痙攣

1、痙攣的治療,（二）,熱治療的種類,淺表熱 傳導熱：水療、蠟療、沙療、化學熱袋、電熱毯、熱膏藥治療表淺熱 輻射熱：紅外線、遠紅外線、干熱箱深部熱 內(nèi)生熱：短波、超短波、微波、毫米波、超聲波,抗痙攣中的冷療,冷療的方法冷水沖洗冰敷冷袋制冷氣霧劑,冷療的抗痙攣機制,鎮(zhèn)痛 較少疼痛感受器和神經(jīng)末梢的興奮性門控理論而減輕疼痛減少肌梭放電頻率減少膠原酶活動而消除炎癥,「門控」理論,疼痛有著強烈的心理成份。相同的痛覺輸

2、入訊息被解釋成有多痛，與患者心裡想些什麼有關(guān)。心理因素除了會影響患者對這些訊息的解釋之外，甚至還可能影響痛覺訊息進入腦皮質(zhì)的多寡。這是神經(jīng)生理學者梅爾札克（Ronald Melzack）與瓦爾（Patrick D. Wall）在1960年代所發(fā)展的疼痛「門控」理論。,抗痙攣的電刺激,低頻電刺激的抗痙攣作用拮抗肌刺激的交互抑制作用肌腱刺激的抑制作用間動電流可以治療雷諾病和紅斑性肢痛病等血管病,按摩牽引的抗痙攣作用,撫慰的鎮(zhèn)靜作用低

3、頻振顫的松弛作用慢牽引的松弛作用深按壓的門控作用長時間牽引的蠕變效果,康復手法治療,牽伸技術(shù)：踝足牽伸、內(nèi)收肌牽伸、腘繩肌牽伸、腰背筋膜牽伸。NFT：Rood,PNF,Brunnstrom,Bobath,階梯治療方案,預防傷害性刺激、病人教育正確體位與操作、日常關(guān)節(jié)活動牽張訓練物理治療、矯形器藥物、神經(jīng)化學阻滯鞘內(nèi)藥物注射、神經(jīng)根切斷、脊髓半切斷或T型切開矯形外科手術(shù)（上下肢與動靜態(tài)）、周圍神經(jīng)切除脊髓切開、前側(cè)切斷

4、、索切除（傳導束）,抗痙攣的藥物治療,目前臨床使用的藥品，其藥理機制及作用位點尚未完全清楚。盡管有些藥物也作用于外周的神經(jīng)肌肉位點，但大多數(shù)藥物還是通過改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)的功能而發(fā)揮作用。,抗痙攣的藥物治療,臨床常用的藥物分類：1，神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑：如巴氯芬、甘氨酸及其前體物質(zhì)等。2，苯二氮窧類：如地西泮、氯硝安定、氯氮窧等。3，影響離子外流的藥物：如丹曲林、拉莫三嗪等。4，單胺類藥物：如替扎尼定、可樂定等。,神

5、經(jīng)遞質(zhì)抑制劑,巴氯芬（Baclofen,力奧來素） 與GABA受體有親和力，但與GABA-B受體結(jié)合。減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如天門冬氨酸、谷氨酸等興奮性氨基酸的釋放；抑制K+離子外流；抑制γ運動神經(jīng)元活性，降低肌梭敏感性。使肌張力下降。計量、用法：5mg tid或bid;逐漸加量直至效果出現(xiàn)。,,吡拉西坦（piracetam） 化學結(jié)構(gòu)與GABA類似，除緩解肌痙攣外，也適用于皮層性的肌陣攣，認知障礙如中風后失語；

6、還可以抗血栓形成及抗血小板聚集，可用于急性中風及預防。劑量、用法：初始劑量：2.4－4.8g/天 tid,,氯柳雙胺（progabide）略…….甘氨酸略….,苯二氮窧類,安定 Diazepam 安定：作用于脊髓腦干控制痙攣，有效阻斷脊髓內(nèi)和上位組織中以a-GABA為傳導物質(zhì)的突觸。用法：2mg Bid開始，2mg/w增加，最大40-60mg/d。副作用：鎮(zhèn)靜、疲乏、抑郁、共濟失調(diào)、記憶力減退、藥物依賴。氯氮窧

