中醫(yī)骨傷科損傷的分類(lèi)、病因、病理j

1、中醫(yī)骨傷科學(xué),第二章 損傷的分類(lèi)及病因病機(jī) 主講 李釗 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)院,目的與要求,了解損傷的分類(lèi)及意義熟悉損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）掌握外力因素的致病特點(diǎn)了解損傷與五臟的關(guān)系了解損傷與津液的關(guān)系,,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),外力因素的致病特點(diǎn)損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系損傷中氣血病理變化講課形式：面授結(jié)合

2、自學(xué),,第一節(jié)　損傷的分類(lèi),損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來(lái)的局部和全身性反應(yīng)廣義損傷：外傷及內(nèi)傷雜病骨傷科主要研究除內(nèi)傷雜病以外的外傷性損傷,,損傷的分類(lèi),古代文獻(xiàn)：腫瘍、潰瘍、金瘍 折瘍。傷、創(chuàng)、折、斷外損 內(nèi)傷,分類(lèi),一、按損傷部位分類(lèi) 二、按受傷的性質(zhì)分類(lèi),三、按受傷時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi),五、按受傷的程度分類(lèi)六、

3、按職業(yè)特點(diǎn)分類(lèi)七、按致傷因素的理化性質(zhì)分類(lèi),四、按受傷后皮膚黏膜有無(wú)破裂分類(lèi),分類(lèi),一、按損傷部位分類(lèi) 外傷----外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷。致病因素多為外力損傷。可根據(jù)受傷的部位分為骨折、脫位與筋傷 內(nèi)傷----指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂。致病因素多為七情內(nèi)傷,,,分類(lèi),二、按受傷的性質(zhì)分類(lèi) 急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷 慢性損傷

4、是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長(zhǎng)期累積作用于人體所致的病癥,急性損傷,慢性損傷,,,分類(lèi),三、按受傷的時(shí)間分類(lèi) 新傷是指近期(2—3周以內(nèi))的損傷，或發(fā)病后立即就診者 陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者,分類(lèi),四、按受傷后皮膚黏膜有無(wú)破裂分類(lèi)閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者開(kāi)放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，

5、深部組織與外界環(huán)境溝通者皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發(fā)生感染,開(kāi)放性損傷,開(kāi)放性損傷,閉合性損傷,分類(lèi),五、按受傷的程度分類(lèi)損傷的嚴(yán)重程度取決于致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度，作用時(shí)間的長(zhǎng)短，受傷的部位及其面積的大小、深度等輕傷重傷,分類(lèi),六、按職業(yè)特點(diǎn)分類(lèi)根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動(dòng)損傷等運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常臥床頸部過(guò)度屈曲看書(shū)、長(zhǎng)期低頭工作者容易患頸椎病,

6、分類(lèi),七、按致傷因素的理化性質(zhì)分類(lèi)根據(jù)致傷因素的性質(zhì)可分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。物理?yè)p傷包括外力、高熱、冷凍、電流等中醫(yī)傷科學(xué)研究的對(duì)象主要是外力因素引起的損傷,,第二節(jié) 損傷的病因,損傷的病因,損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素 只有掌握骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)钊鈸p傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對(duì)損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計(jì)，對(duì)損傷的治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義,,病因,一、外因

7、 外力傷害（重點(diǎn)） 外感六淫 邪毒侵襲,二 、內(nèi)因 年齡 體質(zhì) 解剖結(jié)構(gòu) 先天因素 病理因素 職業(yè)工種 七情內(nèi)傷,,（一）外力因素及其致病特點(diǎn),直接暴力：在外力直接作用部位（

8、挫傷、骨折）間接暴力：在遠(yuǎn)離外力作用的部位（如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位）肌肉過(guò)度強(qiáng)烈收縮：（如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮引起的髕骨骨折）持續(xù)勞損：長(zhǎng)時(shí)間勞損或姿勢(shì)不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢性牽拉、摩擦等,,損傷的病因－外因,,職業(yè)工種,,外感六淫,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過(guò)或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利

9、風(fēng)濕/類(lèi)風(fēng)濕/痛風(fēng)/強(qiáng)直性脊柱炎等,風(fēng)寒濕邪侵襲,邪毒感染,外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。開(kāi)放性骨折處理不當(dāng)，可引起化膿性骨髓炎,損傷的病因－內(nèi)因,是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素?fù)p傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等。內(nèi)經(jīng)：邪之所湊，其氣必虛。,,病因,

