第十六章危重病人的病情觀察與急救護(hù)理二

1、第十六章危重病人的病情觀察與急救護(hù)理（二）,氧是人類賴以生存的首要物質(zhì),氧是一種藥物,當(dāng)供給組織的氧不足或組織用氧發(fā)生障礙，機(jī)體的功能，代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)將發(fā)生異常，這種情況稱缺氧。,通過給氧，提高PaO2和SaO2，增加CaO2，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。,一、缺氧的類型和氧療適應(yīng)癥,低張性缺氧 ：吸入空氣中 PaO2低，肺泡通氣不足，氣體彌散障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈血液性缺氧 ： 循環(huán)

2、性缺氧 ：循環(huán)障礙引起組織性缺氧,各型缺氧的原因及血氧變化,類型 PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX A=V 紫紺 乏氧性缺氧 N N 有（低張性）PaO2小于8kpa，CaO2、SaO2顯著降低才能引起缺氧 血液性缺氧 N N 無

3、（等張性） 循環(huán)性缺氧 N N N N 有(低動(dòng)力性）組織性缺氧 N N N N 無,,,,,,,,,,各型缺氧的原因,乏氧性缺氧 1 吸入氣PO2 低 2 A—V短路 3 外呼吸功能障礙

4、（慢阻肺）血液性缺氧 1 CO中毒 2 貧血 3 高鐵血紅蛋白血癥循環(huán)性缺氧 1 全身性（休克，心衰） 2 局部性（栓塞）組織性缺氧 1 組織中毒（硫化物，氰化物） 2 組織水腫,（二）缺氧程度判斷及氧療的指征,PaO2正常值： 80-100mmH

5、g。 SaO2正常值95％輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg） SaO2＞ 80％，意識(shí)清楚，無紫紺，一般不需氧療 若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入中度低氧血癥：PaO2 4－6.67kPa（30-50mmHg） SaO2 60%-80%，神志清或煩躁不安，有紫紺、呼 吸困難，需氧療重度低氧血癥：PaO2 < 4kPa（30mmHg） SaO2 < 60％，意識(shí)不

6、清或昏迷，顯著紫紺、呼吸 極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對(duì)適應(yīng)證,氧氣療法（oxygenic therapy）,氧氣療法: 是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。,（三）氧療的種類 types of oxygenic therapy,1、低濃度氧療： 吸氧濃度60%4、高壓氧療： 指

7、在特殊的加壓艙內(nèi)，以 2-3kg/cm2的壓力給予 100%的氧氣吸入,（四）供氧裝置,1、氧氣筒：總開關(guān)，氣門2、氧氣表：壓力表，減壓器，流量表，濕化瓶 安全閥，3、氧氣枕： 4、氧氣管道化：5、高壓氧艙：,1/2或1/3的冷開水,,急性肺水腫病人？,氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法,氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（Kg/cm2) －5（K

8、g/cm2)] 氧流量（L/min) ×60(min) ×一個(gè)大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時(shí)間？,氧氣枕給氧,面罩給氧,鼻塞給氧,,,,（五）吸氧方法,吸氧方法,（1）鼻導(dǎo)管法　　單側(cè)鼻導(dǎo)管法：將一根吸氧管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部的吸氧方法，此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結(jié)痂，易造成

9、鼻導(dǎo)管堵塞，每天至少更換2次鼻導(dǎo)管，長(zhǎng)時(shí)間用氧，病人感覺不適。,吸氧方法,（3）面罩法 將面罩置病人口鼻處，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧氣流量需6～8 L/min （4）漏斗法 以漏斗代替鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)流量4～6 L/min，將漏斗置于距離病人口鼻約1～3 cm處，用繃帶等設(shè)法固定。多用于嬰兒或氣管切開術(shù)后的病人。,吸氧方法,（5）氧氣枕法 在搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，由于來不及準(zhǔn)備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可

