多重耐藥細菌的防控

1、多重耐藥細菌的防控,,交流內(nèi)容,多重耐藥細菌和泛耐藥菌定義我國目前多重耐藥菌狀況多重耐藥細菌與醫(yī)院感染關(guān)系多重耐藥細菌的危害發(fā)生多重耐藥細菌感染的危險因素多重耐藥細菌感染和定植的防控措施與臨床醫(yī)生的溝通與臨床藥師的合作與微生物科的合作,多重耐藥細菌定義,多重耐藥細菌（MDR）：一種細菌對三類或以上抗生素同時耐藥。而不是對同一類三種抗菌素耐藥。 泛耐藥菌（PDR）：除對粘菌素以外的所有臨床上可獲得抗生素均耐藥的

2、非發(fā)酵菌。,衛(wèi)生部要求重點監(jiān)測的多重耐藥菌（衛(wèi)生部辦公廳2008-130號文件）,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細菌：主要為G-桿菌（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌等）耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥的鮑曼不動桿菌,我國目前多重耐藥細菌狀況,抗菌藥物研制、開發(fā)和廣泛應(yīng)用（人類和畜牧類、無指征用藥等），臨床細菌耐藥已成為國際、國內(nèi)醫(yī)院感染和社區(qū)感染普遍存在的問題。耐藥水平越來越高，醫(yī)院面臨

3、“無藥可用”狀態(tài)。臨床工作者、患者未充分認識到問題的嚴重性。研發(fā)一種抗菌藥物約需10億美元，10年時間。,感染多重耐藥細菌的危害,治療極為困難明顯增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加約33%；VRE引起的菌血癥死亡率約20%-100%延長住院時間明顯增加醫(yī)療費用： 美國統(tǒng)計：假如一位患者醫(yī)療費用約1000美圓，感染MRSA后花費約25000美圓。,多重耐藥細菌感染的常見因素（一）,抗菌素的不合理應(yīng)用?。?！抗菌

4、藥物的持續(xù)使用，利于耐藥菌株出現(xiàn)、繁殖、傳播。抗菌藥物選擇不正確缺少微生物實驗室指導(dǎo)的經(jīng)驗處方洗手、屏障預(yù)防、器械消毒清潔方法不正確：預(yù)防性使用抗菌素決不能代替正確的無菌手術(shù)操作！,多重耐藥細菌感染的常見因素（二）,耐藥菌在病人中傳播:ICU ;RICU耐藥因子在細菌內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)護人員的手、工作衣MRSA檢出率為71.8%和6.7%，定植率約16.5%，在接觸病人時傳播，占醫(yī)源性感染的30%空氣及氣溶膠傳播,醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)

5、生的常見部門,重癥監(jiān)護病房（ICU）:重癥、侵襲性操作、大量抗菌素使用、臥床等呼吸內(nèi)科病房：COPD、呼吸機燒傷病房：“體無完膚”——失去屏障老年病房：高齡、眾多基礎(chǔ)病神經(jīng)科病房：昏迷、臥床、呼吸機血液病房：免疫力極低、激素創(chuàng)傷外科病房：多發(fā)傷口污染、血循環(huán)差外科及泌尿外科病房：長期侵襲性操作等,多重耐藥菌感染及定植的防治（一）,原則： 1、積極有效治療感染者 2、切不

6、可在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生流行及暴發(fā),多重耐藥菌感染及定植的防治（二）,強化手衛(wèi)生措施：1、包括醫(yī)生、護士、護理員、配膳員、衛(wèi)生員，及患者本人和探視家屬等。2、用流動水及抗菌肥皂，按照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒劑為最佳（無明顯污染時）。接觸患者前后、對患者實施診療前后、接觸患者物品后、從污染部位到清潔部位等必須進行手清潔及手消毒。,多重耐藥菌感染及定植的防治（三）,應(yīng)對多重耐藥菌感染和定植患者實施隔離措施，首選單間，或同類者安置

7、同一房間，不能將其與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或免疫功能抑制者放置同室。接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液、引流液、分泌物、糞便、尿液等，應(yīng)使用手套，甚至隔離衣。操作完成脫去手套和隔離衣后嚴格手衛(wèi)生。,多重耐藥菌感染及定植的防治（四）,切實加強醫(yī)院病房環(huán)境衛(wèi)生管理：通風(fēng)、對患者接觸的物表每天清潔和消毒，加強衛(wèi)生員、配膳員、護理員的培訓(xùn)。嚴格遵照法規(guī)處理醫(yī)療廢物；患者所用衣物、被單、枕巾等物品放入單層黑色塑料袋，移出隔離區(qū)后再

8、套一層黑色塑料袋，并標(biāo)明：耐藥菌隔離及被服種類和數(shù)目。患者轉(zhuǎn)歸后病房、物表等進行終末消毒。,多重耐藥菌感染及定植的防治（五）,嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，對鼻腔有MRSA定植者可用莫匹羅星（百多邦）治療。積極與臨床醫(yī)師溝通。密切與檢驗科微生物室及藥劑科同仁聯(lián)系合作。我們共同攜起手來，堅決杜絕多重耐藥菌感染的流行及暴發(fā)。,北京積水潭醫(yī)院多重耐藥菌標(biāo)志,病房病歷夾標(biāo)志：病房護士站患者一覽表標(biāo)志：提醒所有醫(yī)護人員?。?！,,