10、,二 、內(nèi)因 年齡 體質(zhì) 解剖結(jié)構(gòu) 先天因素 病理因素 職業(yè)工種 七情內(nèi)傷,,（一）年齡因素,年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時(shí)臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對(duì)高些，而青少年則較少發(fā)生小兒因骨骼柔軟，尚未堅(jiān)實(shí)，所以容易

11、發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時(shí)多發(fā)生不完全性骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,不同年齡的骨質(zhì),不同年齡的骨質(zhì),（二）體質(zhì)因素,體質(zhì)的強(qiáng)弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅(jiān)固者不易發(fā)生損傷年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,,舉例；下頜關(guān)節(jié)脫位,,,（三）解剖結(jié)構(gòu),損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有—定的關(guān)系傳達(dá)暴力作用

12、于某一骨筋時(shí)，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處 脊柱的靜止處與活動(dòng)處如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處,損傷的病因－內(nèi)因,,,,,,（四）先天因素,損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系如S1骶椎的隱性脊柱裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨?。嚎稍斐晒墙M織脆弱，易產(chǎn)生骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,腰椎隱裂 ，滑脫,,,,畸形(多指),（五）病理因素,傷

13、病的發(fā)生還與組織的病變關(guān)系密切內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞,損傷的病因－內(nèi)因,,（六）職業(yè)工種,損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護(hù)設(shè)備下工作的機(jī)械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負(fù)重操作的工人運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病,,損傷的病因－內(nèi)因,職業(yè)工種,（七）七情內(nèi)傷,內(nèi)傷與七情(

14、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關(guān)系密切慢性的骨關(guān)節(jié)痛：如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情在刨傷骨折患者中：性格開(kāi)朗、意志堅(jiān)強(qiáng)者，有利于創(chuàng)傷修復(fù)；如果意志薄弱，憂慮過(guò)度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復(fù)，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來(lái)重視精神調(diào)養(yǎng),,損傷的病因－內(nèi)因,,,,內(nèi)因與外因的相互關(guān)系,損傷的病因以外力損害為主要致病因素,但也有其他的各種不同人體內(nèi)在因素.由于內(nèi)因的影響在相同的外因條件下,所造成的損傷種類(lèi) ,性質(zhì),程度就可

15、能不同.,損傷的病因小結(jié),人是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體 損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內(nèi)因的個(gè)體，損傷的種類(lèi)、性質(zhì)與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機(jī)體的內(nèi)因,,第三節(jié) 損傷的病機(jī),,損傷的病機(jī),人體是一個(gè)有機(jī)整體：臟腑－氣血－津液，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析：辨

16、治局部皮肉筋骨外傷同時(shí)，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化，認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則,,損傷的病機(jī),薛己：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。氣滯血瘀/氣血不和---疾病的病理變化及發(fā)展均在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)外傷：皮肉筋骨—經(jīng)絡(luò)—?dú)庋蛞骸K腑內(nèi)傷：臟腑—經(jīng)絡(luò)—?dú)庋蛞骸と饨罟?一 皮肉筋骨的生理功能(按順序),皮肉----肺、脾

17、 作用筋-----筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等。------肝骨-----奇恒之府。-----腎、髓、骨 重,（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系,傷皮肉 機(jī)理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯。外因:直接暴力/邪毒侵襲瘀腫疼痛紅、腫、熱、痛感受風(fēng)邪,破傷風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),,損傷的病機(jī),（一）損傷與皮肉

18、筋骨的關(guān)系,傷筋 機(jī)理:氣滯血瘀,氣血不和外因:直接暴力/間接暴力/肌肉牽拉/持續(xù)勞損作用:主束骨而利關(guān)節(jié)瘀腫疼痛/ 活動(dòng)受限(踝部扭傷)疼痛麻木/關(guān)節(jié)不靈活(腕管綜合癥),,損傷的病機(jī),,,,,傷筋,傷筋,（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系,傷骨機(jī)理:氣機(jī)失調(diào),氣滯血瘀直接暴力/間接暴力作用:支撐腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙 畸形,,損傷的病機(jī),二、氣血津液病機(jī),氣-----來(lái)源，生成。肺、脾、腎。先天、后天。氣的運(yùn)動(dòng)----

