突發(fā)公共衛(wèi)生事件中暴發(fā)調(diào)查步驟

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中暴發(fā)的調(diào)查步驟,,作者簡(jiǎn)介,申濤，助理研究員，博士，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目教師。曾參與江西省傷害調(diào)查數(shù)據(jù)清理 、安徽省阜陽(yáng)市手足口病調(diào)查 、奶粉致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石甘肅現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和云南不明原因猝死病因?qū)W研究等工作。,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解聚集性、散發(fā)、暴發(fā)、流行的定義熟悉開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查的原因掌握暴發(fā)調(diào)查的步驟,摘要及關(guān)鍵詞,介紹聚集性、散發(fā)、流行和暴發(fā)的定義，獲得暴發(fā)信息的來(lái)源，開(kāi)展調(diào)查的原因以一起事

2、件為例說(shuō)明暴發(fā)調(diào)查的11個(gè)步驟關(guān)鍵詞:暴發(fā)；調(diào)查步驟；案例； 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué),聚集性、散發(fā)、流行和暴發(fā),聚集性一定的范圍和時(shí)間，病例呈簇發(fā)病，確診或者疑似的病例數(shù)比預(yù)期的數(shù)量大描述疾病流行強(qiáng)度的一個(gè)指標(biāo)散發(fā)關(guān)鍵詞：一般水平、時(shí)間、地點(diǎn)、無(wú)明顯聯(lián)系、散在流行關(guān)鍵詞：顯著、超過(guò)、歷年散發(fā)、跨越暴發(fā)關(guān)鍵詞：局部地區(qū)或集體單位、短時(shí)間、大量、相同、臨床表現(xiàn)、病人、傳染源或傳播途徑,暴發(fā)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一種形式具有突然性,

3、病例數(shù),時(shí)間（周）,,,如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行,定期回顧、總結(jié)、分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)區(qū)縣公共衛(wèi)生人員的報(bào)告與臨床醫(yī)生的溝通和討論新聞媒體-報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等直接從公眾獲取從私人和政府機(jī)構(gòu)獲取,開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查的原因,為預(yù)防和控制提供依據(jù)傳播模式和原因不明確可能涉及食物，水，藥物，疫苗或其他流通商品較高的發(fā)病率及死亡率疾病對(duì)公眾的威脅較大對(duì)工作、學(xué)校及公共服務(wù)造成影響,政府、媒體、公眾關(guān)注保護(hù)公眾免于今后再發(fā)生或重復(fù)發(fā)生這樣的

4、問(wèn)題出于對(duì)疾病控制規(guī)劃的考慮出于政治/法律考慮調(diào)查成本和難易程度有采取控制措施的可能性維持流行病學(xué)家工作的能力,調(diào)查暴發(fā)的11個(gè)步驟,1 現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備工作,獲取暴發(fā)相關(guān)的已知信息-電話列出需要把調(diào)查進(jìn)展告知的關(guān)鍵人員名單明確調(diào)查目的閱讀疾病相關(guān)的教材和已發(fā)表的研究收集需要的所有物資和設(shè)備-如實(shí)驗(yàn)室器材為出差作出必要的安排,2 確認(rèn)暴發(fā)存在,觀察到的數(shù)量超過(guò)了預(yù)期的數(shù)量了嗎？縱向和橫向比較存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？

5、確定是單一疾病嗎？值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？,同時(shí)，具有手足口病臨床表現(xiàn)的兒童數(shù)量增加,2019年3月阜陽(yáng)市連續(xù)報(bào)告3例學(xué)齡前兒童死亡,,報(bào)告來(lái)源：臨床醫(yī)生,突發(fā)事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告在一所農(nóng)村寄宿學(xué)校有142例副傷寒病例,時(shí)間：2019年12月3日地點(diǎn)：廣西省桂林市**縣報(bào)告來(lái)源：中國(guó)突發(fā)事件監(jiān)測(cè)中國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 地方報(bào)紙,,3 核實(shí)診斷,疾病是否如報(bào)告所述？ -目的：排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查查

6、閱病歷 檢查實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤探訪一些病人 核實(shí)臨床癥狀,可通過(guò)臨床表現(xiàn)列表來(lái)判斷疾病,4 病例定義可有多個(gè)水平,,,,,非病例,疑似病例,可能病例,臨床病例,確診病例,,,,,特異性,敏感性,副傷寒病例定義,疑似病例：2019年11月9日至12月25日住校學(xué)生或教職員工發(fā)熱(≥37.5°C), 和一種以上的下列情況： -頭痛 -干咳 -咽干口燥 -腹痛確診病例：疑似病例+

7、血液、糞便或者尿液培養(yǎng)副傷寒沙門(mén)氏菌陽(yáng)性,搜索并識(shí)別病例,努力找到所有的可能病例進(jìn)行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用多種信息來(lái)源將數(shù)據(jù)列成一覽表,訪談病例（為形成假設(shè)提供思路）,得病之前你去過(guò)哪里？得病之前你做過(guò)什么？你的職業(yè)、收入、教育程度、日常活動(dòng)等等都是什么？你知道還有誰(shuí)患??？,現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)觀察,有些水明顯是安全的,瓶裝水,從家?guī)?lái)的開(kāi)水/老師辦公室的開(kāi)水,飲水機(jī)中裝的是管道水,水管的水,飲水機(jī)的水,,5 根據(jù)這種地點(diǎn)分布，我

