中醫(yī)醫(yī)院電子病歷管理制度

1、電子病歷管理制度電子病歷管理制度（試行）為規(guī)范我院電子病歷應(yīng)用管理，滿足臨床工作需要，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國電子簽名法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本規(guī)定，請(qǐng)各科嚴(yán)格依照本規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行，規(guī)定內(nèi)容具體如下：第一條第一條電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)

2、、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，能夠等同實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的全部功能，還可提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等。電子病歷系統(tǒng)是基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的臨床信息系統(tǒng)。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)定所稱的電子病歷。第二條第二條電子病歷的建立應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要，遵循醫(yī)療工作流程，嚴(yán)格遵照醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。電子病歷建立依照規(guī)定的程序進(jìn)行，必須使用本人的

3、身份進(jìn)入，嚴(yán)禁冒用他人身份進(jìn)入電子住院病歷系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員建立電子住院病歷應(yīng)保證電子住院病歷內(nèi)容的真實(shí)性。醫(yī)務(wù)人員對(duì)電子病歷系統(tǒng)中以本人姓名生成的病歷承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第三條第三條電子病歷錄入應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則。電子病歷內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》及省衛(wèi)生廳《山東省病歷書寫第九條第九條歸檔住院電子病歷的復(fù)印在患者出院后7個(gè)工作日起受理，由病案室負(fù)責(zé)辦理。患者

4、住院期間需復(fù)印病歷的，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)陪同復(fù)印。第十條第十條受理患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、公安司法機(jī)關(guān)辦理案件、患者授權(quán)委托的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的申請(qǐng)；必須依據(jù)國家規(guī)定，要求申請(qǐng)人提供有效身份證明材料，并拍照保留；為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的范圍按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，應(yīng)當(dāng)在電子病歷紙質(zhì)版本第一頁上加蓋證明印章，所有復(fù)印病歷側(cè)面加

5、蓋騎縫章，復(fù)印費(fèi)用由申請(qǐng)方支付。第十一條第十一條電子病歷的封存。依法需要封存電子病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場的情況下，對(duì)電子病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行復(fù)制后封存。封存的電子病歷復(fù)制件可以是電子版；也可以對(duì)打印的紙質(zhì)版進(jìn)行復(fù)印，并加蓋病案管理章后進(jìn)行封存。封存的病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存后電子病歷的原件可以繼續(xù)使用。電子病歷尚未完成，需要封存時(shí)，可以對(duì)已完成的電子病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成后