19、-升、降、出、入。氣的 功能-----推動(dòng)，溫養(yǎng)，防御，固攝。血-----來(lái)源，生成。脾胃，水谷。氣血的關(guān)系,損傷與氣血的關(guān)系,傷氣 （用力過(guò)度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛 ②氣虛：傷痛綿綿不休③氣閉：暈厥、不省人事、窒息④氣脫： 昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐,,損傷的病機(jī),,氣滯： “氣傷痛，形傷腫”。氣本無(wú)形，郁滯則氣聚，聚則似有形而實(shí)無(wú)質(zhì)，氣機(jī)不通之處．即傷病之所在，常出現(xiàn)脹悶疼痛。如氣

20、滯發(fā)生于胸脅，則出現(xiàn)胸脅脹痛，呼吸、咳嗽時(shí)均可牽掣作痛等。,,氣虛： 在傷科疾病中，某些慢性損傷、嚴(yán)重?fù)p傷后期、體質(zhì)虛弱和老年患者等均可見(jiàn)到。其主要證候是：傷痛綿綿不休、疲倦乏力、語(yǔ)聲低微、氣短、自汗、脈細(xì)軟無(wú)力等。,,氣閉：一時(shí)性的暈厥、不省人事、窒息、煩躁妄動(dòng)、四肢抽搐或昏睡困頓等。常見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。,,氣脫： 損傷引起大出血，可造成氣隨血脫。氣脫者多突然昏迷或醒后又昏迷，表現(xiàn)呼吸淺促、面色蒼白、四肢服冷、二便失禁、脈微弱等證候

21、。常發(fā)生于開(kāi)放性損傷失血過(guò)多、頭部外傷等嚴(yán)重傷,,氣逆：損傷而致內(nèi)傷肝胃，造成肝胃氣機(jī)不降而反逆上，出現(xiàn)暖氣頻頻、作嘔欲吐或嘔吐等癥。,損傷與氣血的關(guān)系,傷血 （跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點(diǎn)固定） ②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥 ④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù),,損傷的病機(jī),,血瘀：在傷科疾息中的血瘀多由于局部損傷出血所致。血有形，形傷腫，瘀血阻滯

22、，經(jīng)脈不通，不通則痛，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛。疼痛性質(zhì)如針刺刀割，痛點(diǎn)固定不移，傷處出現(xiàn)腫脹青紫，面色晦暗、唇舌青紫、脈細(xì)或澀等證候。,,血虛：在傷科疾患中，由于失血過(guò)多，新血—時(shí)未及補(bǔ)充；或因瘀血不去，新血不生；或因筋骨嚴(yán)重?fù)p傷，累及肝腎，肝血腎精不充，都能導(dǎo)致血虛。表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌談白、脈細(xì)無(wú)力。,,血脫：在創(chuàng)傷嚴(yán)重失血時(shí)，出現(xiàn)四肢冰冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至?xí)炟实忍撁摪Y狀。,

23、,血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱均可引起血熱。臨床可見(jiàn)發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)等證候，可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。,損傷與津液的關(guān)系,津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、涕、淚、唾等。 津：性質(zhì)較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并滲注于血脈，起滋潤(rùn)作用。 液：性質(zhì)較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。,,損傷的病機(jī),津液的功能,《

24、素問(wèn).經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?滋潤(rùn)濡養(yǎng)充養(yǎng)血脈,,損傷與津液的關(guān)系,不外乎津液不足和過(guò)多消耗多 如瘀熱耗傷 久病傷陰 燒燙傷肺脾腎及三焦失調(diào)致使津液過(guò)多,損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（１）,肝、腎 “肝主筋”、“腎主骨”的理論亦廣泛地運(yùn)用在傷科辨證治療上．皮肉筋骨損傷均與肝腎有密切關(guān)系惡血?dú)w肝（僅僅只歸于肝）瘀血是氣滯血瘀的一種狀態(tài)（瘀血的顏色

25、）氣滯血瘀又是皮肉筋骨損傷的最初/最直接/最基礎(chǔ)的病機(jī)活血化瘀可以調(diào)肝--調(diào)肝可以活血化瘀,損傷的病機(jī),,損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（２）,胃主受納、脾主運(yùn)化：為氣血生化之源，對(duì)損傷后的修復(fù)起著重要的作用 心主血，肺主氣：心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈經(jīng)絡(luò) 是營(yíng)衛(wèi)氣血循行的通路：臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀,損傷的病機(jī),,課程小結(jié),損傷分類(lèi)（七種分類(lèi)）損傷的病因（外、內(nèi)因）損傷的病