多重耐藥菌病人的護(hù)理

1、多重耐藥菌感染病人的護(hù)理教學(xué)查房,ICU 楊蘭芳,,時(shí)間：地點(diǎn)：ICU學(xué)習(xí)室參加人員：ICU全體護(hù)理人員,概念及擴(kuò)散的原因,多重耐藥菌:主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。對(duì)3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥對(duì)所有分類的抗菌藥物全部都耐藥稱為泛耐藥。30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得

2、性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,,,,,,,四代頭孢菌素(頭孢吡肟),碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南),三代頭孢菌素,喹諾酮,多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān),MRSA,VRE,產(chǎn)ESBLs菌株,難辨梭狀芽孢桿菌,MDR銅綠假單胞菌,MDR不動(dòng)桿菌,極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān),既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用

3、插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;,多重耐藥菌的易感人群,ICU容易污染的物品,溫度計(jì)輸液泵、微泵及支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕監(jiān)護(hù)儀面板血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器,床頭桌床上托盤電話電腦鍵盤及鼠標(biāo)床架和遙控器,治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低,細(xì)菌耐藥的五大危害,1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

4、菌技術(shù)4、加強(qiáng)清潔和消毒處理5、抗菌藥物合理運(yùn)用6、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),護(hù)理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事,1、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,耐藥菌主要傳播途徑——接觸傳播手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過(guò)接觸傳播的主要措施，原因：通過(guò)手直接或間接傳播耐藥菌手容易受細(xì)菌的污染洗手可以顯著減少手部暫居菌手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院院內(nèi)感染和耐藥菌的傳播,什么時(shí)候洗手或/和手消毒,洗手五指征,（1）醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織開(kāi)展多種形

5、式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范正確洗手，不斷提高手衛(wèi)生依從性。（2）各科室應(yīng)加強(qiáng)洗手設(shè)施管理，并張貼洗手流程圖或溫馨提示、常規(guī)配備手消毒劑。實(shí)時(shí)對(duì)病人、患者和家屬的宣教等。 (3)各臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)常規(guī)配備快速手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員手消毒。 (4)科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管，(5)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)職能部門定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。,手衛(wèi)生管理措施,(1)條件允許

6、時(shí)盡可能單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊呒邪仓?，隔離房間應(yīng)有相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)。無(wú)條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)實(shí)施床旁隔離。 (2)多重耐藥菌感染或者定植患者不應(yīng)與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。(3)患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖

7、機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒處理。（1000mg/L含氯制劑） (4)醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，盡可能將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 (5)接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施,(1)

8、實(shí)施各種侵人性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。(2)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌物品和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理制度。(3)一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用，避免發(fā)生交叉感染。,3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),(1)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。(2)被多重耐藥菌患者血液、體液污染的各種診療物品，消毒用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦

9、拭或浸泡消毒。(3)若科室在短時(shí)間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加對(duì)患者使用過(guò)的診療物品、物表、床頭柜等的清潔和消毒頻次。(4)病人使用過(guò)的被服、衣物等，應(yīng)放人專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。 (5)對(duì)多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用專用的醫(yī)療廢物桶。(6)嚴(yán)格終末消毒,4、加強(qiáng)清潔和消毒處理,(1)各科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)本院抗菌藥物各項(xiàng)管理制度，正確、合理地實(shí)

10、施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，并根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。(2)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的管理規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。,5、抗菌藥物合理運(yùn)用,6、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理措施,(1)各科室要高度重視監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)送檢病原學(xué)標(biāo)本，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，利于防控管理。 (2)檢驗(yàn)科微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細(xì)菌后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按相關(guān)管理制度和控制流程反饋，并記錄。(3)患者