多重耐藥菌全解

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制,韓麗萍,內(nèi)容提要,什么是多重耐藥菌？院內(nèi)多重耐藥菌產(chǎn)生原因?耐藥菌感染的傳播途徑耐藥菌感染與傳播的危害院內(nèi)多重耐藥菌感染防控措施多重耐藥菌抗菌藥物選擇,一、多重耐藥菌,,MDR,,,,,,,,,,,EDR,全耐藥,,,,,MDR,>=3類抗菌藥物耐藥.,僅1-2種藥物敏感（多粘菌素和替加環(huán)素）,全耐藥,哪些細菌容易發(fā)生MDR？,American Thoracic Society, Infecti

2、ous Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.,,MRSA,,,,,我院常見的多重耐藥菌?,,我院常見的多重耐藥菌?,,我院常見的多重耐藥菌?,,耐藥現(xiàn)狀及特點,1.耐藥菌種數(shù)多；2.耐藥面寬（幾乎涉及所有抗菌藥物）；3.耐藥率高，并多呈上升趨勢；4.多重耐藥與交叉耐藥均不少見；5.耐藥機制多樣，并陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新的耐藥機制，

3、且一菌可同時有多種機制參與。,1998年Stuart B Levy在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表題為《多重耐藥-一個時代的標(biāo)志》的文章，認(rèn)為（1）只要給予抗菌藥物的使用足夠的時間，就會出現(xiàn)細菌耐藥性。,二、院內(nèi)多重耐藥菌產(chǎn)生原因？,抗菌藥物與細菌耐藥性,（2）耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用， 由低度耐藥至中度耐藥至高度耐藥。（3）對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌 藥物也耐藥。（4）細菌一旦出現(xiàn)耐藥性

4、，細菌耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶 耐藥菌。,抗生素壓力選擇耐藥菌株,抗生素選擇性壓力：由于醫(yī)院過多地使用抗生素，造成細菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌。,三、多重耐藥菌傳播途徑,接觸傳播： 直接，間接，物體表面，手空氣傳播飛沫傳播蟲媒傳播糞口途徑通過交通工具包括旅游遠距離傳播綜合途徑,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染原因,原因

5、 比例 經(jīng)手傳播 30%～40% 抗菌藥物治療 20%～25% 新病原菌出現(xiàn) 20%～25% 原因不明 20%,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險因素,基礎(chǔ)病

6、 老齡/低出生體重新生兒 侵入性操作 —— 靜脈穿刺 —— 插管 —— 導(dǎo)尿管,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險因素,手術(shù) 接觸感染者 抗菌藥物治療免疫力低下者放療、化療、激素治療者,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險因素,18,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險因素,院外感染產(chǎn)超

7、廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）細菌的危險因素,因素 OR（比值比＞1為危險） （比值比＜1為保護）使用三代頭孢菌素 15.8使用二代頭孢菌素

8、 10.1最近三個月住過醫(yī)院 8.95使用喹諾酮抗菌藥物 4.1 使用青霉素 4.0年齡大于60 2.65糖尿病 2.57

9、 Colodner et al EJCMID 2004 23 .163,碳青霉烯類抗生素是導(dǎo)致不動桿菌發(fā)生耐藥的危險因素,巴西的一項病例對照研究分析了MDR不動桿菌的危險因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)[1] ：發(fā)生MDR不動桿菌感染的患者100%使用過碳青霉烯類,與非MDR不動桿菌感染患者具有顯著性差異(P<0.001)另一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)[2]：,1 Braz J Infect Dis. 2005

10、Aug;9(4):301-9.2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.,,,,細菌耐藥性對人類健康的影響和造成的經(jīng)濟學(xué)損失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染，耐藥菌感染者的住院時間和病死率，至少是同種敏感菌感染者的2倍。對耐藥菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂貴的抗菌藥物,四、耐藥菌感染和傳播的危害,多重耐藥菌造成的后果,延長住院時間增加發(fā)病

11、率增加病死率醫(yī)療費用增加,五 院內(nèi)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,1 醫(yī)院管理層的重視： 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,（一）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,2 醫(yī)院管理層的重視： 提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病

12、房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，,（一）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,2 加強重點環(huán)節(jié)管理：重點部門：重癥監(jiān)護病房（ICU）、 新生兒室、 血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房重點患者：長期收治在ICU的患者；接受過廣譜抗菌藥物治療效果不佳的患者；留置各種管道患者；合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者。,3 加大人員培訓(xùn)力度 提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制認(rèn)識

13、； 強化多重耐藥菌感染危險因素、流行 病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)； 確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重 耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。,（二）強化預(yù)防與控制措施,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑,直接接觸每個患者前后，或從 污染部位移動到清潔部位時；,接觸病人的血液、體

14、液、分泌物、排泄物及污染物品時,； 穿脫隔離衣前后 摘手套后,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑,無菌操作前 接觸清潔、無菌物品前,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑,配制藥品前

15、 給患者配餐前,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒 直接為感染病患者進行

16、 接觸感染患者體 檢查 、 治療和護理 液，或污染物品,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（2）帶手套 在以下情況應(yīng)戴清潔手套

17、接觸患者分泌物、血液、體液、 嘔吐物 和被污染物品,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）帶手套 在以下情況應(yīng)戴無菌手套 手術(shù)、 無菌診療操作、

18、 接觸破損皮膚,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（2）帶手套 診療護理不同患者之間應(yīng)更換手套診療患者 洗手 換手套,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（3）正確使用口罩、護目鏡和防護面罩一般診療操作、手術(shù)室工作、接觸免疫低下患者、體腔穿刺、應(yīng)戴外科口罩；

19、接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道患者，應(yīng)戴外科口罩或防護面罩。,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（3）正確使用口罩、護目鏡和防護面罩 診療、護理操作時可能發(fā)生 血液、體液、分泌物噴濺時； 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳 染病者，應(yīng)使用護目鏡或防 護面罩。,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（3）正確使用口罩、護目鏡和防護面罩 為呼吸道傳染病患者 進行

20、氣管切開、氣管 插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、 體液、分泌物噴濺時， 應(yīng)使用全面型防護面 罩。,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（4）適時使用隔離衣或防護衣 接觸經(jīng)接觸傳播的感染 性疾病患者，如傳染病 患者、多重耐藥菌感染 患者等可能發(fā)生患者血 液、體液、分泌物噴濺 時；對患者實行隔離性 保護，如大面積燒傷病 人的治療與護理。 應(yīng)穿隔

21、離衣,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（4）適時使用隔離衣或防護服 接觸甲類或按照甲類 管理的傳染病患者， 接觸經(jīng)空氣傳播或飛 沫傳播的傳染病患者 可能受到患者血液、 體液、分泌物噴濺 時； 應(yīng)穿防護服,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（4）適時使用隔離衣或防護服 隔離衣或防護服僅限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫 脫時應(yīng)避免污染，脫下后內(nèi)面向外卷起， 使污

22、染面朝里 放入污衣袋封口 貼標(biāo)識后 送清洗消毒或銷毀,1 對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（5）安全注射 使用過的針具和注射器及時處理，不得重復(fù)使用 銳器使用后放入銳器盒，容器3/4滿時封口； 禁止用雙手回帽； 免疫注射時使用自動銷毀式注射器； 任何銳器不得兩人同時觸摸； 避免手術(shù)中用手傳遞銳器； （6）污染的醫(yī)療設(shè)備和物品應(yīng)正確處理，物體表面 環(huán)境和