中國結核病防治規(guī)劃指南

1、中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南,有效控制結核病的指導依據——,,XX市疾控中心 XXX 2019年1月9日,結核病控制策略,,,,遏制結核病策略,DOTS策略,2002年,2006年,2016年,終止結核病策略,,啟動了以直接面試下短程藥物治療為基礎的現代結核病控制策略,繼續(xù)擴展DOTS策略，提高DOTS質量,,人類從控制結核病流行的時代，進入了終止結核病流行的時代

2、,,,,,內 容,一,肺結核患者發(fā)現,二,三,四,五,肺結核患者治療,肺結核患者管理,學校結核病防控,培訓、督導、健康促進,1、文化的起源,發(fā)現和治愈肺結核患者是當前控制結核病疫情的最有效措施。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發(fā)現的力度。咳嗽，咳痰≥2周，咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。相關知識：

3、卡介苗預防可能危及兒童生命的嚴重類型結核病，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等方面具有相當明顯的作用。,一、肺結核患者發(fā)現,一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,1,發(fā)現方式1.因癥就診 患者直接到定點醫(yī)院就診。2.推薦 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推薦肺結核可疑癥狀者。3.轉診及追蹤 非定點醫(yī)療機構和定點醫(yī)院其他科室轉診患者至結核門診。對轉診未到位的患者進行追蹤。,一、

4、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,1,發(fā)現方式4.主動篩查 病原學陽性肺結核患者的密切接觸者、65歲及以上老年人和糖尿病等患者等開展結核病篩查。5.健康檢查 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在健康體檢過程中發(fā)現的肺結核或疑似肺結核患者。,一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,2,肺結核相關檢查1.胸部影像學檢查 （1）15

5、歲及以上，拍攝胸片。 （2）0-14歲兒童，結核菌素試驗和結核病實驗室 檢查，結核菌素試驗強陽性或病原學陽性者，以 及其他需要鑒別診斷者拍攝胸片。 （3）2周以內胸片，可借閱，不需再拍胸片。2.結核病實驗室檢查 對所有初診患者開展痰涂片檢查。 對所有涂陰肺結核患者的痰標本進行分子生物學 核酸檢測。,一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,

6、肺結核診斷1.診斷原則 肺結核的診斷是以病原學（包括細菌學和分子生物學）檢查結果為主2.病原學陰性肺結核診斷要點 （1）收集合格的痰標本進行痰檢。 （2）由病原學陰性肺結核診斷小組負責診斷工作。 （3）對暫時不能確診而疑似炎癥的患者，可進行診 斷性抗炎治療（一般觀察2周）禁用喹諾酮類、氨基 糖苷類等具有明顯抗結核活性的藥品。,一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文

7、明,,3,（4）對暫時不能確診而疑似活動性肺結核的患者， 可使用初治活動性肺結核治療方案進行診斷性抗結 核治療2個月進一步確診。 （5）定點醫(yī)院定期組織病原學陰性肺結核診斷小組， 對所有在治的病原學陰性肺結核病例討論，對于過 診、誤診的患者及時更正。,一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,4,疫情報告 按照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求進行

8、報告。（一）報告對象 肺結核患者確診、臨床診斷和疑似肺結核患者。（三）報告時限 診斷后于24小時內進行網絡報告。（四）訂正與查重 診斷變更、死亡或填卡錯誤時訂正報告。 縣（區(qū)）級疾控中心每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。,一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,5,結核病患者登記1.登記對象定點醫(yī)院診斷并治療所有活動性肺結核患者和肺外結

9、核患者，都要進行登記。2.信息錄入要求患者診斷時的相關信息要在獲得信息后的24小時內錄入；患者治療過程中的隨訪檢查、治療轉歸結果等病案信息要在獲得信息后的48小時內完成錄入。,一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,5,3.登記分類（1）新患者從未應用過抗結核藥品治療或應用抗結核藥品治療不足1個月（因其他疾病應用抗結核藥品治療除外）。（2）復發(fā)過去有明確的結核病史，完成規(guī)

