臨床醫(yī)學(xué)腎孟腎炎彭

1、Pyelonephritis 腎孟腎炎湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科 彭衛(wèi)生,1.Definition Urinary tract infection(UTI)is a common infections caused by various kinds of microorganism .such as bacteria,fungi, chlamydia,mycoplasma and some virus et

2、c. 尿路感染（簡稱尿感）是指由各種微生物 （細菌、真菌、衣原體、支原體、某些病毒等） 侵入引起的尿路感染炎癥。,一. Definition And Incidence Rate 定義和發(fā)病率,,,kidney 腎臟 ureter 輸尿管

3、 bladder 膀胱 urethra 尿道 prostate 前列腺 vagina 會陰,(1)Upper urinary tract infection 上尿路感染 ①Pyelonephritis 腎盂腎炎 ② Ureteritis

4、 輸尿管炎 (2)Lower urinary tract infection 下尿路感染 ① Cystitis 膀胱炎 ② Urethritis 尿道炎,2.Type 分型,以膀胱輸尿管開口為界分: 上尿路

5、 下尿路,,(1)bachelorette 未婚少女 2% (2)Married women 已婚女性 5% (3)Pregnant women with bacteriuria 孕婦細菌尿 7% (4)Aged men and women 老年男、女性，多無癥狀 10%,3.Attack Rate 發(fā)病率

6、 女性多見：女性—尿道短 —尿道開口靠近肛門,Many different microorganisms can infect the urinary tract, but by far the most common agents are the gram-negative bacilli.

7、 最常見的致病菌: 腸道 G-桿菌(Gram-negative rods),二. Causes 病因,1.大腸桿菌(Escherichia coli): 占70%以上,2.其次是:變形桿菌 克雷伯桿菌 產(chǎn)氣桿菌 沙雷桿菌 產(chǎn)堿桿菌 糞鏈球菌 銅綠假單胞菌 葡萄球菌 銅綠假單胞菌：常見于尿路器械檢查后, 變形桿

8、菌、克雷伯桿菌：常見于尿路結(jié)石者,三. Pathogenesis 發(fā)病機制,1. Route of Infection 感染途徑(1)上行感染：為最常見的感染途徑(2)血行感染:感染灶細菌 血流 腎(少見)(3)淋巴感染：腹腔內(nèi)某些器官炎癥時， 細菌經(jīng)淋巴管而致的感染(4)直接感染：外傷或腎內(nèi)感染而致,,,(1)尿路通暢時，尿液有沖洗和稀釋作用 (2)尿液的尿素濃度高、滲透壓高，有機

9、 酸含量多、PH低，不利于細菌生長 (3)尿路粘膜有殺菌能力：分泌IgG、IgA 及通過吞噬細胞的作用殺菌 (4)男性前列腺液有殺菌作用,2.Disease resistance of organism 機體抗病能力,3. Predisposing factor 易感因素,(1)尿液不暢 ：梗阻、異物、腎實質(zhì)病變

10、 (2)泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常 (3)器械檢查 (4)尿道內(nèi)、尿道口周圍炎癥 (5)機體抵抗力差 (6)遺傳因素,四.病理1.急性炎癥改變： 粘膜水腫充血，白細胞浸潤,2.慢性炎癥改變 可有瘢痕形成,1。 全身癥狀：寒戰(zhàn)(Chill) 頭痛 (Headche) 惡心(Nausea ) 嘔吐(vomiting)

11、 WBC↑、血培養(yǎng)可能(+) 在急性膀胱炎時癥狀可無或不明顯 2。泌尿道癥狀： 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):尿頻尿急尿痛 腰痛(Lumbago) 肋脊角壓痛( costospinal angle tenderness),恥骨弓上不適 3。尿異常：常有白細胞尿 3

12、0%有血尿， 偶可有肉眼血尿,五. Clinical Situation 臨床表現(xiàn),(1)尿細菌(＋), 尿感癥狀(－)(2)發(fā)病率:隨年齡增長而增加, >60歲婦女達 10%(3)菌尿可來自膀胱或腎(4)致病菌：大腸桿菌多見,3.Asymptomatic bacteriuria 無癥狀細菌尿（亦稱隱匿性尿感）,六. Laboratory Examination實驗室檢查,(2)尿白細胞

