2．上行溝通、下行溝通和平行溝通 3．單向和雙向溝通,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,五、正確應(yīng)用溝通的技巧,,1、信息的獲取

26、2、個(gè)體之間思想的交流和情感的分享3、改善人際關(guān)系和協(xié)調(diào)特定群體內(nèi)部 的統(tǒng)一行動(dòng),溝通的功能,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,五、正確應(yīng)用溝通的技巧,認(rèn)知誠信準(zhǔn)確簡(jiǎn)明人情味,溝通五大原則,,第四節(jié) 建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則,五、正確應(yīng)用溝通的技巧,,溝通注意,1．形式2．渠道3．距離,言語體語,書面口頭,目光接觸，面部表情動(dòng)作姿勢(shì)，軀體接觸,公眾距離： 3～7米 社交距離： 1～4米個(gè)人