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文檔簡介
1、多重耐藥菌感染的預(yù)防,曲靖市第二人民醫(yī)院院感辦 時(shí)雙蘭,創(chuàng)建等級醫(yī)院的要求,全部核心條款是48條院感4條:1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿管尿路感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制措施)2、有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序,實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)3、有多部門溝通參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制4、有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn),創(chuàng)建等級醫(yī)院的要求,核心條款與C標(biāo)準(zhǔn)——是
2、創(chuàng)建等級醫(yī)院中必須達(dá)標(biāo)的內(nèi)容,多重耐藥菌防控的重要性,降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,對多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施,手衛(wèi)生措施隔離措施無菌操作環(huán)境保潔環(huán)境消毒抗生素的合理使用高?;颊弑O(jiān)測等,院感辦采取的措施,一、制定多重耐藥菌感染管理預(yù)防控制制度1、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報(bào)告2、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制3、監(jiān)督與考核,院感辦采取的措施,二、多學(xué)科協(xié)作與多部門聯(lián)動預(yù)防控制多重耐藥菌感染實(shí)施方案
3、1、臨床醫(yī)生職責(zé)2、臨床護(hù)士職責(zé)3、檢驗(yàn)科職責(zé)4、藥劑科職責(zé)5、院感辦職責(zé),,三、成立多重耐藥菌感染預(yù)防與控制委員會四、多重耐藥菌感染聯(lián)席會議制度及會議內(nèi)容五、培訓(xùn)和演練(相關(guān)資料發(fā)到科室),院感辦采取的措施,三、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度牽頭部門:院感辦聯(lián)席會議時(shí)間:每半年一次參會對象:主管院感副院長、藥劑科、檢驗(yàn)科、抽內(nèi)、外科主任、護(hù)士長各2名、院感辦等。會議內(nèi)容:各部門根據(jù)多學(xué)科和多部門協(xié)作機(jī)制對多重耐藥菌的
4、預(yù)防與控制措施的具體落實(shí)方案,把每次檢查考核相關(guān)內(nèi)容總結(jié)后在會上反饋,對存在問題提出整改措施,并對整改后的效果進(jìn)行評價(jià)。,請檢驗(yàn)科主任請上級專家培訓(xùn),多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素流行病學(xué)資料多重耐藥菌預(yù)防與控制措施相關(guān)知識(本人無能力完成),概念,MDR(多重耐藥):指細(xì)菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類等在內(nèi)的抗生素中的至少2-3類耐藥PDR(泛耐藥):指細(xì)菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外,對臨床上常見的抗
5、生素全部耐藥,PDR是MDR中的特殊類型,概念,多重耐藥菌(MDRO)——主要是指對使用三類(氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防,將病人的血液、體液、分泌物、(不包括汗液)均視為具有傳染性,在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施,,醫(yī)院感染——是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感
6、染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染——指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)——是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象。,,消毒——指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌——?dú)缁蛘呦齻鞑ッ浇樯系囊磺形⑸?,包括致病微生物和非致病微生物,也包括?xì)菌芽胞和真菌孢子。感染源——指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。,,隔離——采用
7、各種方法、技術(shù),防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。終末消毒——感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。手衛(wèi)生——為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,,常居菌——能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。暫居菌——寄居在皮膚表層,常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得,可隨時(shí)通過手傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法與措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次進(jìn)行可能導(dǎo)致污
8、染的接觸時(shí),必須戴手套,有可能污染其他部位時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括:1、手衛(wèi)生2、戴手套3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)鏡、鞋套5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理,常見多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶〔NDM)-1〕或產(chǎn)碳青霉烯
9、酶〔KPC〕的腸桿菌科細(xì)菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,多重耐藥菌感染的特點(diǎn),復(fù)雜性 難治性,主要感染類型,泌尿道感染外科手術(shù)部位感染醫(yī)院獲得性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染等,多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理:針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各
10、個(gè)環(huán)節(jié),制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,,按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定,從醫(yī)療、護(hù)理、臨床、檢驗(yàn)、感染控制等多部門的角度,采取有效措施,防止和控制多重耐藥菌的傳播,,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理:要加大對ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等以及長期收治在ICU的患者,或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者,留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度,,加大人
