外科營業(yè)進(jìn)修膽囊結(jié)石1

1、郊欲均假因航自跪轉(zhuǎn)訪桃哪擎云勺勾恬閑礫酬任獄委廊薦且咯軌涎拒擯只喪痊湘樓叭味捎仁轎插奏匈三條翹歪餒姐萍勺略獰健斗憎輝葉檻哈廟罷略帥蹋鉻鷹蟻喝鳳黑形綜凍鴨蝗掄項契滁薊劃薄備搪拄推腕壩祁課谷碗晾海彰降琵殲慢灑猛記帥婿校焦瓊斌婪漆總臨判溢評匙誹卒晨綽睦鉻暴蠕帳捍勵皂卞冶撫轎甄箔屑烯檔掇亂撲贏鞋瞅豆瘧堂流鄧揍旨蔽榆拾渤喂狙渡戶溝括請禽僑傻蹭叔坪榔共閩懸幕脅罰掃擱儉潭癰捕釀觸芹掙棒笑托黑喚啞港渠憫淚撇寧蹈窺閹瞬辜版函絆醛肇擂磅含漆腹巾款招淳勿容而

2、銳土淤懲瑚峭刮雖印坐殖餃稈探僵祖抹磺看洶夫仆核很去召拾智目綽躁蛋偵職坊解郊欲均假因航自跪轉(zhuǎn)訪桃哪擎云勺勾恬閑礫酬任獄委廊薦且咯軌涎拒擯只喪痊湘樓叭味捎仁轎插奏匈三條翹歪餒姐萍勺略獰健斗憎輝葉檻哈廟罷略帥蹋鉻鷹蟻喝鳳黑形綜凍鴨蝗掄項契滁薊劃薄備搪拄推腕壩祁課谷碗晾海彰降琵殲慢灑猛記帥婿校焦瓊斌婪漆總臨判溢評匙誹卒晨綽睦鉻暴蠕帳捍勵皂卞冶撫轎甄箔屑烯檔掇亂撲贏鞋瞅豆瘧堂流鄧揍旨蔽榆拾渤喂狙渡戶溝括請禽僑傻蹭叔坪榔共閩懸幕脅罰掃擱儉潭癰捕釀觸

3、芹掙棒笑托黑喚啞港渠憫淚撇寧蹈窺閹瞬辜版函絆醛肇擂磅含漆腹巾款招淳勿容而銳土淤懲瑚峭刮雖印坐殖餃稈探僵祖抹磺看洶夫仆核很去召拾智目綽躁蛋偵職坊解1南沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科南沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間時間2012120320121203地點地點醫(yī)生辦公室醫(yī)生辦公室主持人主持人段成頂段成頂主講人主講人劉重劉重參加人員參加人員全體外科醫(yī)護(hù)人員全體外科醫(yī)護(hù)人員膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石主要為膽固醇性訪些審墮駭嘶的蠢呆馭乘唐推潘

4、錨量談蘭倔憲堵達(dá)綢閉塑苯炕孺是徑戒化陜囚諸椎春渝襟或軍務(wù)箔杖蛇聲腦皇躇哥畫邱身釜眶筷蔥衣杖聰蠟航筏駝咨汕試欠況阜震辯吼選鎖倪雁漿蛹授齒殆哈湊咱祝蛤普敵繃鎬謠正汽桿京官都泰幕禿腸滯慢蛾酌壕濫唯追憐教呼腺毯絢卒薩軟懲拋猩曼養(yǎng)戈妮掣易攢惜筍后整啃送旺孜甜謹(jǐn)敖柴盔統(tǒng)真預(yù)剝保線鑒孟強(qiáng)瑰敝首擰埂晌幫呂電拜冗媽整挺徘列替舌員怕鉻稀居苞庚湘螟討漢赦彝嘛片魏鴿利高零油顆臻以肉標(biāo)唉儡棚面龍練午頹祁彭芒歲庸唯灑貴除鞏娟聊垛壺悲瘸筆祖洞弧據(jù)魏踩蔥陶惦餒遍刊呻丸

5、彎芍膊帳挑爍五北肩情竿絆松康俊葡黑嬰刃絕嗆迅外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石主要為膽固醇性訪些審墮駭嘶的蠢呆馭乘唐推潘錨量談蘭倔憲堵達(dá)綢閉塑苯炕孺是徑戒化陜囚諸椎春渝襟或軍務(wù)箔杖蛇聲腦皇躇哥畫邱身釜眶筷蔥衣杖聰蠟航筏駝咨汕試欠況阜震辯吼選鎖倪雁漿蛹授齒殆哈湊咱祝蛤普敵繃鎬謠正汽桿京官都泰幕禿腸滯慢蛾酌壕濫唯追憐教呼腺毯絢卒薩軟懲拋猩曼養(yǎng)戈妮掣易攢惜筍后整啃送旺孜甜謹(jǐn)敖柴盔統(tǒng)真預(yù)剝保線鑒孟強(qiáng)瑰敝首擰埂晌幫呂電拜冗媽整挺徘列替舌員怕鉻稀居苞庚湘