10、定的治療療程后醫(yī)生判定為治愈或完成治療，現在被重新診斷為病原學陽性肺結核的患者。,一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,5,（3）返回結核病定點醫(yī)療機構確診的患者治療≥1個月，中斷治療≥2個月后再次到結核病定點醫(yī)療機構接受治療的患者。（4）治療失敗患者在治療第5個月末或療程結束時，痰涂片或培養(yǎng)陽性。病原學陰性病人治療過程中任何一次痰涂片或者痰培養(yǎng)檢查陽性的病人。（5）其他,

11、一、肺結核患者發(fā)現,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,5,相關提示：轉診到位是指由非定點醫(yī)療機構（或結核病定點醫(yī)療機構非結核門診）轉診后，患者直接前往結核病定點醫(yī)療機構就診；追蹤到位是指經過追蹤后，患者到結核病定點醫(yī)療機構就診或患者已死亡，或者已在轄區(qū)外定點醫(yī)院治療但尚未返回，或者排除活動性肺結核診斷（在備注欄中注明）。,二、肺結核患者治療,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,

12、-- 文化與文明,對肺結核患者進行及時合理的抗結核治療是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關鍵措施。以門診治療為主首選標準化治療方案,二、肺結核患者治療,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,1,治療前檢查主要包括血尿常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）、尿妊娠試驗（育齡期婦女在治療前檢查）、聽力（使用鏈霉素）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）和心電圖（使用喹諾酮類者）等。相關提示：嬰幼兒及無反應能力者因不能

13、主訴及配合檢查視力慎用乙胺丁醇。,二、肺結核患者治療,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,2,隨訪檢查（一）痰涂片：初治患者在治療至第2、5、6月末時各檢測1次；復治患者在治療至第2、5、8月末時各檢查1次。對于2月末涂片陽性需在第3月末查痰。結核性胸膜炎、氣管支氣管結核或其他重癥肺結核需延長治療時間患者，痰涂片檢查時間為第2、5月末和療程末（12月末）。,二、肺結核患者治療,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-

14、- 文化與文明,,2,隨訪檢查（二）胸部影像學：在2月末和療程結束時各檢查1次胸片。（三）血常規(guī)、肝功能、腎功能每月檢查1次。（四）尿常規(guī)：有可疑腎臟損害或方案中包括注射劑時，每月復查1次。（五）血糖：糖尿病患者每月復查1次。（六）心電圖：有相關癥狀時隨時檢查。（七）視力視野：有視力受損高風險人群，在治療過程中出現視力下降及時復查。,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,相關提示：停止治療

15、原因：①治愈：治療開始時為細菌學確診結核病的肺結核患者在治療最后一個月和之前一次的涂菌結果為陰性。②完成治療：病原學陰性患者完成療程末痰菌結果陰性或未痰檢。病原學陽性患者完成療程后最近一次痰涂片或培養(yǎng)結果陰性，療程結束時無痰檢結果。③失訪：結核病患者沒有開始治療或治療被中斷連續(xù)2個月或更長時間。④診斷變更：患者在治療過程中排除肺結核診斷。⑤轉入利福平耐藥治療：指患者在治療過程中，藥敏試驗檢查結果為利福平耐藥，經確診后轉入利福平

16、耐藥方案治療。,三、肺結核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,肺結核患者全療程規(guī)律服藥是治療成功的關鍵。在患者的整個治療期間，只有各機構間做到無縫銜接，切實落實對患者的治療管理，才能確保患者規(guī)律服藥。,三、肺結核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,1,管理內容（一）督促患者按時、全療程規(guī)律服藥。（二）觀察不良反應，對有不良反應者及時采取措施