8、們能想到什么？,,,,,,,,教室,教室,宿舍,宿舍,宿舍,宿舍,廚房,,水井A,辦公室,,,,,,,,,溝渠,,水槽,廁所,,,,,,,,,,,,,河流,溝渠,,,,,教室,,,,,,,,水管,,污水溝,一些暴露和反應(yīng)可能引起并影響暴發(fā),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20

9、,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,11月,12月,,,,病例,0,30,60,90,120,降雨量,,,病例,,降雨量,,可能暴露,Step 5,6 假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可驗(yàn)證的推斷,假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的范圍和準(zhǔn)確性調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量,完美的假設(shè)應(yīng)該包括,人口原因和同時(shí)存在的因素預(yù)期結(jié)果 劑量反應(yīng)關(guān)系時(shí)序性在校學(xué)生因在11月10日至15日期間，飲用學(xué)

10、校給水系統(tǒng)中未燒開(kāi)的水導(dǎo)致了11月20日至12月15日間的副傷寒暴發(fā),假設(shè)-學(xué)校飲用水導(dǎo)致的暴發(fā),水災(zāi)之后水未燒開(kāi)或未消毒 學(xué)生和廚房工人受感染情況相似并且都喝自來(lái)水教師自己燒飲用水未受感染水災(zāi)距離暴發(fā)高峰期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)水災(zāi)淡化了河水污染高發(fā)病率與某種食物或水有關(guān)流行病學(xué)曲線也與典型水源引起的暴發(fā)相類(lèi)似,7 設(shè)計(jì)一個(gè)分析研究來(lái)檢驗(yàn)假設(shè),問(wèn)題是什么使用比較組病例-對(duì)照研究 隊(duì)列研究考慮因果關(guān)系,8推敲并檢驗(yàn)假設(shè)：評(píng)價(jià)因

11、果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的5條標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度與其他研究的一致性接觸在前，發(fā)病在后-時(shí)序性生物學(xué)合理性劑量反應(yīng)關(guān)系 還有那些假設(shè)需要評(píng)估？,9 實(shí)施控制措施,去除暴露源減少暴露機(jī)會(huì)防止進(jìn)一步暴露保護(hù)易感人群,實(shí)施預(yù)防和控制措施,如何控制本次暴發(fā)？如何在同一地方避免再有類(lèi)似暴發(fā)發(fā)生？如何避免在相似的情況下發(fā)生其他暴發(fā)？我們可以采取何種預(yù)防措施？,10將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流,調(diào)查報(bào)告公告文章新聞發(fā)布會(huì)議報(bào)告匯報(bào)交流發(fā)

12、表論文,,誰(shuí)是你的聽(tīng)眾？你想表達(dá)的1-2條主要信息是什么？盡量簡(jiǎn)單明確！,11繼續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)控趨勢(shì)和評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施,觀察疾病的發(fā)病趨勢(shì)情況對(duì)于傳染病，在實(shí)施控制措施后，觀察一個(gè)平均潛伏期后發(fā)病數(shù)量變化，評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施,謝謝！,考題,1 以下哪一項(xiàng)不是描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)：A 散發(fā)B 流行C 暴發(fā)D 空間分布,,2 以下哪一項(xiàng)不是暴發(fā)定義的特征：A 小范圍或者集體單位B 突然出現(xiàn)C 散在D 相同的臨床表現(xiàn)，傳

13、染源和傳播途徑,,3 下列哪一項(xiàng)不是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行的途徑：A 定期回顧、總結(jié)、分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)B 區(qū)縣公共衛(wèi)生人員的報(bào)告C 與臨床醫(yī)生的溝通和討論D 走訪患者,,4 以下哪一項(xiàng)不屬于開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查的原因：A 傳播模式和原因已知B 可能涉及食物，水，藥物，疫苗或其他流通商品C 較高的發(fā)病率及死亡率D 疾病對(duì)公眾的威脅較大,,5 暴發(fā)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備工作不包括：A 獲得病例的姓名等具體信息B 列出需要把調(diào)查進(jìn)展告知的關(guān)鍵人員名單

14、C 明確調(diào)查目的D 獲取暴發(fā)相關(guān)的已知信息,,6 下列哪一項(xiàng)不是開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查需要考慮的因素：A 觀察到的數(shù)量超過(guò)了預(yù)期的數(shù)量了嗎？B 能否獲得理想的結(jié)果C 確定是單一疾病嗎？D 值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎,,7 以下哪一項(xiàng)不是核實(shí)診斷的途徑：A 對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查B 查閱病歷 C 查找文獻(xiàn)D 探訪一些病人,,8 搜索并識(shí)別病例的過(guò)程不包括以下哪一項(xiàng)：A 努力找到所有的可能病例B 進(jìn)行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)C 利用多種