老年科常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性分析.pdf

1、目的：本研究通過(guò)回顧性調(diào)查近些年來(lái)分離自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年科住院患者常見(jiàn)細(xì)菌及藥敏資料，分析該科室常見(jiàn)細(xì)菌的分布情況、耐藥現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，為老年科抗生素的合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：收集2011年1月~2015年12月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年科住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本4094份，應(yīng)用VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行菌種的鑒定。以腸桿菌科細(xì)菌中的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌，葡萄球菌中的表皮葡萄

2、球菌、金黃色葡萄球菌，腸球菌中的糞腸球菌、屎腸球菌以及非發(fā)酵細(xì)菌中的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等10種常見(jiàn)細(xì)菌作為目標(biāo)細(xì)菌，應(yīng)用紙片擴(kuò)散法（K-B法）、VITEK-2 Compact系統(tǒng)及其相應(yīng)藥敏卡對(duì)其進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)，并嚴(yán)格按照CLSI相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判斷目標(biāo)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的藥敏結(jié)果。細(xì)菌耐藥率的統(tǒng)計(jì)使用由世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的Whonet5.6軟件；應(yīng)用Excel、SPSS22.0軟件對(duì)相應(yīng)細(xì)菌藥敏結(jié)果做相關(guān)統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)描述及分析。
　　結(jié)果：(1)5年中共分離到細(xì)菌4094株。其中，分離自痰標(biāo)本的細(xì)菌2762株，構(gòu)成比是67.46％；分離自尿液標(biāo)本的細(xì)菌共821株，構(gòu)成比是20.05%。分離自血液標(biāo)本的細(xì)菌共231株，構(gòu)成比是5.64%，各個(gè)年份的構(gòu)成比分別為2.00%，4.19%，5.88%，6.81%，8.32%。5年中共分離到10種目標(biāo)細(xì)菌3064株，構(gòu)成比為74.80%；不同細(xì)菌構(gòu)成比由高到低依次為：銅綠假單胞菌614株（15.00%

4、），肺炎克雷伯菌539株（13.17%），鮑曼不動(dòng)桿菌424株（10.36%），大腸埃希菌393株（9.60%），嗜麥芽窄食單胞菌345株（8.43%），金黃色葡萄球菌202株（4.93%），屎腸球菌179株（4.37%），陰溝腸桿菌155株（3.79%），糞腸球菌119株（2.91%），表皮葡萄球菌94株（2.30%）。10種目標(biāo)細(xì)菌中，分離自痰標(biāo)本前三位細(xì)菌依次是銅綠假單胞菌(19.77%)、肺炎克雷伯菌（15.50%）、鮑曼不動(dòng)桿

5、菌（14.12%）；分離自尿液標(biāo)本的前三位細(xì)菌依次是大腸埃希菌（24.36%）、屎腸球菌（17.54%）、糞腸球菌（11.94%）；分離自血液標(biāo)本的前三位細(xì)菌依次是大腸埃希菌（16.88%）、表皮葡萄球菌（16.45%）、屎腸球菌（6.06%）。（2）對(duì)于腸桿菌科細(xì)菌，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌于5年間的總檢出率是72.96%，2011年至2015年分別是74.10%，75.30%，76.50%，66.30%，72.20%。肺炎克雷伯菌產(chǎn)

6、ESBLs菌株5年的總檢出率為32.65%，2011年至2015年分別為25.90%，41.40%，31.20%，30.50%，33.60%。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)多數(shù)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物具有較高的耐藥性；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦保持較低耐藥性，其5年中累計(jì)耐藥率均低于8%。其中，肺炎克雷伯菌5年間對(duì)亞胺培南的耐藥率依次是0.0%，1.0%，0.8%，1.7%，2.7%，呈大致升高趨勢(shì)。非發(fā)酵細(xì)菌中，鮑曼不動(dòng)桿

7、菌5年間對(duì)亞胺培南的耐藥率依次是26.9%，25.8%，29.2%，29.9%，18.8%。銅綠假單胞菌5年間對(duì)亞胺培南的耐藥率依次是57.9%，38.5%，38.9%，48.8%，59.1%，自2012年后逐年上升；此外，該菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率亦逐年上升，由12.8%升高至22.8%。嗜麥芽窄食單胞菌最為敏感的抗生素是頭孢他啶及復(fù)方新諾明，兩者在5年中累計(jì)敏感率依次達(dá)到91.1%，88.9%。（3）金黃色葡萄球菌5年中MRSA

8、的累計(jì)檢出率為58.42%，各個(gè)年份依次是75%，54.29%，53.85%，46.94%，71.43%，連續(xù)四年下降后，于2015年又復(fù)升高。5年間10種目標(biāo)細(xì)菌中的革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧保持了極低的耐藥性；5年中未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)三者耐藥的菌株。表皮葡萄球菌5年中對(duì)萬(wàn)古霉素存在1.1%的累計(jì)耐藥率，糞腸球菌中，這一比例是0.8%；此外，糞腸球菌對(duì)利奈唑胺存在2.5%的累計(jì)耐藥率。屎腸球菌5年中對(duì)萬(wàn)古霉素的累計(jì)

9、耐藥率是1.1%，對(duì)替考拉寧的累計(jì)耐藥率是1.0%，對(duì)利奈唑胺存在0.6%的累計(jì)中介率。
　　結(jié)論：(1)5年中，分離自我院老年科住院患者的細(xì)菌以革蘭氏陰性菌占優(yōu)勢(shì)；痰液、尿液、血液是細(xì)菌最主要的標(biāo)本來(lái)源；分離自血液標(biāo)本的細(xì)菌構(gòu)成比逐年增加。(2)5年中，大多數(shù)的腸桿菌科細(xì)菌以及非發(fā)酵細(xì)菌對(duì)臨床常見(jiàn)抗菌藥物中含酶抑制劑的復(fù)合抗生素哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯類(lèi)抗生素，阿米卡星等耐藥率較低。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)行藥敏