13、 .有癥狀的尿感常有膿尿(pyuria),亦稱WBC尿： WBC≥5/HP(清潔尿沉渣) WBC≥8×106/L(血細胞計數(shù)板計數(shù))更準確 .可出現(xiàn)膿尿的有： 泌尿系非感染性炎癥(間質(zhì)性腎炎)、 結(jié)核菌感染、真菌、衣原體感染,Urinalysis 尿常規(guī)(1)尿蛋白：(-)～(±),2.自動尿液分析儀:由微電腦控制，采用干化學(xué)法，有配套試紙條檢

14、測，操作快捷，檢測結(jié)果多聯(lián)。.尿十項指標的英文縮寫： GLU 葡萄糖 BIL 膽紅素 KET 酮體 SG 比重 PH 酸堿度 PRO 蛋白質(zhì) UBG 尿膽原 NIT 亞硝酸鹽 BLD(ERY)紅細胞 LEU 白細胞Negative陰性 Positive陽性 Trac

15、e微量 *超過正常 Moderate中等量 Large大量,BLD:【原理】血紅蛋白中的亞鐵血紅素的假過氧化物酶活性催化分解過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)的氧，氧化指示劑，使指示劑顯色，從顯色的強度可以得知尿液中血的濃度。  【臨床意義】 分析試紙可以測試RBC和Hb， 當RBC破裂時只能檢測到Hb,出現(xiàn)試紙與鏡

16、檢結(jié)果不一致尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起假陽性；尿液中含有大量維生素C時，可以抑制后一步反應(yīng)的進行，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。,NIT (亞硝酸鹽):【原理】尿液中的亞硝酸鹽與試紙塊中的對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，后者與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。  【臨床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實驗一般為陰性。當

17、泌尿系統(tǒng)受到感染時，由于細菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時，預(yù)示著尿液中的細菌數(shù)量在10萬/ml以上。,【NIT注意事項】a、當尿液中缺少硝酸鹽時，即使有細菌感染也會出現(xiàn)陰性結(jié)果；尿液在體內(nèi)的留存時間太短會因為硝酸鹽來不及還原而得到陰性結(jié)果。b、留取標本的樣杯必須清潔，并及時送檢，以免存放時間過長使細菌生長而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。c、使用利尿劑后，尿中的亞硝

18、酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基呋喃可降低反應(yīng)的靈敏度；非那吡啶可引起假陽性；使用抗生素后細菌被抑制可出現(xiàn)假陰性；尿液中含有大量維生素C時，也可能出現(xiàn)假陰性。d、高比重尿可降低測試反應(yīng)的靈敏度，尿中的亞硝酸鹽離子小于1.0mg/l時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。,＞30萬/h－陽性 尿WBC計數(shù) 20-30萬/h－結(jié)合臨床考慮 ＜20萬/

19、h－陰性 ＞10萬/h －陽性 尿RBC計數(shù) 3-10萬/h －結(jié)合臨床考慮 ＜3萬/h －陰性,3. Urinary cell counting 尿細胞計數(shù)：,,,停抗生素5天或用藥前 收集標本 尿存留膀胱6-8小時

20、 注意事項 清晨第一次尿 無菌取中段尿,4.Urinary bacteriology 尿細菌學(xué),(1)Urine culture 尿培養(yǎng),尿普通培養(yǎng)+計數(shù)+藥敏 ×3次 尿高滲培養(yǎng)+藥敏 ×3次,,球菌 103-104/ml: 為陽性 計數(shù) 標準

21、 ①尿≥105/ml：為陽性 桿菌 ②104-105/ml:可疑，需復(fù)查 ③ <104/ml：污染可能 亞硝酸鹽（Nitrite, NIT）陽性：大腸桿菌,,,(2)Urinary bacteria count 尿細菌計數(shù),菌尿: 細菌≥20個/HP

22、 陽性符合率>90%,(3) Urinary sediment 尿沉渣,(4)Chemical examination 化學(xué)檢查 Nitrites test 亞硝酸鹽試驗： sensibility (敏感性)： 70.4% specificity (特異性)： 99.5% 亞硝酸鹽＋白細胞酯酶測定－尿感篩選試驗,.

