多重耐藥菌

1、多重耐藥菌,腎內(nèi)科：彭悅,多重耐藥菌（MDRO）,定義：指通常對(duì)常用的敏感的三類或三類以上抗生素同時(shí)產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌。多重耐藥也包括泛耐藥（XDR）和全耐藥（PDR）。,常見種類,臨床上常見MDRO： 1、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 2、產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯類 腸桿科細(xì)菌 3、多重耐藥不動(dòng)桿菌 4、多重耐藥銅綠假單胞菌 5、耐萬(wàn)古霉素腸球菌,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（

2、抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥進(jìn)行了篩選。 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。,,,MDRO感染的危險(xiǎn)因素,（1）老年人（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢阻肺、肝硬化、 （尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫制劑、接受放化療的腫瘤患者。）（3）接受中心靜脈置管、

3、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作。（4）近期（三個(gè)月內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療。（5）既往有MDRO定植或感染史。,傳播機(jī)制,多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部（如呼吸道、尿道、靜脈插管、氣管切開或手術(shù)切口等）感染。,傳播途徑

4、 1.接觸傳播 是醫(yī)院院內(nèi)MDRO傳播的主要途徑。 2.飛沫傳播 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播。,適用于單間隔離,隔離標(biāo)識(shí),,隔離預(yù)防,,,消毒措施,非急診用儀器（如血壓計(jì)，聽診器，體溫計(jì)，輸液架）等應(yīng)專用。 其他不能專人專用的物品（如輪椅，擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效含氯消毒溶液消毒。 進(jìn)行床旁診斷

5、（如拍片，心電圖）的儀器必須在檢查完成后永75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。 病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。 對(duì)患者接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效含氯溶液擦拭消毒。 使用過的抹布，拖布必須用1000mg/l有效含氯溶液浸泡消毒處理。 感

6、染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。,,,,,,,個(gè)人防護(hù),1.接觸戴手套，如與患者或者其環(huán)境有大面積接觸，或從事可能污染工作服的操作時(shí)，護(hù)士須加穿隔離衣，若進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（吸痰或霧化吸入等），應(yīng)戴防護(hù)口罩或防護(hù)鏡。,2.加強(qiáng)洗手，事實(shí)護(hù)理操作時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后，操作前后。,3.摘掉手套后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)用皂液和流動(dòng)

7、水洗手。,4.患者轉(zhuǎn)科或外出檢查前，應(yīng)向接收方說明針對(duì)該患者實(shí)施的隔離措施，并由工作人員陪同。,隔離措施的解除,MDRO感染者、定植者的隔離期限尚不確定，原則上應(yīng)隔離至MDRO臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)呈陰性。,5.神志的觀察：輕者神志無改變，重者可出現(xiàn)精神萎靡，頭痛，嗜睡多汗等癥狀。6.觀察有無胃腸脹氣，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水，酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)

8、通知醫(yī)生及時(shí)處理，準(zhǔn)確記錄。7.皮膚：質(zhì)疑皮膚顏色，溫度，濕度，彈性等情況，是否出現(xiàn)皮疹，出血點(diǎn)及瘀斑。8關(guān)節(jié)：觀察關(guān)節(jié)有無紅腫，活動(dòng)障礙或有關(guān)節(jié)腔積液等情況。,?？谱o(hù)理,1.保持呼吸道通暢，清醒患者指導(dǎo)進(jìn)行有效的咳嗽，鼓勵(lì)自行咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化治療?；杳哉邞?yīng)定期翻身拍背，根據(jù)病情及時(shí)吸凈痰液。2.加強(qiáng)機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理。3.加強(qiáng)隔離措施：設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上放置隔離標(biāo)識(shí)，床旁放置快干手消夜。儀器設(shè)備專人專用，聽

9、診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等一般醫(yī)療器械應(yīng)專人專用，公用的器械，物品，如輪椅，擔(dān)架等應(yīng)在每次使用后必須進(jìn)行消毒處理污物的處理：用過的所有敷料，一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物必須放入專用黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊傷口，銳器用后放入銳器盒內(nèi)，有專業(yè)公司統(tǒng)一收集，進(jìn)行無害化處理。,多重耐藥菌的護(hù)理 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化 1.體溫：應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，如患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、繼而高熱、熱性不定，弛張熱或稽留熱，甚至體弱，重度營(yíng)養(yǎng)不良和

10、小兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。體溫大于39度，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄。2.脈搏：觀察脈搏頻率，節(jié)律，若出現(xiàn)脈搏細(xì)弱為病情惡化的表現(xiàn)。3.呼吸：觀察呼吸頻率，若出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減慢，提示有呼吸功能障礙的可能，還可以觀察呼吸的節(jié)律，幅度及雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱來判斷病情變化。4.血壓：定期測(cè)量，動(dòng)態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧和二氧化碳潴留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進(jìn)行性下

11、降時(shí)應(yīng)給予處理。,5.遵醫(yī)囑進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè)。6.患者解除隔離，轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對(duì)環(huán)境，設(shè)備儀器等，物體表面做終末消毒。7.加強(qiáng)抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，以防發(fā)生菌群失調(diào)。8常見耐藥菌感染患者的隔離措施。,一般護(hù)理措施,1.重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理。2.限制患者出病房，同時(shí)限制陪客，減少人員出入，探視患者應(yīng)更衣，換鞋，戴口罩。3.鼻飼護(hù)理：在鼻飼前30min進(jìn)行機(jī)械吸引，清除口咽部及氣管內(nèi)分泌物，鼻飼時(shí)予

12、抬高床頭，再次鼻飼時(shí)間大于2h，以減少誤吸的發(fā)生。如果出現(xiàn)明顯嗆咳，呼吸急促，應(yīng)立即停止鼻飼，并進(jìn)行吸引，進(jìn)食后如有惡心，頭應(yīng)偏向一側(cè)。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，以保障營(yíng)養(yǎng)。5.藥物不良反應(yīng)的觀察，激素的不良反應(yīng)。,健康教育,1.向患者及其家屬進(jìn)行耐心的解釋說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。2.按時(shí)，按量服藥，嚴(yán)禁濫用抗生素。3定期開窗通風(fēng)，注意保