17、，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。（三）督促患者定期復查，掌握痰菌變化情況。（四）對患者及其家屬進行結核病防治知識的健康教育。,三、肺結核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,2,通知各級醫(yī)生落實治療管理當肺結核患者確診或出院后，需要進行門診治療居家服藥時，及時通知患者所在地的基層醫(yī)生治療管理。,三、肺結核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文

18、明,,2,實施治療管理在接到上級關于落實患者治療管理的通知后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在72小時內對患者進行隨訪，并按照《結核病健康管理服務規(guī)范》的要求，對患者進行治療管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生至少需在患者的強化期每10天對患者隨訪1次，繼續(xù)期每月隨訪1次。,三、肺結核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,實施治療管理1、在接到上級關于落實患者治療管理的通知后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在72

19、小時內對患者進行隨訪，并按照《結核病健康管理服務規(guī)范》的要求，對患者進行治療管理。2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生至少需在患者的強化期每10天對患者隨訪1次，繼續(xù)期每月隨訪1次。,三、肺結核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,3、在“第一次入戶隨訪”的過程中，醫(yī)生必須要訪視到患者本人，訪視地點可以選擇在患者家中、基層衛(wèi)生機構的門診，或者其他患者便于前往的場所，要填寫“肺結核患者第一次入戶隨

20、訪記錄表”，并錄入至結核病管理信息系統。若72小時內兩次訪視均未見到患者，基層醫(yī)生要向上級專業(yè)機構報告。,三、肺結核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,4、患者前往結核病定點醫(yī)療機構的隨訪復查患者每月到縣（區(qū)）級結核病定點醫(yī)療機構隨訪復查時，醫(yī)生要詢問患者的服藥情況，核實查看患者剩余藥量，并將相關信息填寫在門診病案中的“門診取藥及服藥記錄”上，同時根據漏服藥次數，對患者的管理方式進行

21、調整。,三、肺結核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,5、若患者一個月內漏服藥1-5次者，則管理方式不變，但要敦促患者規(guī)律服藥；若一個月內漏服藥6-13次，則管理方式不變，但基層醫(yī)生要對患者進行“加強管理”，即每周上門訪視患者1次，督促患者規(guī)律服藥；若患者一個月內漏服藥14次及以上，則要變更為“醫(yī)務人員管理”，由醫(yī)務人員對患者進行服藥管理。,1、文化的起源,學校人群密集，一旦存在傳染源

22、，容易造成傳播。因此要切實落實各項防控措施，保護學校師生的身體健康和正常的教學及生活秩序。,四、學校結核病防控,健康促進,宣傳形式,,主題班會、專題講座，宣傳欄等媒體,宣傳內容,,傳結核病防治的核心信息和基礎知識,最關鍵的核心信息,,延時符,四、學校結核病防控,疫情監(jiān)測,,,利用國家傳染病自動預警信息系統對年齡為“3-24歲”或人群分類為“學生”和“教師”的肺結核報告病例進行單病例預警，將預警信息發(fā)送至病例現住址所在地的縣（區(qū)）級疾病預

23、防控制機構，進行學校病例的信息核實工作。根據核實情況填寫學校肺結核傳報卡信息核查表,延時符,四、學校結核病防控,,,,,,診療過程中，對年齡為3-24歲的結核病患者，需仔細核查，確定患者的身份是否為學生。如是，應在“傳染病報告卡”上規(guī)范填寫其學校和班級信息。,疾控中心高度關注媒體渠道報道的關于學校結核病疫情苗頭信息或線索，如發(fā)現舉報、傳言、媒體報道等線索時，組織人員進行調查核實，將調查核實結果向有關部門反饋。,,1、文化的起源,1、接觸

