細(xì)菌的耐藥性及臨床意義

1、細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,,衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)10萬份敏感性資料,2006-2007年度監(jiān)測(cè)共收集臨床分離的108137株細(xì)菌藥物敏感性資料,其中:　?。?革蘭陽性菌33278株占30.8％包括葡萄球菌22012株,腸球菌8094株.,２.革蘭陰性菌74859株,占69.2％.其中分離量第一位的為大腸埃希菌20987株;其次為銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌,分別為13720和10533株.此年度監(jiān)測(cè)表明,我國臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重,

2、耐藥率高.MRSA與MRSE的檢出率分別為56.1％和81.0％.,對(duì)青霉素不不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8％;腸桿菌屬對(duì)大多數(shù)藥物的耐藥率在40%以上,其中大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率達(dá)到70%;非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率上升至20%-40%.,與國外情況相比,我國部分細(xì)菌耐藥情況高于國外平均水平,個(gè)別細(xì)菌耐藥率居全球前例,如MRSA,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌比例普遍高于歐美國家,但低于日本,韓國等周邊國家.,世界衛(wèi)生組織（Ｗ

3、ＨＯ）在２００７年《世界衛(wèi)生報(bào)告》中明確指出，細(xì)菌耐藥是威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題．,抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（ＣＬＳＩ）,ＣＬＳＩ是一個(gè)國際性的，學(xué)科間的，非盈利性的制定標(biāo)準(zhǔn)的教育組織；它促使人們對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和指南達(dá)成共識(shí)并促進(jìn)其在醫(yī)療保健內(nèi)的應(yīng)用．它得到全世界的認(rèn)可，同時(shí)還提供了　一個(gè)公開的，無偏見的論壇．,細(xì)菌耐藥性,,固有耐藥,獲得耐藥,固有耐藥,常見細(xì)菌的天然耐藥情況,獲得耐藥,耐

4、甲氧西林葡萄球菌MRS,MRSA: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE: 耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌,什么是MRSA,金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，自從本世紀(jì)40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥。因而人們又研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)

5、。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可時(shí)隔兩年，英國微生物學(xué)家就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。因此，開展對(duì)MRSA的檢測(cè)，對(duì)于控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行，指導(dǎo)臨床治療有著十分重要的意義。,MRSA的特性,不均一耐藥性廣譜耐藥性　 生長特殊

6、性,,,,臨床意義：,幾乎所有ＭＲＳ都是多重耐藥，對(duì)　所有的青霉素類，頭孢菌素類和其　他β內(nèi)酰氨類抗生素，如阿莫西林?。死S酸，派拉西林／他唑巴坦，　亞安培南均不敏感．　對(duì)氯霉素，可林霉素，氨基糖苷類，四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及喹喏酮類多重耐藥．,參考自ＣＬＳＩ,萬古霉素等糖肽類抗生素成為治療ＭＲＳ感染的最后一道防線．,耐萬古霉素的金葡菌ＶＲＳＡ,,１９９７年日本首次發(fā)現(xiàn)低耐萬古霉素的金葡菌２００２年７月美國發(fā)表了第

7、一例ＶＲＡＳ至２００６年３月全球共發(fā)現(xiàn)報(bào)道４例中國目前尚未有ＶＲＳＡ的報(bào)道．,耐萬古霉素的腸球菌ＶＲＥ,,,ＶＲＥ菌株治療可選用：氯霉素，紅霉素，四環(huán)素（或多西環(huán)素或米諾環(huán)素）及利福平（不單獨(dú)使用）,高耐氨基糖苷類腸球菌ＨＬＡＲ,,臨床意義:,ＣＮ１２０ｕｇ敏感預(yù)測(cè)氨芐西林，青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類抗生素之間的協(xié)同效應(yīng)．嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，需要氨芐西林，青霉素或萬古霉素（敏感株）加一種氨基糖苷類抗生素

8、進(jìn)行聯(lián)合治療．,參考自ＣＬＳＩ,β-內(nèi)酰氨酶,,β-內(nèi)酰氨酶陽性可預(yù)告以下幾點(diǎn)：,１.β-內(nèi)酰氨酶陽性的嗜血桿菌，淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌意味著對(duì)青霉素，氨芐西林和阿莫西林耐藥．２.β-內(nèi)酰氨酶陽性的葡萄球菌和腸球菌意味著對(duì)青霉素和乙酰氨基青霉素，羧基青霉素和尿基青霉素耐藥．,參考自ＣＬＳＩ,,,耐青霉素的肺炎鏈球菌（ＰＲＳＰ）,,耐青霉素的肺炎鏈球菌（ＰＲＳＰ）對(duì)青霉素ＭＩＣ≥１.０ｕｇ／ｍｌ．低耐青霉素的肺炎鏈球菌（Ｐ

9、ＩＳＰ）ＭＩＣ值在０.１２-０.１ｕｇ／ｍｌ之間的菌株為相對(duì)耐藥（低耐）菌株．１９６７年首次發(fā)現(xiàn)ＰＲＳＰ．,臨床意義,對(duì)青霉素敏感同時(shí)認(rèn)為：　　　菌株對(duì)氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林／克拉維酸，氨芐西林／舒巴坦，頭孢克洛，頭孢地尼，頭孢吡肟，頭孢他美，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢呋辛，頭孢唑肟，亞安培南，氯碳頭孢，美洛培南敏感．,參考自ＣＬＳＩ,超廣譜β-內(nèi)酰氨酶ＥＳＢＬｓ,簡介,ＥＳＢＬｓ可水解頭孢噻肟，頭孢他啶等三代頭孢菌素和單環(huán)

10、內(nèi)酰氨類抗生素．并可被β-內(nèi)酰氨酶抑制劑抑制．１９８３年德國首次從臭鼻克雷伯桿菌中分離．我國ＥＳＢＬｓ的分離率在１５-３５％，部分地區(qū)高達(dá)４０％．,,產(chǎn)生菌株,主要由:大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇異變形桿菌其次為:陰溝腸桿菌，粘質(zhì)沙雷菌，銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌,ＥＳＢＬｓ陽性提示:,對(duì)所有廣譜青霉素，一，二， 三，四代頭孢菌素，單環(huán)內(nèi)酰 氨類耐藥治療可選用:碳青酶烯類， β-內(nèi)酰氨酶抑制劑復(fù)合物，頭孢西丁等,參考自Ｃ

11、ＬＳＩ,頭孢菌素酶ＡＭＰＣ酶,,特點(diǎn)：可水解青霉素類一，二，三代頭孢菌素和氨曲南，不能被酶抑制劑抑制產(chǎn)生菌株：陰溝腸桿菌，粘質(zhì)沙雷菌，銅綠假單胞菌，弗勞地枸櫞酸桿菌等革蘭陰性菌．,,臨床意義:,耐藥提示：青霉素類，一，二，三頭孢菌素，單環(huán)內(nèi)酰氨類現(xiàn)有β-內(nèi)酰氨酶抑制劑復(fù)合物類，頭霉素類，氨基糖苷類抗生素均耐藥治療可選用:碳青酶烯類，四代頭孢菌素等．氟喹諾酮類視藥敏情況而定．,參考自ＣＬＳＩ,金屬β-內(nèi)酰氨酶ＭＢＬ,,特點(diǎn)：能夠