10、用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時(shí)將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時(shí)接上濕化瓶、導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。新購的氧氣枕因枕內(nèi)含有粉粒，第一次充氣前應(yīng)用自來水反復(fù)沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險(xiǎn)）。（6）頭罩式,（六）氧療的監(jiān)護(hù),1、缺氧癥狀改善：安靜 P變慢 BP升高 R平穩(wěn) 紫紺消失2、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：PaO2（正常值12.6－13.3kPa或95－100mmHg）PaCO2

11、（正常值4.7－5.0kPa或35－45mmHg）SaO2（正常值95％）、PvO2 等3、氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢。4、氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時(shí)間超過24h，可能出現(xiàn)氧療副作用。,（七）氧療的副作用及預(yù)防,? 氧中毒? 肺不張? 呼吸道分泌物干燥? 晶體后纖維組織增生? 呼吸抑制,氧療副作用,（八）用氧注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣

12、筒應(yīng)放于陰涼處，在筒周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5 m、暖氣1 m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內(nèi)壓力很高，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒和震動(dòng)，以防爆炸。,,（2）嚴(yán)格按照操作程序，插管前先調(diào)節(jié)好流量；中途調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調(diào)節(jié)好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)，以免旋錯(cuò)開關(guān)時(shí)過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據(jù)血壓、脈搏、神志狀態(tài)、皮膚顏

13、色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑏磉x擇用氧濃度。,（4）鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。 （5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力表上指針降至5 Kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒入，于再次充氣時(shí)引起爆炸，對(duì)未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。,吸 痰 術(shù),1、目的 吸痰術(shù)（sputum sucti

14、oning）是利用負(fù)壓的作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。 用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。,2、用物,（1）吸痰盤內(nèi)盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射

15、器（2）中心負(fù)壓裝置，電動(dòng)吸引器吸痰法另備電動(dòng)吸引器一臺(tái)，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽診器。,吸痰法,1、電動(dòng)吸引器吸痰法注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。②定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。,2、氣管切開吸痰法,注意事項(xiàng)①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給

16、氧后再吸痰。②操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。,③操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。,,,,,目的,評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,洗胃法,,洗胃法的目的,,●解毒●減輕胃粘膜水

17、腫●手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備,服毒后4h內(nèi)洗胃最有效,洗胃法的的評(píng)估,患者中毒情況 適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類及生物堿及食物中毒等。 禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況、口中氣味及活動(dòng)能力患者對(duì)洗胃的心理狀態(tài)及合作程度,洗胃法的計(jì)劃,目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配合，且達(dá)到目的2

18、、患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)用物準(zhǔn)備1、治療盤2、洗胃溶液：溫度25～38°C，10000～20000ml3、水桶,常用的洗胃溶液,中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側(cè)臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。,1）口服催吐法 適用于清醒而能合作的病人 2）漏斗胃管洗胃法 ――虹吸原理 3）電動(dòng)吸引器洗胃法－－負(fù)壓原理 搶救急性中毒－－迅速而有效清除胃內(nèi)毒物 4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 5）注洗器洗胃

19、法,洗胃法實(shí)施,備齊用物攜至床旁核對(duì)并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義牙，置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方洗胃觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物記錄,注 意 事 項(xiàng),(1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”，必要時(shí)洗胃；插管時(shí)，動(dòng)作輕快，勿損傷食管粘膜或誤入氣管；服毒后4h內(nèi)洗胃最有效。,(2)中毒物質(zhì)不明時(shí)：洗胃溶液宜選用溫開水或生理鹽水。,注 意 事 項(xiàng),(3)吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物：禁忌洗胃

20、，以免造成穿孔；可按醫(yī)囑給予藥物或迅速給予物理對(duì)抗劑以保護(hù)胃粘膜。,(4)洗胃過程中：隨時(shí)觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化.,(5)為幽門梗阻病人洗胃時(shí)：需記錄灌洗液出入量。洗胃宜在飯后4-6h或空腹進(jìn)行。,注 意 事 項(xiàng),(6)消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎。,(7)每次灌洗液量不超過500ml；溫度不宜過高，防止血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。,(8)吸引器洗胃壓力不可過大，防止損傷胃粘膜，一般