23、假陽性(False positive )：a. 中斷尿收集不合標準,標本被白帶污染 b. 尿標本在室溫放置>1小時c. 接種和檢查的技術(shù)有錯誤,（5） False positive and false negative 假陽性和假陰性,假陰性(false negative) ： a. 近7天內(nèi)用過抗生素 b. 尿液在膀胱內(nèi)停留<6小時，細菌沒有

24、充分 的時間繁殖 c. 收集中段尿時，消毒液不慎混入尿標本內(nèi),七. Screenage examination 影像檢查,1.Hypersound 超聲 2.Intravenous pyelograph , IVP 靜脈腎盂造影 3.Magnetic resonance urography

25、 (MRU) 磁共振尿路成像,A.再發(fā)感染 B.疑為復(fù)雜性尿感 C.擬診為腎盂腎炎 D.感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差,.女性IVP指征 :,Patient history 病史 Complete physical examination 體格檢查 Urine culture

26、 尿培養(yǎng) Urine analysis 尿液分析 Other exam 其它檢查,八． Diagnosis 診斷1．How is it diagnosed?,Urinary tract infections are diagnosed with urine cul

27、tures. They may be suggested by the history and physical exam or by a urine analysis etc.,尿路感染癥狀 + 尿中炎性成分,2. Qualitation 定性,（1）Preliminary diagnosis 初

28、診：,(2)Final diagnosis 確診：真性細菌尿,A. 在排除假陽性的前提下,尿細菌定量培養(yǎng) ≥105/ml尿細菌計數(shù)標準： 球菌: 103-104/ml為陽性 ①尿含菌≥105/ml：為陽性 桿菌 ②104-105/ml:可疑，需復(fù)查 ③ <104/

29、ml：污染可能. 若無臨床癥狀, 則需二次細菌培養(yǎng)均為有意義的 菌尿，且為同一種菌,,B. 膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長 C. 女性：尿感癥狀＋尿WBC↑—疑尿感 ＋尿菌定量培養(yǎng)（常見致病菌）≥102/ml—尿感,3. Level diagnosis 定位診斷 A. 實驗室檢查定位診斷,1.膀胱沖洗后尿培養(yǎng) ：準確性90%2.尿沉渣檢查抗體包裹細菌(ABC)：無價值

30、3. 近端小管功能檢查：1）尿糖（血糖在8.9~10mmol/L時可出現(xiàn)糖尿 －腎糖域2）對氨馬尿酸最大排泌量測定3）尿氨基酸：正常絕大部分被重吸收4）尿溶菌酶、尿NAG酶、尿β2微球蛋白 5）尿鈉、6) 尿碳酸氫離子：正常尿中無，若增多可造成酸中毒,B. 遠端小管功能檢查：1）尿比重：1.015~1.030，比重差0.0082）尿濃縮稀釋試驗：晝/夜尿量3～4:1, 夜尿小于750ml,最高尿d在1.020

31、以上 最高尿d與最低尿d之差 大于0.009 3）尿滲透壓：禁飲8h, 600－1000mOsm/kg. H2O, 血滲透壓:275～305 mOsm/kg.H2O(平均 300) 尿/血滲透壓：3～4.5:1 當尿滲透壓＝300等滲尿，低于300 稱低滲尿C.尿酸化功能：尿PH、尿可滴定酸和尿銨,B.臨床表現(xiàn)定位診斷：,(1)全身感染癥狀明顯（T>38℃）， 明顯腰痛、壓痛

32、 WBC↑—考慮腎盂腎炎 (2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主 訴，先給3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎,如 復(fù)發(fā)為腎盂腎炎。,定 位 方 法 小 結(jié),定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱沖洗 尿抗體 尿酶 IVP方 法 刺激癥 腎叩痛 癥狀 管 型 后尿培養(yǎng) 包裹細菌 升高 上尿路 + ±

33、 + + + + + ± 感 染 下尿路 + -

34、 - - - - - - 感 染,,,,,4.尿路感染的定期：急性：急性腎盂腎炎 急性膀胱炎 急性尿道炎慢性：慢性腎盂腎炎 慢性膀胱炎 病史＞半年 IVP: 腎盂腎盞變形 慢性腎盂腎炎 B超 腎表面不平