24、者密切接觸者：與患者在一起學習的同班級師生、居住在一起的同宿舍同學等。在大學或走班制學校，由于班級概念難以反映實際的密切接觸情況，病原學陽性/重癥菌陰患者應按確診前3個月至開始治療后14天內在封閉空間直接連續(xù)接觸8小時及以上或累計達到40小時判定為密切接觸，其他菌陰患者按確診前3個月內累計接觸達40個小時判定。,四、學校結核病防控,接觸者篩查,1、文化的起源,一般接觸者：與首發(fā)病例在同一教學樓層或宿舍樓層共同學習和生活者。偶爾接觸者

25、：與首發(fā)病例在同一教學樓或宿舍樓但不在同一層者共同學習和生活者，或偶爾接觸的師生。,四、學校結核病防控,1、文化的起源,2、篩查范圍首次篩查一般限于密切接觸者。如果首次篩查新發(fā)現1例及以上肺結核病例，篩查范圍擴大至相鄰班級和宿舍。如果擴大篩查又新發(fā)現了1例及以上肺結核病例，將接觸者篩查范圍擴大至相鄰樓層。,四、學校結核病防控,1、文化的起源,3、篩查方法15歲以下的接觸者可疑癥狀篩查，結核菌素試驗，對有肺結核可疑癥狀者或結核菌

26、素試驗檢測強陽性者開展胸部X光片檢查。15歲及以上的接觸者同時進行肺結核可疑癥狀篩查、結核菌素試驗檢測和胸部X光片檢查。,四、學校結核病防控,1、文化的起源,4、篩查后處理篩查中發(fā)現的疑似肺結核患者要轉到屬地的結核病定點醫(yī)療機構進行確診。單純結核菌素試驗檢測強陽性且排除活動性肺結核的接觸者，在其知情同意、自愿的基礎上開展預防性服藥治療。拒絕接受預防性服藥干預者應加強隨訪，在首次篩查后3月末進行癥狀篩查，在6月末進行癥狀篩查和胸部X

27、光片檢查，并在12月末時再次進行癥狀篩查。,四、學校結核病防控,1、文化的起源,休復學管理（1）休學標準：具有以下條件之一者①病原學陽性肺結核患者；②胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結核患者；③具有明顯的肺結核癥狀。④單純結核性胸膜炎急性滲出期等其他情況，由結核病定點醫(yī)療機構醫(yī)生根據患者實際情況判斷。,四、學校結核病防控,1、文化的起源,（2）復學標準：①病原學陽性肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者（包括有

28、空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等）經過規(guī)范治療完成全療程，達到治愈或治療成功的標準。②病原學陰性肺結核患者經過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，治療3月末、4月末痰涂片檢查均陰性。,四、學校結核病防控,1、文化的起源,突發(fā)公共衛(wèi)生事件學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯的結核病病例，或出現結核病死亡病例。流行病學關聯指病例間有確切的密切接觸和/或有實驗室證

29、據顯示具有同一基因型。,四、學校結核病防控,1、文化的起源,是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件需由學校所在地的縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門在進行現場調查和公共衛(wèi)生風險評估的基礎上判定，縣（區(qū)）級以上衛(wèi)生行政部門也可根據防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定。衛(wèi)生行政部門應當在事件確認后2小時內向上級衛(wèi)生行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。,四、學校結核病防控,6、企業(yè)文化的認識誤區(qū),結核病防治培訓工作是提高結核病防治相關人員素質，提升其實施

30、結核病防治規(guī)劃的能力，保證結核病防治工作質量的重要措施,五、培訓、督導、健康促進,頻次,內容,形式,培 訓,每季度督導1次，要求對目前正在接受治療患者的各村及其所屬鄉(xiāng)級進行督導，并抽查結核病患者,督導反饋包括現場反饋和書面督導，現場反饋時有政府或衛(wèi)生行政部門領導參與，重點反饋政策性問題；僅有專業(yè)人員，則重點反饋技術性問題,五、培訓、督導、健康促進,針對鄉(xiāng)級、村級、病人等不同督導對象的確定督導內容,督導,1、精神層文化（核心層）,五、培訓