2018多重耐藥菌防控措施

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 感染管理部 2018年3月9日,本年度院感重點提升項目為手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染管理！,目錄,01,多重耐藥菌基本知識,02,多重耐藥菌防控措施,01,多重耐藥菌基本知識,1.1 定義,多重耐藥菌（MDRO） 對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。

2、 ----《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011年衛(wèi)生部,多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物的獲得性不敏感泛耐藥（XDR）：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類不敏感。即只對1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物均不敏感。,,,,---2011年ECDC和CDC《關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識》,,,又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定

3、。,如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。,是由于細菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅。,如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。,獲得耐藥性,固有耐藥性,1.2 細菌耐藥機制,1.3 常見的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-

4、AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,傳播方式：①污染的手②污染的醫(yī)療用品③污染的醫(yī)療器械,1.4 多重耐藥菌的傳播方式,1.5多重耐藥菌的易感人群,使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物在MDROs感染率高的科室住院既往攜帶或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制劑應(yīng)用長期住院患者高齡患者高危手術(shù),1.6細菌耐藥性的五大危害,療效不佳病死率高治療費用高毒性可能增加

5、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低,02,多重耐藥菌防控措施,,,,,患者 及時采集標本，早發(fā)現(xiàn)、早診斷 、早治療、早隔離,,,,,檢驗科提高檢驗?zāi)芰皶r通知科室反饋統(tǒng)計結(jié)果,臨床科室認真落實隔離措施,感染辦培訓(xùn)、督導(dǎo)隔離措施落實情況,多部門合作,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,,,,,,,,,,,,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離

6、患者,9 嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指征,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當?shù)刭Y料,10 及時停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施,,最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法---洗手,2.1 嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》,WHO推薦：洗手的五個重要時刻,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第

7、五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,六步洗手法,開隔離醫(yī)囑：醫(yī)生開“接觸隔離”醫(yī)囑，通知全科人員，可以在白板上標注。,2.2 嚴格落實隔離措施,,患者安置：最好單間隔離，如無條件應(yīng)床旁隔離。如病區(qū)有多例MDRO患者，可將同類MDRO感染或定植患者安置同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能

8、低下患者安置在同一房間。,2.2 嚴格落實隔離措施,標識：在MDRO陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標識（藍色）。診療用品：聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。,2.2 嚴格落實隔離措施,2.2 嚴格落實隔離措施,個人防護：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護理操作時，應(yīng)對預(yù)計可能被含MDRO的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護用品。,被服：全部用過

9、的被服應(yīng)原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌；污染嚴重的被服應(yīng)使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應(yīng)該使用個人防護用具，如手套等；污染的被服應(yīng)嚴格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。 垃圾：均按醫(yī)療廢物處理。,2.2 嚴格落實隔離措施,患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDRO狀況，使其作相應(yīng)準備，采取接觸隔離措施。隔離解除：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次培養(yǎng)陰

10、性方可解除隔離（每次間隔>24h）。,2.2 嚴格落實隔離措施,使用專用物品對MDRO感染（定植）患者的病房進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。,2.3 加強清潔與消毒工作,常見多重耐藥菌隔離措施,診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌

11、技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。,2.4 遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)生嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。,2.5 加強抗菌藥物合理應(yīng)用,對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或

12、手消毒劑。,告知,2.6 加強宣教,醫(yī)院和科室加強醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。科室應(yīng)進行二次培訓(xùn)。,2.7 加強教育培訓(xùn),多重耐藥菌防控三字經(jīng),開醫(yī)囑，隔離單系標識，掛手消放黃袋，物專用穿衣服，戴眼罩常送檢，調(diào)用藥齊聯(lián)動，早告知濃度準，頻消毒廣宣教，保安全,開醫(yī)囑： 醫(yī)生接到

13、報告開隔離醫(yī)囑 隔單間： 首選單間隔離，其次床旁隔離,系標識：床旁、病歷夾掛手消：患者床旁工作人員患者家屬探視者,放黃袋： 患者床邊物專用：聽診器血壓計體溫表等,穿衣服：隔離衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：氣溶膠噴濺操作時，戴防護眼鏡或面罩,常送檢：及時培養(yǎng)，為診療和解除隔離提供依據(jù)調(diào)用藥：根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整藥物,齊聯(lián)動：多部門協(xié)作：醫(yī)務(wù)部、護理部、藥劑科、檢驗科等早告知：出科檢查