35、 一側(cè)腎萎縮 功能改變：小管損害在先,,九. Differential diagnosis 鑒別診斷,1.Systemic infectious disease 全身癥狀:明顯 全身性感染疾病 尿感癥狀:不明顯 2.Renal Tuberculosis

36、 ①尿沉渣：找到抗酸桿菌 腎結(jié)核 ②尿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌 ③IVP：腎內(nèi)有蟲蝕樣變 ④結(jié)核抗體及PPD皮試 （＋）,,,3.Urethral syndrome 尿道綜合癥 .有尿頻、尿急、尿痛，但無真性細菌尿 感染性尿道綜合癥 非尿

37、感性尿道綜合癥 發(fā)生率 占75％ 占25％ WBC尿 有 無 病原體 支原體、衣原體 無(精神因素) 淋球菌、單純皰疹病毒,,,,,(1)治療前先做尿培養(yǎng)+藥敏 (2) 藥敏：反復(fù)感染患者應(yīng)做藥敏,以指導(dǎo)治療 未有藥敏結(jié)果者,首選對G－桿菌有效的抗生素,十. Treatment

38、 治療,1. 治療應(yīng)遵循以下幾條原則 ：,(3) 根據(jù)病變部位選擇抗菌藥物：下尿路感染：為尿路淺層的粘膜病變，要求在尿中有高濃度的抗菌藥物，如呋喃類藥物(如呋喃B750啶、呋喃西林)、慶大霉素、環(huán)絲氨酸、孟德立胺等。少數(shù)抗菌藥(如氯霉素)在尿中排出時變?yōu)闇缒艿难苌铮瑔适Я藲⒕芰?，不宜選用。上尿路感染：是腎實質(zhì)深部感染，要求抗菌藥在尿中和血中均有較高的濃度，對腎盂腎炎來說最好能選用殺菌劑，迅速滅菌，這樣才能避免腎實

39、質(zhì)永久性損害。,(4)避免使用腎毒性藥物 抗菌藥物多由腎臟排泄，治療時應(yīng)盡可能避免使用腎毒性藥物。慢性腎盂腎炎病人或多或少伴有腎功能不全，應(yīng)避免使用強的或中等度的腎毒性抗菌藥。 腎功能減退時，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，在體內(nèi)則易蓄積中毒，進一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時，要考慮到藥物的毒性，半衰期，蛋白結(jié)合率，在體內(nèi)代謝和排泄情況以及目前的腎功能狀態(tài)。,(5)進行聯(lián)合用藥 在必要的情

40、況下，聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗菌藥物，以產(chǎn)生協(xié)同作用，從而達到提高療效的目的。聯(lián)合用藥要避免具有拮抗作用的藥物聯(lián)用。正確的聯(lián)合使用抗菌藥可減少耐藥菌株的出現(xiàn)。聯(lián)合用藥的指征為：①單一藥物治療失敗 ②嚴重的感染 ③混合感染 ④耐藥菌株同現(xiàn),青霉素制劑(1)天然青霉素：青霉素G干擾敏感細菌細胞壁的合成，是細菌繁殖期的殺菌劑，對革蘭氏陽性菌有較強的抗菌作用，對革蘭氏陰性菌屬除淋病奈瑟氏菌外，作用較小。主要由腎臟排泄，24小時內(nèi)

41、約60%～80%自尿中排出，肌注100萬u后尿中濃度可達1000LL /m L，較血中高約1000倍。 金黃色葡萄球菌與青霉素反復(fù)接觸后，能產(chǎn)生大量青霉素酶，使青霉素分解失效。 青霉素與磺胺化合物聯(lián)合使用，對糞腸球菌和厭氧鏈球菌感染可增強療效。重癥尿路感染伴菌血癥，需用大劑青霉素滴注。,（2）半合成青霉素：

42、 ①耐青霉素酶類： 　　 甲氧苯青霉素(新青霉素I) 　　 鄰氯青霉素(氯唑青霉素)： 　　 ②廣譜青霉素　　 氨芐青霉素：對大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌作用較強，對綠膿桿菌和產(chǎn)氣桿菌無效，能耐酸但不耐酶?？诜?.25～1g/次，4次/d；肌肉注射，0.5～1g/次，4次/日；靜脈滴注，2～6g/日，兒童50～100mg/kg?！　?羥氨芐青霉素：作用比氨芐青霉素強?？诜蛰^好，劑量與

