恐懼癥變態(tài)心理學(xué)與心理治療-第三版

1、恐懼癥Phobia,謝懷軒中國(guó)政法大學(xué) 應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)林紫北京心理咨詢中心2017.1.20,2,恐懼癥定義,恐懼癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。恐怖發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)（自主神經(jīng)）癥狀。當(dāng)事人極力回避所害怕的處境，恐懼反應(yīng)與引起恐懼的對(duì)象極不相稱，他本人也知道害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。,國(guó)際常用精神障礙分類系統(tǒng)ICDDSM我國(guó)的精神障礙分類系統(tǒng)CCMD,3,DSM-IV認(rèn)定的

2、恐怖癥,4,廣場(chǎng)恐怖癥（APA）,患者害怕?lián)頂D、嘈雜的地方。如市場(chǎng)、購(gòu)物中心。他們也害怕封閉的環(huán)境，如地鐵或電梯。最后，他們會(huì)害怕開(kāi)闊的空間，尤其是獨(dú)自一人時(shí)。通常情況下，任何地方只要是在緊急情況下可能得不到援助的地方，都會(huì)讓廣場(chǎng)恐怖癥患者產(chǎn)生恐懼。緊急情況：驚恐發(fā)作,5,廣場(chǎng)恐怖癥的表現(xiàn),生活干擾表現(xiàn)：無(wú)法離開(kāi)家、認(rèn)知失調(diào)、借助酒精和藥物來(lái)消除焦慮癥狀?；疾≌叩哪挲g分布：超過(guò)70%的人在25歲之前就患上了廣場(chǎng)恐怖癥，而50%在1

3、5歲之前就患上了這種癥狀。病程：全面或中等的驚恐發(fā)作、社交恐怖癥,6,特殊恐怖癥,始發(fā)：許多恐怖癥從兒童時(shí)期便開(kāi)始普遍性：占總?cè)丝谑种坏娜嗽谝簧袝?huì)出現(xiàn)特殊的恐怖癥癥狀，因而它是一種最常見(jiàn)的心理障礙，但是幾乎90%的特殊恐怖癥患者從不就醫(yī)發(fā)作表現(xiàn)：出現(xiàn)即刻、強(qiáng)烈的焦慮，甚至全面的驚恐發(fā)作；極力回避另其恐懼的事物,7,動(dòng)物型恐怖癥自然環(huán)境型恐怖癥情景型恐怖癥流血—注射—外傷型恐怖癥（如暈針、暈血）,8,社交恐怖癥,患

4、者懼怕被評(píng)判或在其他人面前出丑。當(dāng)置身于社交場(chǎng)合，會(huì)發(fā)抖、出汗、頭腦混亂、眩暈、心跳加快，最終驚恐發(fā)作。表現(xiàn)：害怕當(dāng)眾發(fā)言對(duì)社交環(huán)境存在中等恐懼對(duì)社交環(huán)境強(qiáng)烈恐懼（綜合社交恐怖癥患者）患病率：成年人中約8%，女性較男性更嚴(yán)重,9,產(chǎn)生階段：學(xué)齡前早期和青春期，多數(shù)人在這兩個(gè)階段都會(huì)變得害羞而且很在意他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。忽視治療的復(fù)雜性：情緒失調(diào)其他焦慮障礙反社會(huì)人格障礙,10,恐怖癥理論,11,心理動(dòng)力學(xué)理論弗洛伊德

5、：“恐怖癥的出現(xiàn)是人們將無(wú)意識(shí)焦慮轉(zhuǎn)移到一個(gè)中性的或有象征意義的事物上”理論缺陷應(yīng)用心理動(dòng)力理論治療恐怖癥患者效果并不十分顯著，這說(shuō)明洞察無(wú)意識(shí)焦慮不是治療恐怖癥所必須的。,行為理論對(duì)產(chǎn)生原因的解釋：經(jīng)典條件反射導(dǎo)致人們對(duì)某些事物產(chǎn)生恐懼（某事物與原本就懼怕的事物成對(duì)出現(xiàn)），而操作性條件反射則助長(zhǎng)了這種恐懼的維持（回避引起恐懼的事物可以減輕焦慮，因此回避的行為通過(guò)操作性條件反射被強(qiáng)化）一種反饋和聯(lián)結(jié)的過(guò)程觀察學(xué)習(xí)形成的恐

6、懼反應(yīng)進(jìn)化心理學(xué)的視角主要問(wèn)題： 患者無(wú)法確定自己或其他親近者生活中發(fā)生的，誘發(fā)了恐怖癥的創(chuàng)傷事件。沒(méi)有條件刺激，則很難斷定他們的恐怖癥是通過(guò)經(jīng)典條件反射或觀察學(xué)習(xí)產(chǎn)生的。但是行為治療的治療手段對(duì)恐怖癥可以產(chǎn)生非常持久和極為有效的治療效果,12,13,認(rèn)知理論針對(duì)社交恐怖癥的形成社交恐怖癥患者注意力和對(duì)社會(huì)環(huán)境的評(píng)價(jià)存在偏頗患有社交恐怖癥的成年人常常將他們的父母描繪成過(guò)度保護(hù)和控制，同時(shí)也很挑剔和悲觀。認(rèn)知失調(diào)的行為特點(diǎn)

7、患者對(duì)自身的社會(huì)表現(xiàn)要求太高不關(guān)注做得好的地方，十分在意自己的缺點(diǎn)注意力存在偏差，會(huì)留意社交時(shí)有威脅的線索理論實(shí)踐認(rèn)知—行為療法可以幫助社交恐怖癥患者克服逃避和焦慮癥狀,14,生物學(xué)理論直系親屬間研究社交恐怖癥患者的直系親屬患社交恐怖癥的可能性要高兩到三倍廣場(chǎng)恐怖癥家族病史研究表明，患者直系親屬患病率高于正常人的親屬。且其女性親屬患病概率大大高于男性親屬焦慮遺傳恐怖癥本身不具有很強(qiáng)的遺傳性，但是容易焦慮的傾向可以遺

8、傳，這就為恐怖癥的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。童年經(jīng)歷童年經(jīng)歷中有行為抑制經(jīng)歷會(huì)大幅增加社交恐怖癥的可能性。,恐怖癥的治療,15,行為療法系統(tǒng)脫敏法患者把他們害怕的場(chǎng)所或事物按照害怕程度羅列出來(lái)，患者學(xué)習(xí)放松的技巧按照清單上各項(xiàng)目的等級(jí)從低至高，讓自己面對(duì)它們。這種治療方法可以治愈80%到90%的恐怖癥，而且復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)很小。對(duì)于流血—注射—外傷性恐怖癥患者，需要使用“應(yīng)用緊張技能”,16,行為療法模仿療法常和系統(tǒng)脫敏療法結(jié)合使用

9、治療師首先演示患者最害怕的那些行為，然后讓患者自己嘗試去做（分程度的）通過(guò)觀察學(xué)習(xí)，患者開(kāi)始將這些行為和治療人員鎮(zhèn)定、放松的反應(yīng)聯(lián)系在一起，以降低自己的恐懼。和系統(tǒng)脫敏療法同樣有效泛濫法讓患者密集地暴露于害怕的事物或環(huán)境中，直至恐懼消失見(jiàn)效快，難度大,17,認(rèn)知—行為療法（CBT）行為技巧和認(rèn)知技巧的結(jié)合使用強(qiáng)調(diào)患者對(duì)自己能控制恐怖感的預(yù)期，被稱為自我效能信念，是治療恐怖癥的有效因素。團(tuán)體認(rèn)知療法對(duì)治療社交恐懼癥十分有效