多重耐藥細(xì)菌(IRPA、IRAB、CRE)的流行和耐藥性研究.pdf

1、目的：通過對亞胺培南耐藥和非耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌的檢出及其耐藥性變化的分析，指導(dǎo)臨床用藥。
　　方法：回顧性分析2011年1月至2016年12月我院所分離出的對耐亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌的標(biāo)本來源、病區(qū)分布和耐藥性。
　　結(jié)果：對亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌的檢出率分

2、別為21.4％（438/2044）、79.2%（1297/1637）、0.1%（7/6905）、0.5%（8/1745）和9.1%（48/530）。對亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌的主要標(biāo)本來源均為痰液，分別為84.2%（369/438）、82.5%（1070/1297）和37.5%（3/8）；對亞胺培南耐藥的大腸埃希菌和奇異變形桿菌的主要標(biāo)本來源均為尿液，分別為71.4%（5/7）和37.5%（18/48）。對

3、亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌的主要病區(qū)分布為ICU、干部保健病房和普外科。2011-2016年間銅綠假單胞菌對哌拉西林的耐藥率分別為42.7%、35.1%、31.9%、26.6%、21.5%和19.2%；對阿米卡星分別為36.2%、26.6%、21.2%、14.3%、5.8%和2.4%；對慶大霉素分別為50.8%、33.5%、30.9%、21.0%、10.8%和8.2%；對妥布霉素分別

4、為48.5%、32.0%、30.5%、20.1%、10.6%和6.4%；銅綠假單胞菌對該4種抗菌藥物的耐藥性呈現(xiàn)逐年下降趨勢，2016年的耐藥率明顯低于2011年，差異有顯著性（ P＜0.05）。2011-2016年間肺炎克雷伯菌對哌拉西林的耐藥率分別為54.9%、43.8%、40.8%、37.6%、21.1%和10.7%；對復(fù)方新諾明分別為57.1%、40.7%、38.4%、31.4%、21.4%和21.3%；肺炎克雷伯菌對以上兩種抗

5、菌藥物呈現(xiàn)逐年下降趨勢，2016年的耐藥率明顯低于2011年，差異有顯著性（P＜0.05）。ISPA對13種抗菌藥物的耐藥率均低于IRPA，且差異有顯著性（P＜0.05）。ISAB對14種抗菌藥物的耐藥率均低于IRAB，且差異有顯著性（P＜0.05）。非耐亞胺培南肺炎克雷伯菌對21種抗菌藥物的耐藥率均低于耐亞胺培南肺炎克雷伯菌，其中17種抗菌藥物具有差異顯著性（P＜0.05）。非耐亞胺培南大腸埃希菌對21種抗菌藥物的耐藥率均低于耐亞胺培

6、南大腸埃希菌，其中14種抗菌藥物具有差異顯著性（P＜0.05）。21種抗菌藥物中非耐亞胺培南奇異變形桿菌對其中14種抗菌藥物的耐藥率均低于耐亞胺培南奇異變形桿菌，其中只有頭孢唑啉和亞胺培南具有顯著性差異（P＜0.05）。在記錄的128例病歷中，臨床治療按藥敏用藥的占33.6%（43/128），因藥敏結(jié)果全耐藥而聯(lián)合用藥的占14.1%（18/128），未按藥敏結(jié)果用藥，但增加了原用藥劑量的占5.5%（7/128），其他的為臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性

7、用藥，或科室內(nèi)習(xí)慣性用藥占46.9%（60/128）。在統(tǒng)計的89例感染患者中，按藥敏結(jié)果用藥好轉(zhuǎn)的患者較未按藥敏結(jié)果用藥的好轉(zhuǎn)患者多，差異有顯著性（P＜0.05）。
　　結(jié)論：IRPA、IRAB、CRE等多重耐藥細(xì)菌的檢出率較高，且耐藥性較強(qiáng)；因?yàn)榧訌?qiáng)了抗菌藥物的管理，部分細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率有下降趨勢；臨床醫(yī)師在抗菌藥物的選擇上，還沒有很好的遵循藥敏試驗(yàn)報告結(jié)果的提示。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做好多重耐藥細(xì)菌的檢查和監(jiān)測，臨床應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