肝膽外科管曉娟膽囊結(jié)石

1、,,膽 囊 結(jié) 石,肝膽外科：管曉娟,,,目錄,,,,,,,,概述,病因,臨床表現(xiàn),診斷,治療,護(hù)理,預(yù)防,,,隨著生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%，而且有年輕化趨勢，因此膽囊結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防顯的尤為重要。,一、概述,,,,膽囊結(jié)石的分類,膽囊結(jié)石的定義,膽道的解剖,,概述,,,,膽囊結(jié)石的定義,,膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所

2、引起的疾病是一種常見??；隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高女性明顯復(fù)查多于男性；隨著生活而且水平的提高、飲食習(xí)慣的改變、衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。,,,,膽道的解剖,膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面,膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi),1、膽囊解剖生理,,,膽囊解剖,,,2、膽道解剖,,右肝管,左肝管,肝總管,膽囊管,膽總管,,,,,,,二、病

3、因及分類,1、病 因2、分 類,,,膽囊結(jié)石的病因,膽囊結(jié)石的病因,膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤膽囊功能異常膽道感染:細(xì)菌或寄生蟲入侵 代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān),膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。,,,膽囊結(jié)石的分類,按結(jié)石成分:

4、1、膽固醇結(jié)石80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。,,,膽囊結(jié)石的分類,2、膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石,75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。,,,膽囊結(jié)石的分類,3、混合型結(jié)石 60%位于膽囊、40%位于膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。,其中以膽固

5、醇結(jié)石最為多見,,,,,,,,,起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作,腹膜刺激征,腹痛,右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張,墨菲氏（Murphy）征陽性,深壓膽囊區(qū)，囑深吸氣，可有觸痛，右上腹觸及腫大的膽囊,靜止性結(jié)石,約30%的病人可終身無癥狀。僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),膽結(jié)石疼痛為何常在夜間發(fā)作？,2、夜間平臥、特別是右側(cè)臥時(shí)，膽石易自膽囊滑進(jìn)膽囊頸管，發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛。,1、因晚間迷走神經(jīng)興奮，使膽囊

6、、膽囊頸管收縮，易產(chǎn)生膽絞痛。,,,,四、診斷,膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查 ，通常容易確診。影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石的主要手段，首選超聲。對于有功能的膽囊，超聲安排診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況 、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結(jié)果常常是準(zhǔn)確可靠的 。但對于充滿型膽囊結(jié)石，由于缺乏液態(tài)膽汁的對比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時(shí)需要更進(jìn)一步的檢查手段來參與，例如CT檢查。,,,

7、五、治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,,,膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。,非手術(shù)治療的適應(yīng)癥,,,,,初次發(fā)作的青年患者,臨床癥狀不典型者,經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者,發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。,1、非手術(shù)療法,,,非手術(shù)療法,緩解疼痛,

8、控制飲食,遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等,溶石藥物治療,非手術(shù)療法,,,,,,,2、手術(shù)療法,（1）適應(yīng)癥（2）手術(shù)治療的方式,,,（1）適應(yīng)癥,①膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者②膽囊萎縮或瓷樣膽囊③充滿型膽囊結(jié)石④合并膽囊息肉⑤有膽道疾病家族史,,,（2）手術(shù)治療的方式,①開腹膽囊切除術(shù),②腹腔鏡膽囊切除術(shù),,,六、護(hù)理,1、去枕平臥，持續(xù)吸氧；2、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧氣飽和度并準(zhǔn)確記錄；3、全麻未清醒

9、者及時(shí)吸出口腔分泌物，防止誤吸；協(xié)助有效咳痰及深呼吸；4、減輕疼痛，解釋疼痛原因，協(xié)助取半臥位，必要時(shí)給鎮(zhèn)痛劑；5、術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食；,,,六、護(hù)理,6、并發(fā)癥的護(hù)理,,,七、預(yù)防,,我們國家的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”，也就是在預(yù)防疾病的成因。所以對于有膽結(jié)石高危因素的人群應(yīng)該注意：1、按時(shí)合理早餐2、規(guī)律三餐3、多進(jìn)食高纖維飲食 減少高熱量食物的攝入4、避免不合理