肝膽外科管曉娟膽囊結石

1、,,膽 囊 結 石,肝膽外科：管曉娟,,,目錄,,,,,,,,概述,病因,臨床表現(xiàn),診斷,治療,護理,預防,,,隨著生活條件的改變及飲食結構改變，膽囊結石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國統(tǒng)計膽囊結石在我國的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達20%，而且有年輕化趨勢，因此膽囊結石的護理及預防顯的尤為重要。,一、概述,,,,膽囊結石的分類,膽囊結石的定義,膽道的解剖,,概述,,,,膽囊結石的定義,,膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石所

2、引起的疾病是一種常見病；隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高女性明顯復查多于男性；隨著生活而且水平的提高、飲食習慣的改變、衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y石為主。,,,,膽道的解剖,膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面,膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi),1、膽囊解剖生理,,,膽囊解剖,,,2、膽道解剖,,右肝管,左肝管,肝總管,膽囊管,膽總管,,,,,,,二、病

3、因及分類,1、病 因2、分 類,,,膽囊結石的病因,膽囊結石的病因,膽道梗阻：結石、腫瘤膽囊功能異常膽道感染:細菌或寄生蟲入侵 代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結石形成其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結石的形成有關,膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。,,,膽囊結石的分類,按結石成分:

4、1、膽固醇結石80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。,,,膽囊結石的分類,2、膽色素結石（1）黑色膽色素結石（2）棕色膽色素結石,75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。,,,膽囊結石的分類,3、混合型結石 60%位于膽囊、40%位于膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。,其中以膽固

5、醇結石最為多見,,,,,,,,,起病常在飽餐、進食油膩食物后，或夜間發(fā)作,腹膜刺激征,腹痛,右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張,墨菲氏（Murphy）征陽性,深壓膽囊區(qū)，囑深吸氣，可有觸痛，右上腹觸及腫大的膽囊,靜止性結石,約30%的病人可終身無癥狀。僅于體檢或手術時發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),膽結石疼痛為何常在夜間發(fā)作？,2、夜間平臥、特別是右側臥時，膽石易自膽囊滑進膽囊頸管，發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛。,1、因晚間迷走神經(jīng)興奮，使膽囊

6、、膽囊頸管收縮，易產(chǎn)生膽絞痛。,,,,四、診斷,膽囊結石的診斷主要依靠病史和超聲檢查 ，通常容易確診。影像學檢查是當前賴以確診膽囊結石的主要手段，首選超聲。對于有功能的膽囊，超聲安排診斷可以準確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結石情況 、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結果常常是準確可靠的 。但對于充滿型膽囊結石，由于缺乏液態(tài)膽汁的對比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時需要更進一步的檢查手段來參與，例如CT檢查。,,,

7、五、治療,非手術治療,手術治療,,,膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復發(fā)，消除結石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷；如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療。,非手術治療的適應癥,,,,,初次發(fā)作的青年患者,臨床癥狀不典型者,經(jīng)非手術治療癥狀迅速緩解者,發(fā)病已逾3天，無緊急手術指征且在非手術治療下癥狀有消退者。,1、非手術療法,,,非手術療法,緩解疼痛,

8、控制飲食,遵囑應用抗生素、護肝藥物等,溶石藥物治療,非手術療法,,,,,,,2、手術療法,（1）適應癥（2）手術治療的方式,,,（1）適應癥,①膽結石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者②膽囊萎縮或瓷樣膽囊③充滿型膽囊結石④合并膽囊息肉⑤有膽道疾病家族史,,,（2）手術治療的方式,①開腹膽囊切除術,②腹腔鏡膽囊切除術,,,六、護理,1、去枕平臥，持續(xù)吸氧；2、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧氣飽和度并準確記錄；3、全麻未清醒

9、者及時吸出口腔分泌物，防止誤吸；協(xié)助有效咳痰及深呼吸；4、減輕疼痛，解釋疼痛原因，協(xié)助取半臥位，必要時給鎮(zhèn)痛劑；5、術后禁食，靜脈補充營養(yǎng)，腸蠕動恢復后進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食；,,,六、護理,6、并發(fā)癥的護理,,,七、預防,,我們國家的醫(yī)學強調(diào)“治未病”，也就是在預防疾病的成因。所以對于有膽結石高危因素的人群應該注意：1、按時合理早餐2、規(guī)律三餐3、多進食高纖維飲食 減少高熱量食物的攝入4、避免不合理