7、二鉀凱他唑侖氯硝安定四氫西泮,影響離子流動的藥物,丹曲林鈉 主要作用于肌纖維，而不是神經(jīng)水平。通過誘導骨骼肌、平滑肌和心肌肌漿網(wǎng)的鈣離子釋放，減低肌肉活性。劑量、用法：初始劑量：25mg/天，可逐漸加量至qid，100mg/天（每4－7天加量25mg）大劑量使用時需監(jiān)測肝毒性和其他副作用。最大劑量400mg/天。略…..,,利魯唑（Riluzole）略….苯妥英（Phenytoin）略….,作用于單胺的藥物,替

8、扎尼定tizanidine【醫(yī)】〔解痙藥〕：a2腎上腺激動劑，抑制興奮性氨基酸的釋放，78mg/d?？蓸范–lonidine【醫(yī)】可樂寧;血壓得平： a2腎上腺拮抗劑。0.1-0.2mg/d.莫西賽利略….,局部藥物治療,可逆性離子通道阻滯：局部麻醉藥略…,神經(jīng)溶解技術(shù)（neurolysis）,定義： 指在神經(jīng)干或者肌肉運動點注射酚或酒精，導致神經(jīng)鞘或軸索細胞膜變性，或者肌肉蛋白凝固變性，從而降低局部肌肉－神經(jīng)活躍程度

9、的治療方法，已經(jīng)廣泛用于UMN患者痙攣狀態(tài)的康復治療。,適應(yīng)癥,UMN綜合癥患者，由于顯著局部肌肉痙攣而導致下列功能障礙：1，由于肌肉痙攣而嚴重限制拮抗肌活動，從而導致關(guān)節(jié)活動顯著障礙，并影響肢體功能，包括手功能、步行功能和ADL。2，由于嚴重痙攣而導致日常生活護理極度困難。一般不用于全身痙攣者。,禁忌癥,正在接受抗凝治療者酚（石炭酸）或酒精過敏者注射局部有感染或皮膚破損發(fā)熱和急性傳染病患者嚴重臟器疾病患者、孕婦、哺乳期婦

10、女和小兒慎用,操作程序,確定靶肌肉或靶神經(jīng)準備電刺激器注射點確定準備藥物皮膚常規(guī)消毒麻醉穿刺（運動點、神經(jīng)干）注射注射后康復訓練,注意事項,神經(jīng)干阻滯一般不注射混合神經(jīng)一次注射維持3－12個月運動點的選擇，及靶肌肉的確定避免誤入血管導致血管栓塞注射后的疼痛和腫脹可以數(shù)天后緩解，2H后冰敷10－15’因為針頭需要在肌肉內(nèi)移動，慎用于抗凝患者，必要時注射肉毒素靶肌肉的選擇是治療的關(guān)鍵,化學神經(jīng)阻斷技術(shù),作用機理：

11、 BTX-A選擇性的作用于外周膽堿能神經(jīng)細胞，在神經(jīng)－肌肉接頭處最強，抑制乙酰膽堿釋放；神經(jīng)終板發(fā)生變性死亡，引起肌肉松弛性麻痹。,肉毒毒素作用的影響因素,技術(shù)因素：醫(yī)生的經(jīng)驗；劑量的選擇；稀釋的濃度；注射技術(shù)…患者因素：痙攣程度、病程、痙攣肌肉數(shù)目、拮抗肌的情況、對BTX治療的耐受性以及經(jīng)濟情況…后續(xù)有效的合并治療：電刺激（注射肌/拮抗?。?、牽伸等…重復注射及免疫抵抗的產(chǎn)生與否,適應(yīng)癥,適用于由于顯著局部肌肉痙攣而導致下列

12、功能障礙的患者：由于肌肉痙攣而嚴重限制拮抗肌活動，從而導致關(guān)節(jié)活動顯著障礙，并影響肢體功能，包括手功能、步行能力和ADL由于嚴重痙攣而導致日常生活護理極度困難眼肌痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜頸、居灶性肌肉張力異常（書寫痙攣等）一般不用于全身痙攣者,操作程序,同神經(jīng)溶解技術(shù),手術(shù)治療,選擇性前根切斷T形切開脊髓阻斷感覺N軸索和運動N元反射弧膀胱括約肌切開腱切斷和延長術(shù)選擇性后根切斷術(shù),矯形器應(yīng)用,輕度：硬塑型-踝過伸內(nèi)翻中度