升降散的臨床應(yīng)用

1、升降散的臨床應(yīng)用升降散的臨床應(yīng)用升降散見于清代楊栗山所著《傷寒溫疫條辨》一書卷四?！秱疁匾邨l辨》一書乃清代醫(yī)家楊栗山先生所著。該書對傷寒與溫病的病因、病機(jī)、治療原則以及方藥進(jìn)行了詳細(xì)剖解，條分縷析，解釋確當(dāng)。楊栗山在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，遵師而不泥古，敢于立新，創(chuàng)立了以升降散為代表的治溫病十五方，為溫病學(xué)的發(fā)展起到了重大作用。故后世稱該書為“發(fā)千古未發(fā)之秘”。自創(chuàng)治溫病十五方楊栗山認(rèn)為：“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽不通?！敝委煏r必須“

2、清熱解郁，以疏利之?！彼鶕?jù)溫病過程中證候變化復(fù)雜、臨床見癥不同的特點(diǎn)，恪守古法而靈活善變，創(chuàng)立了宣郁清熱的卓著方劑——升降散。方由白僵蠶(酒炒)6克全蟬蛻(去土)3克姜黃(去皮)9克川大黃(生)12克四味組成。并在升降散的基礎(chǔ)上，隨證加減，靈活運(yùn)用，自創(chuàng)了以“輕則清之”為法則的八方：神解散、清化湯、芳香飲、大涼膈散、小涼膈散、大復(fù)蘇飲、小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯；以“重則瀉之”為法則的六方：增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一

3、順氣湯、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯；加上升降散一方，共計(jì)十五方。在選擇用藥方面，楊栗山十分贊賞仲景用藥之秘，組方精而不雜，十五方中共選藥五十味。每方中均以僵蠶、蟬衣為主藥，其次選用連翹、黃連、黃芩、黃柏、陽氣，以致火郁于內(nèi)，寒遏于外，導(dǎo)致溫?zé)峄鹩羧箽夥侄坏眯挂嗫沙霈F(xiàn)升降散所主之證。升降散以宣泄郁火為原則。方由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃等藥組成。其中白僵蠶清熱解郁，散風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，解毒定驚，既能宣郁又能透風(fēng)濕于火熱之外。蟬蛻宣肺開

4、竅以清郁熱；姜黃行氣散結(jié)，破瘀逐血，消腫止痛；大黃攻下熱結(jié)，瀉火解毒，推陳致新，安和五臟。四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪，升降常復(fù)，故名“升降散”。正如楊栗山所云：“僵蠶以清化而升陽；蟬衣以清虛而散火，君明臣良，治化出焉；姜黃辟邪而清疫；大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉?！薄敖┬Q，蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！币压拭t(yī)蒲輔

5、周先生在治療時病中，常采用升降散隨證化裁。蒲輔周認(rèn)為：“溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結(jié)，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，水道不通，熱遏胸中，大氣不行，以致升降失靈，諸竅閉滯?！睆?qiáng)調(diào)治法中以“透表宣肺，疏通里氣而清小腸”，不使熱邪內(nèi)陷或郁閉為要點(diǎn)。其在治療風(fēng)熱閉肺中投予桑菊飲加僵蠶、蟬蛻宣肺祛風(fēng)，輕清透表，三劑而愈。名中醫(yī)趙紹琴根據(jù)楊栗山的學(xué)術(shù)思想，闡其精華而有所發(fā)揮，治療溫病時多著眼于“郁熱”上，每多投以升降散而取效。如治“麻疹內(nèi)閉”