11、員培訓(xùn)力度:加大全員人員的培訓(xùn),提高對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識,強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防和控制措施等知識培訓(xùn),確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施,強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生:嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%臨床洗手正確率≥95%重點(diǎn)部門洗手正確率100%,,醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入
12、性操作前,接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后,必須洗手或使用快速手消毒劑,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者,應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播,,盡量選擇單間隔離:也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識空氣隔離——黃色標(biāo)識接觸隔離——藍(lán)色標(biāo)識飛沫隔離——粉紅色標(biāo)識,,不宜將多重耐藥菌感染或者定置患者
13、與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安植在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室,采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離,,與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。,,醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí),應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者
14、安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套,必要時(shí)穿隔離衣,完成診療護(hù)理操作后,要及時(shí)脫去手套和隔離衣,并進(jìn)行手衛(wèi)生,,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程:特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,避免污染,有效預(yù)防多重耐藥菌感染,,加強(qiáng)清潔和消毒工作:特別要做好重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布、拖把等物品進(jìn)行清潔和消毒。與患者頻繁接
15、觸的物體表面如心電監(jiān)護(hù)儀、電話機(jī)、床欄桿、床頭柜、門把手、水龍頭開關(guān)等,采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭,應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次,,醫(yī)療廢物管理:在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理,合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則,切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理,正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案,根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果,合理選擇抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)
16、規(guī)定,避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。,外科預(yù)防用抗生素的方法,術(shù)前:0.5-2h內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥一次術(shù)中:手術(shù)時(shí)間>3h時(shí)或失血量>1500ml時(shí),術(shù)中追給藥一次術(shù)后:一般不超過24h,個(gè)別可延長48h;清潔-污染手術(shù)同之;污染手術(shù)酌情延長,建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作:對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢,必要時(shí)開展主動篩查,以及時(shí)診斷多重耐藥菌感染患者或定
17、植患者,,提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力:臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室,以便采取有效的治療和感染控制措施?;颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況,直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況,,包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出情況和感染趨勢等,附:細(xì)菌耐藥預(yù)防控制,醫(yī)院感染病原菌的變遷病原類行
18、 致病菌→條件致病菌細(xì)菌耐藥性 敏感菌→耐藥菌(多重耐藥菌并存)機(jī)體易感性 正常機(jī)體→免疫受損抑制機(jī)體甲氧西林耐金黃色葡萄球菌(MRSA),,金黃色葡萄球菌引起院內(nèi)感染的MRSA分離率已高達(dá)80%以上。MRSA在住院病人中分離率可達(dá)80—92%,對臨床常用的喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類常常不敏感,對全部β—內(nèi)酰胺類藥物治療不佳,可選擇治療的藥物甚少,萬古霉素——可作為MRSA的經(jīng)驗(yàn)用藥,
19、,產(chǎn)生耐藥危害性延長住院日,影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益治療效果不佳,使用毒性更大,更昂貴的二線、三線藥,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)臨床感染選藥困難耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播,引起耐藥菌感染暴發(fā),預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,1、 接種疫苗2、 拔除導(dǎo)管3、 針對性病原治療4、 專家會診5、 控制抗菌藥物應(yīng)用6、 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,,7、 治療感染,而非污染8、 治療感染,而非寄植9、 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證10、 及時(shí)停用
20、抗菌藥物11、 隔離病原菌12、 阻斷傳播鏈,使用抗菌藥物應(yīng)考慮的幾個(gè)問題,1、 是否為院內(nèi)、院外感染疾???2、 何種致病菌?3、 我院(地區(qū))細(xì)菌的耐藥性如何?4、 患者用過什么抗生素?5、 患者免疫功能、肝、腎功能如何,使用抗菌藥物應(yīng)考慮的幾個(gè)問題,6、 藥物對病灶的滲透性如何?有何毒副作用?7、 如何預(yù)防用藥,是否符合指征?8、 是否需要聯(lián)合用藥,如何聯(lián)合?9、 使用多大劑量?給藥途徑是什么