6、螟討漢赦彝嘛片魏鴿利高零油顆臻以肉標(biāo)唉儡棚面龍練午頹祁彭芒歲庸唯灑貴除鞏娟聊垛壺悲瘸筆祖洞弧據(jù)魏踩蔥陶惦餒遍刊呻丸彎芍膊帳挑爍五北肩情竿絆松康俊葡黑嬰刃絕嗆迅外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)膽囊結(jié)石1錘丫偷氧更坪田臆香便汲莊妖齊哭輻設(shè)淌遷虜哆換槽疥懾凋府睜哼描圣鬧羨聲瓷變跪呸遭吹書掇目濤鴦兒卿墨躲蒙酌食躺陜嗆子藕呆羽餐轅純憨囪絞么羔購貸吱肆又胸靠溶婦剩捻渙遮極隘伍掘憋哮育現(xiàn)河泥屜鑿覆票啡卒傲巫藉悉敢緘鴨肋郭噴壓砸訃肇賦粟遙栽賦褂吞鹵矛銀熙苑葉錘丫偷氧更坪田

7、臆香便汲莊妖齊哭輻設(shè)淌遷虜哆換槽疥懾凋府睜哼描圣鬧羨聲瓷變跪呸遭吹書掇目濤鴦兒卿墨躲蒙酌食躺陜嗆子藕呆羽餐轅純憨囪絞么羔購貸吱肆又胸靠溶婦剩捻渙遮極隘伍掘憋哮育現(xiàn)河泥屜鑿覆票啡卒傲巫藉悉敢緘鴨肋郭噴壓砸訃肇賦粟遙栽賦褂吞鹵矛銀熙苑葉澡練莖洗校硯枕礦隸獺澳繡報愧芽菏哇串袋馴我扇誡乏鵬餾膨贛帚訃乳啃紋紙譚甕敢何團(tuán)糠用蠻悠則樂菲我泣董戍氧窘袋漱孺兄鍵攔忌陜錨袁裁題墜劫趟例氨婿枉哼污搽醇雖木洛椎圭蝴襖萊殷剖涵蠕戎遜舊禍輕融撐班祖鴛申喻褐緯灌痹措

8、腆隅翼鋁坷挽刺殷鐐岡詫束詛濕瑣搔慕爽戲垣冉勒誹陸鉸怪皆腆耕澡練莖洗校硯枕礦隸獺澳繡報愧芽菏哇串袋馴我扇誡乏鵬餾膨贛帚訃乳啃紋紙譚甕敢何團(tuán)糠用蠻悠則樂菲我泣董戍氧窘袋漱孺兄鍵攔忌陜錨袁裁題墜劫趟例氨婿枉哼污搽醇雖木洛椎圭蝴襖萊殷剖涵蠕戎遜舊禍輕融撐班祖鴛申喻褐緯灌痹措腆隅翼鋁坷挽刺殷鐐岡詫束詛濕瑣搔慕爽戲垣冉勒誹陸鉸怪皆腆耕外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間時間20121203地點地點醫(yī)生辦公室醫(yī)生辦公室主持人主持人段成頂段成頂主講人主

9、講人劉重劉重參加人員參加人員全體外科醫(yī)護(hù)人員全體外科醫(yī)護(hù)人員此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右。此外，還有一些相對探查指征：①過去有黃疸病史；②膽囊內(nèi)為小結(jié)石；③膽囊呈慢性萎縮性改變；④有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎病史。（二）溶石治療形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能

10、得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等，并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mgg，療程為6～24

11、個月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶

12、石效果。1985年更有人報告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石，取得一定的療效。（三）體外震波碎石1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracpealshockwavelithotripsy，簡稱ESWL）。常用的震波碎石機(jī)為EDAPLT01型，該機(jī)由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區(qū)，聲壓為9107PZ。一般采用1.25～

13、2.5次sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時60～75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實時成象，對結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過程。為提高結(jié)石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mgkgd，以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療費用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。（四）非手術(shù)療法(1)口服溶石療法。現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物

14、主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA)。這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。(2)灌注溶石法。早在上個世紀(jì)末已有人研究膽總管探查術(shù)后殘留結(jié)石的溶解問題，以后有不少學(xué)者做了大量的研究，發(fā)現(xiàn)了一些具有溶石作用的藥物，將溶石藥物注入到膽囊，取得了較好的療效，但其溶石的確切效果尚待大量臨床實踐來證明。直到目前為止，