多重耐藥菌預(yù)防與控制

1、多重耐藥菌的預(yù)防與控制,20160820,,,,多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的 抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 全耐藥（PDR）:對(duì) 抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。 廣泛耐藥（XDR）： 除 抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。,三類或三類以上,幾乎所有,多重耐藥菌的定義,1—2類,,MDR,,,XDR,PDR,是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)某些抗菌藥物耐藥，

2、 它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對(duì)抗菌藥物的耐受性。 例如，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥。,天然耐藥的定義,MDR,PDR,常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥,【腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表】,常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥,,,【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】,常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥,【葡萄球菌天然耐藥表】,常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥,【腸球菌屬天然耐藥表】,醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β

3、-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,常見(jiàn)多重耐藥,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）,幾個(gè)常見(jiàn)的多重耐藥

4、菌,,MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類藥物敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物,,萬(wàn)古霉素治療MRSA 肺炎的臨床失敗率在40% 以上，治療失敗與劑量不足有關(guān)，建議其血清谷濃度要在15 ～20 μ μg /ml以上!建議萬(wàn)古霉素或利奈唑胺靜脈治療輕癥患者，如對(duì)磷霉素、夫西地酸敏感、可選用根據(jù)感染的嚴(yán)重程度治療7 ～

5、 21 天,易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為： 大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬,產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌,ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶,大腸埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其產(chǎn)ESBLs率也最高應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)和臨床表現(xiàn)嚴(yán)重性，確定抗菌藥物治療方案對(duì)輕至中度感染患者，首選復(fù)方β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；次選氨基糖苷類與頭霉素類抗菌藥物聯(lián)合治療治療效果不佳者，換用碳青霉烯類抗

6、菌藥物；對(duì)嚴(yán)重的產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染，以及醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)ESBLs腸桿菌科感染，可以首選碳青霉烯類抗菌藥物或聯(lián)合治療方案,可選藥物： 實(shí)際敏感的非β-內(nèi)酰胺類藥物 替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-----切實(shí)可行的方法,CRE 耐碳青霉烯類腸桿菌,產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實(shí)可行的措施不要把希望完全

7、寄托在新藥的使用上,CRE 耐碳青霉烯類腸桿菌,VRE---耐萬(wàn)古霉素的腸球菌,MDR/XDRPA:多重耐藥銅綠假單胞菌,銅綠假單胞菌感染多為醫(yī)院感染，多重耐藥對(duì)產(chǎn)ESBLs銅綠假單孢菌的抗菌藥物治療，可以選擇復(fù)方β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑治療（推薦藥物為哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）、氨基糖苷類聯(lián)合頭霉素類抗菌藥物（推薦藥物阿米卡星、妥布霉素、頭孢西丁、頭孢美唑等），或碳青霉烯類抗菌藥物（推薦藥物為亞胺培南、美羅

8、培南、帕尼培南）對(duì)亞胺培南、美洛培南耐藥的銅綠假單胞菌，可以選擇環(huán)丙沙星或抗假單胞氨基糖苷類抗生素（檢測(cè)敏感）,多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié),易感人群,感 染 源,多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等,易 感 人 群,1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種

9、侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長(zhǎng)者7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8、營(yíng)養(yǎng)不良者,多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn),1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān) 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無(wú)關(guān),現(xiàn)

10、代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO,多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費(fèi)增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：—感染控制—抗菌藥物控制,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（

11、二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,2024/3/19,Dr.HU Bijie,27,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證,1

12、接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,,（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重

13、要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,主管醫(yī)生在接到通知后，開(kāi)具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。,護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表》上予以記錄。,通過(guò)各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！,,病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交

14、叉?zhèn)鞑ァ?病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房?jī)?nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。,盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。,進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。,離開(kāi)房間前先摘掉手套，再脫去

15、隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。,在患者床旁就地進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生,多重耐藥菌患者的換藥,聽(tīng)診器 血壓計(jì) 體溫計(jì) 輸液架,擔(dān)架 床旁心電圖機(jī) 輪椅,,專人專用,,非專人專用，每一位患者使用前后消毒,,,1000mg/L含氯消毒劑或乙醇,減少或避免設(shè)備共用,外

16、出診療：先通知該診療科室，及時(shí)采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書(shū)面說(shuō)明培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說(shuō)明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。,,轉(zhuǎn)科記錄,手術(shù)記錄,,被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。,醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、

17、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由總務(wù)科專職人員統(tǒng)一回收。,,三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施——合理用藥“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果,優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，禁止越級(jí)用藥。提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定,術(shù)前0.5-2h內(nèi)使用抗菌藥物,何時(shí)開(kāi)始隔離？,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植