21、在13.3～16KPa。,可能出現(xiàn),◆ 嘔吐物誤吸引起窒息◆ 急性胃擴(kuò)張◆ 胃內(nèi)壓上升?毒物進(jìn)入腸道? 增加毒物吸收◆ 突然胃擴(kuò)張?迷走神經(jīng)興奮? 反射性心跳驟?！?水電解質(zhì)紊亂,1 劉某，男， 35 歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后 1h 被人發(fā)現(xiàn)，急診送入院，入院時(shí)意識(shí)不清。請(qǐng)問： （1）護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助病人去除毒物？ （2）應(yīng)選用何種溶液洗胃？ （3）洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些問題？2 你能為下列中毒病人選擇正確

22、的洗胃溶液?jiǎn)幔?氰化物 敵敵畏 樂果 敵百蟲 安眠藥 滅鼠藥 鹽酸,人 工 呼 吸 器 的 使 用 the use of artificial respirator,【目的】維持和增加機(jī)體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥【評(píng)估】患者有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅惹闆r,人 工 呼 吸 器 的 使 用 the use of artificial respirator,【計(jì)劃】〖目標(biāo)

23、〗1、患者呼吸道保持通暢2、患者能維持有效的呼吸，循環(huán)得以支持〖用物準(zhǔn)備〗簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸器、氧氣裝置【實(shí)施】1、備齊用物2、核對(duì)并解釋3、輔助呼吸,小結(jié),對(duì)于危重病人的一切醫(yī)療護(hù)理過程，一切布局、物品設(shè)備管理應(yīng)從應(yīng)急出發(fā)。搶救工作應(yīng)強(qiáng)調(diào)有嚴(yán)格的時(shí)間，嚴(yán)密的組織管理。及時(shí)準(zhǔn)確地觀察和判斷病情變化，熟練、有序地實(shí)施搶救。通過本章學(xué)習(xí)，掌握病情觀察的方法和內(nèi)容，熟練、準(zhǔn)確地掌握搶救技術(shù)如：心肺復(fù)蘇、洗胃術(shù)及呼吸機(jī)的使用。,

24、1、已知氧氣筒容積為40L，壓力表所指壓力為100kg/cm2，某病人吸氧濃度為33%，請(qǐng)問：（1）此筒氧氣可供氧多少時(shí)間？（2）吸氧時(shí)應(yīng)注意什么？2、張某，男，65歲，肺癌切除術(shù)后，痰多不易咳出，請(qǐng)問：（1）如何判斷病人是否需要吸痰？（2）痰液粘稠不易咳出，如何處理？（3）吸痰操作時(shí)需注意些什么？,第四節(jié) 危重病人的護(hù)理,一、危重病人常見的護(hù)理問題 1、排便方式的改變 2、排尿異常 3、低效性

25、呼吸形態(tài) 4、有誤吸的危險(xiǎn) 5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),第四節(jié) 危重病人的護(hù)理,一、危重病人常見的護(hù)理問題 6、體液不足 7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 8、活動(dòng)無耐力 9、有自傷的危險(xiǎn) 10、清除呼吸道無效,11、焦慮12、疼痛,第四節(jié) 危重病人的護(hù)理,二、危重病人的支持性護(hù)理（一）加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)（二）做好身心整體護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)癥護(hù)

26、理 心理護(hù)理,危重病人的護(hù)理要點(diǎn),（1）密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，做好詳細(xì)記錄。（2）保持呼吸道通暢，昏迷病人頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出呼吸道分泌物。,危重病人的護(hù)理要點(diǎn),（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。①重視營(yíng)養(yǎng)；②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；③做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應(yīng)涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜；⑤保持大小便通暢，如有異常及時(shí)處理。（4）注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、