21、?療效如何?療程多長?10、 藥品價(jià)格和病人的經(jīng)濟(jì)能力怎樣?,病原學(xué)監(jiān)測,病原學(xué)監(jiān)測——抗菌藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)病原學(xué)監(jiān)測及藥敏實(shí)驗(yàn)——用藥的科學(xué)依據(jù)要求:病原學(xué)送檢率>30%,標(biāo)本采集基本原則,及時(shí)采集標(biāo)本盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本標(biāo)本采集中嚴(yán)格無菌操作并立即送檢用棉簽采集的標(biāo)本立即送檢(咽拭、肛拭或傷口拭子)——以免干燥標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理,不得使用消毒劑,血液,通常采血部位為肘靜脈。切忌在輸液處采取血標(biāo)本采血部位皮膚
22、嚴(yán)格消毒采血量成人8—10ml,嬰幼兒3—5ml 懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血,體溫高(0.5-1h)時(shí)采血可提高陽性率 每例病人至少采血兩次,間隔0.5—1h,提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌 懷疑厭氧菌感染時(shí),與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系,采標(biāo)本時(shí)注意,標(biāo)本的留取、轉(zhuǎn)運(yùn)都會影響檢驗(yàn)結(jié)果膿是壞死的組織和細(xì)胞,一定要取到帶有血絲的標(biāo)本。4℃冰箱會抑制細(xì)菌生長,在室溫下保存,導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷,導(dǎo)管尖端送去培養(yǎng)4-5cm ,1h報(bào)陽抽2套
23、靜脈血培養(yǎng),4h報(bào)陽如果2套血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)一致,就是導(dǎo)管相關(guān)血流感染最少也要1套血培養(yǎng)和1套導(dǎo)管培養(yǎng)若2套血培養(yǎng)陰性,導(dǎo)管陽性,可能是定植感染血培養(yǎng)陽性,導(dǎo)管陰性也不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染必須是2套或3套血培養(yǎng)陽性,導(dǎo)管培養(yǎng)陽性才是導(dǎo)管相關(guān)血流感染,尿液,中段尿——采樣前洗凈尿道口,以晨起第一次尿液為佳導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣——留置導(dǎo)尿者,消毒尿道口處的尿管壁,用注射器抽吸尿液?;蛳窘涌谔帲瑏G去尿管前段尿液,留無污染尿液送檢。不可從
24、集尿袋下端管口留取標(biāo)本恥骨上穿刺留尿——用于嬰幼兒中段尿采集困難,或培養(yǎng)結(jié)果與病情不符,或尿厭氧菌培養(yǎng),痰液,咳痰——清水反復(fù)漱口后用力咳嗽,咳出新鮮痰液于無菌容器送檢吸痰管吸取痰液——人工氣道、咳嗽無力或昏迷病人,抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸取痰液病灶部位直接采樣——纖支鏡直接采集對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部感染——經(jīng)胸壁穿刺肺吸引、纖支鏡、防污染支氣管肺泡灌洗,進(jìn)行精確的感染病原學(xué)診斷,咽拭、口腔拭子,清水漱口
25、后——舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引,棉拭子反復(fù)擦拭咽后壁或懸雍垂的后壁數(shù)次對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌感染病,用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可,傷口、燒傷創(chuàng)面與膿夜,生理鹽水擦洗病灶表面,用棉拭子取病灶深部膿液和分泌物未破潰的膿腫,消毒皮膚后,抽取膿液送檢大面積燒傷患者,用棉拭子取多個(gè)部位的分泌物送檢,附:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估,采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級方法”目的:不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度,還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率
26、”的差距,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS),手術(shù)分為四級:即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級、NNIS3級手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù):是根據(jù)1、手術(shù)切口清潔程度,2、麻醉分級,3、手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的,手術(shù)切口清潔程度-四類,Ⅰ類手術(shù)切口(清潔手術(shù)):手術(shù)野無污染;手術(shù)切口無炎癥;患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒有意識障礙Ⅱ類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù)):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患
27、者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者,,Ⅲ類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù)):開放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口Ⅳ類手術(shù)切口:(污染手術(shù)):嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管,麻醉分級(ASA分級)-根據(jù)臨床癥狀分六級,P1:正常的患者P2:患者有輕微的臨床癥狀P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥
28、狀,且危及生命P5 :如果不手術(shù)患者將不能存活P6:腦死亡的患者,手術(shù)持續(xù)時(shí)間—分兩組,手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間(3小時(shí))內(nèi)完成組-T1手術(shù)超過(3小時(shí))標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組-T2,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級的計(jì)算,具體計(jì)算方法是:將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加,總分0分為NNIS-0級,1分為NNIS-1級,2分為NNIS-2級,3分為NNIS-3級,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級計(jì)算舉例,分值分配:分值 手術(shù)切口 麻醉分級 手術(shù)持續(xù)時(shí)間
29、0分 Ⅰ、Ⅱ 類切口 P1、P2 未超過3小時(shí)1分 Ⅲ、Ⅳ類切口 P3、P4、P5、P6超過3小時(shí),,項(xiàng)目 病人甲 病人乙 病人丙 類型 評分 類型 評分 類型 評分麻醉分級P3 1 P4 1 P1 0切口清潔Ⅱ類 0 Ⅲ類 1 Ⅳ類 1手術(shù)時(shí)間 否 0 是 1
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