43、氨芐青霉素相同。,羧芐青霉素：對綠膿桿菌和變形桿菌作用較強，不耐酶，故單用時易產(chǎn)生耐藥，與慶大霉素合用有協(xié)同作用，但兩藥不可混合同時注射，否則慶大霉素將被破壞。肌肉注射，1g/次，4次/d；嚴重的綠膿桿菌感染，可靜脈滴注5～20g/d。氧哌嗪青霉素：本類青霉素主要應(yīng)用于綠膿桿菌的感染，作用比氨芐、羧芐和磺芐等青霉素強，毒性比氨基甙類低。用法：肌肉注射或靜脈滴注，4～12g/d。苯咪唑青霉素：主要用于綠膿桿菌、淋病奈瑟氏菌和脆性類桿菌

44、引起的尿路感染，肌肉注射或靜脈滴注。,①見效：治療后—尿菌(-) ②治愈: 完成療程后: —尿菌(-) —停藥1周和1月—尿菌(-) ③治療失敗:治療后—菌尿(+),或復(fù)發(fā),（6)療效評定標準:,2.Acute Cystitis 急性膀胱炎,(1) Preliminary diagnosis (初診) 服一次

45、較大劑量的抗菌藥物如： 單劑療法 氧氟沙星 0.6 頓服 SMZCO 6片 頓服 氧氟沙星(Ofloxacin)0.2Bid×3天 3天療法 SMZCO 2片Bid×3天 一周后復(fù)查尿培養(yǎng) 不宜用于：男性

46、 復(fù)雜尿感 孕婦 腎盂腎炎,,,(2)Return visit (復(fù)診):初治病人停藥7天后膀胱刺激癥(-) 膀胱刺激癥(+) 尿培養(yǎng)+計數(shù) 尿培養(yǎng)+計數(shù)＋尿常規(guī),(-) (+) (+) (-)1月后 腎盂腎炎 抗菌14天 尿WBC復(fù)查 抗菌14天 尿菌(+)

47、 (按藥敏） (+) (-)+癥狀 抗菌 6周 感染性 非感染性 同時行IVP檢查 尿道綜合癥 尿道綜合癥,,,,,,,,,,,,,,,.如何治療膀胱刺激癥狀? （1）解痙藥：阿托品0.3mg Tid； 普魯本辛1 5 mg Tid 泌

48、尿靈(鹽酸黃酮哌酯)0.2 mg Tid （2）鎮(zhèn)靜藥：安定2.5 mg Tid 奮乃靜2 mg Bid－Tid （3）其他： 碳酸氫鈉2～3g Tid 堿化尿液，,如何治療慢性膀胱炎?（1）糾正尿路的復(fù)雜因素如結(jié)石、畸形或其它 梗阻 （2）糾正尿路復(fù)雜因素后可予較長時間的抗 菌療法，具體可參考慢性腎盂腎炎的治療。（3）局部治療：抗菌膀胱灌洗術(shù) 常用的灌洗液是生理鹽水10

49、0mL內(nèi)含1∶20000 青霉素或1%呋喃西林或40萬單位慶大霉素，將 灌洗液灌入膀胱內(nèi)，留置30分鐘后放出，如此 反復(fù)4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30mL及 2%奴佛卡因2mL以保護膀胱粘膜。,輕型：口服SMZCO或氧氟沙星14天 有藥敏:按結(jié)果肌注或靜脈用藥 較嚴重型 慶大霉素1mg/Kg Q8h 無藥敏 或氧氟沙星0.2 iv Q12h

50、 或頭孢噻肟鈉2g iv Q8h 重型：聯(lián)合用藥 氨基糖苷類 + 半合成廣譜青霉素 或第三代頭孢菌素,3.Acute pyelonephritis急性腎盂腎炎,,,,4.慢性腎盂腎炎,原則：聯(lián)合、長程（2－4月）、抑菌療法 1）提高機體抵抗力 2）抗菌藥物：聯(lián)合用藥 3）糾正尿路的復(fù)雜因素 4)對

