多重耐藥菌的防控

1、,多重耐藥菌的院感防控,什么是多重耐藥菌？（MDRO）,多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌：包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐

2、藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,細(xì)菌耐藥的臨床對(duì)策,尋找新的抗菌藥物 ——新藥越來(lái)越少限制人以外（畜牧業(yè))使用 ——減少對(duì)人類的使用加強(qiáng)抗菌藥物的的臨床管理 ——分級(jí)使用合理使用抗菌藥物 ——減少抗菌藥物的選擇性壓力加強(qiáng)院感的防控 ——減少耐藥菌株在院內(nèi)的傳播,多重耐藥菌感染控制措施,衛(wèi)生部的要求,衛(wèi)生部的要求,我院對(duì)多重耐藥菌的管理,多重耐藥菌醫(yī)院感染防

3、控制度及操作規(guī)程 多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度及操作規(guī)程,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,重視管理加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的管理培訓(xùn),二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,MRDO的傳播方式,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 病床的安置 相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品的消毒 診療護(hù)理操作：時(shí)間安排、防護(hù)用品的使用 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強(qiáng)清潔和消

4、毒工作,（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗手,手衛(wèi)生指針(選擇洗手或使用速干手消毒劑)：,1)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。,手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻：,手衛(wèi)

5、生,手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生設(shè)備的配備 手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的掌握：換藥、輸液……,（二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（對(duì)感染/定植患者）,,檢驗(yàn)科檢出多重耐藥菌（在報(bào)告單上標(biāo)注）,,臨床醫(yī)生下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：接觸隔離,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施接觸隔離各項(xiàng)措施,臨床醫(yī)生：獲得多種耐藥菌檢測(cè)報(bào)告單后，及時(shí)（檢驗(yàn)科出報(bào)告單24小時(shí)內(nèi)，一點(diǎn)鐘病例為準(zhǔn)）開(kāi)出“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑。 護(hù)理部門(mén)：床旁掛“接觸隔離” 標(biāo)識(shí)。解除隔

6、離：患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方后解除隔離。 長(zhǎng)期醫(yī)囑：《接觸隔離》首拼，不用開(kāi)頻次 注意轉(zhuǎn)科病人的醫(yī)囑,對(duì)感染/定植患者實(shí)施隔離措施,床旁的“接觸隔離”標(biāo)識(shí),,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,1.病床的安置：?jiǎn)伍g隔離 、床旁隔離 ——“接觸隔離” 標(biāo)識(shí)

7、將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間,不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。,(二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,2.直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品的管理：專人專用，并及時(shí)消毒處理 ：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等 不能專用的，每次使用后擦拭消毒 ：輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)

8、 500mg/L有效氯的含氯消毒液,,（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,3.診療護(hù)理操作要求：時(shí)間安排：應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行 防護(hù)用品的使用：接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,對(duì)感染/定植患者實(shí)施隔離措

9、施,如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)采用的隔離方式。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。 轉(zhuǎn)科病人交接單上注明 病人帶藍(lán)色腕帶,（三）無(wú)菌操作,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)

10、行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,去污染： 應(yīng)包括清除定植菌和環(huán)境消毒,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作：,各科室要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要注重物體表面的清潔、消毒，應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍

11、頭開(kāi)關(guān)等） ，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作：,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作：,出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。按規(guī)定處置和管理醫(yī)療廢物 清潔及清潔用品！?。?計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)傳播的不僅是文字……,,,三、合理使用抗菌藥物,分級(jí)管理 合理選擇 ：時(shí)機(jī)、品種、聯(lián)合、時(shí)間….,衛(wèi)生部關(guān)于

12、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知,具體措施：對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。超過(guò)50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,四、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),院感科：多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)教部、檢驗(yàn)科、藥劑科聯(lián)合發(fā)布： 《細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)

13、警情況通報(bào)》,多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和報(bào)告,臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，完成病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。（多重耐藥菌督查表）了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí)匯報(bào)院感科。醫(yī)院感染暴發(fā)事件：

14、短時(shí)間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告院感科，節(jié)假日向院總值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告。,多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和報(bào)告,檢驗(yàn)科： 加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)。微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并及時(shí)反饋給院感科以及相關(guān)臨床科室。醫(yī)院感染管理科：通過(guò)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感