51、癥治療：控制和清除體內(nèi)感染病灶，如前列腺炎，慢性婦科炎癥等，對腎功能不全者要適當處理。注意維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。高血壓者要降壓。,(1) Recur (復(fù)發(fā)): 原先的致病菌 尿路 尿感(停藥<1月) (細菌的種類、血清型相同) (2) Reinfection(重新感染): 新的致病菌 尿路 尿感 （細菌的種類不同）,4.Recurrent infection 再發(fā)性

52、尿路感染,,,,,毒性較小的抗菌藥物： 呋喃坦啶（nitrofurantoin） (1)宜選用 阿莫西林（amoxicillin） 頭孢菌素（cephalosporins） 四環(huán)素(tetracycline) (2)不宜用 氯霉素(chlor

53、omycetin) 喹諾酮類(quinolone)、 (3)慎 用: 氨基甙類(aminoglycosides SMZ,5.Gestation period urinary tract infection

54、 妊娠期尿路感染,,,A.50歲-多伴有前列腺增生 SMZCO 2片Bid 環(huán)丙沙星 0.25Bid 強力霉素 0.1 Bid 12～18W ( Doxycycline),6.Male urinary tract infection 男性尿感,,,,立即抗炎 ①有尿感癥狀 及時更換導(dǎo)尿管

55、 或改變引流方式②無癥狀性菌尿: 暫不治療 直到拔出導(dǎo)尿管再治療,7. Urinary tract infection of urethral catheter 留置導(dǎo)尿管的尿感,,8. Absence of symptom bacteriuria 無癥狀性細菌尿,①給予治療: 妊娠期婦

56、女 學(xué)齡期兒童 非妊娠期婦女 ②可不予治療 老年人 尿路有復(fù)雜情況,,9.尿道炎的治療： 急性尿道炎:多采用抗生素與化學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法。近年來，氟哌酸與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用，臨床效果滿意。全身治療應(yīng)注意休息，補充足夠液體。急性期間，短

57、期內(nèi)應(yīng)避免性生活，否則，會延長病程； 慢性尿道炎：若尿道外口或尿道內(nèi)狹窄，應(yīng)作尿道擴張術(shù)。,(1) 減輕癥狀的藥物 (2) 大量飲水 (3) 用藥注意療程，不隨便停藥,10. 治療尿感的其它注意事項：,11.淋病 1）淋必治4.0 im +四環(huán)素0.25-0.5Qid ×3W2）氨芐3.5g 或羥氨芐3.0g,一次口服 青霉素G480u 一次肌注 頭孢氧噻酚2g一次肌注

58、四種藥同時加丙磺舒1g口服。3）菌必治:1.0 iv +四環(huán)素0.25-0.5Qid ×3W4) 其他：紅霉素2.5g一次口服， 強力霉素0.1Bid×7天12.支原體尿感： 可用土霉素、卡那霉素、紅霉素、林可霉素、克林霉素（注：青霉素、先鋒霉素無效）,13.衣原體尿感 四環(huán)素0.5Qid ×7天－0.25Bid ×14天 強力霉素0.1Bi

59、d ×7天 紅霉素0.5Qid×7天 同時有淋病者，先治淋病，再治衣原體14.滴蟲尿感 滅滴靈0.2 Tid ×7－10天 金霉素、土霉素0.5 Qid ×10天15.阿米巴尿感 滅滴靈0.2 Tid ×7－10天 鹽酸吐根堿1mg/kg/日，深部肌注×6天 氯喹0.25 Tid×5天－0.25 Bid，共30天,1.RenalPapi

60、llary necrosis (腎乳頭壞死) 表現(xiàn)為：高熱、劇烈腰痛和血尿 可導(dǎo)致：G- 桿菌敗血癥或急性腎衰 IVP: 腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”,十一. Complications(并發(fā)癥),2. Perinephretic abscess (腎周圍膿腫) 有單側(cè)腰痛，B超，KUB、CT可診斷,十二.Prevention (預(yù)防),1. drink plenty of

61、fluids and frequent urination 多飲水, 勤排尿 2. Keeping the perineal position clean 注意會陰部清潔 3.Don’t take instrumentation if possible 盡量可能

62、避免尿路器械檢查,5. The patient who suffer refluence of bladder-ureter may be change the habit of micturition 膀胱—輸尿管返流者 養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣,4. Prophylactic low-dose antibiotics