臟腑辯證石強(qiáng)

1、中醫(yī)診斷學(xué)第九章 臟腑辨證江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室 石強(qiáng),2,目的要求 1 掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷 3 初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的方法,,,,,,,,,,,,,3,概 念 運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)理論，對(duì)四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍 內(nèi)傷雜病

2、分 類 ① 臟病辨證 ② 腑病辨證 ③ 臟腑兼證辨證,,,,,,,,,,,,,臟腑辨證概說(shuō),4,臟腑辨證的形成,理論源于內(nèi)經(jīng) 運(yùn)用于金匱要略 歸納于中藏經(jīng) 基本形成于唐宋 系統(tǒng)形成于金元 發(fā)展充實(shí)于明清 完善深化于現(xiàn)代,5,臟腑辨證的方法,（一）以臟腑生理功能、病理變化為理論依據(jù) 臟腑病證是臟腑功能失調(diào)反映于外的客觀征象。根據(jù)臟腑生理功能、病變特點(diǎn)對(duì)疾病反映的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析、可判斷疾病

3、所在的臟腑部位。 如：心主血脈、主神志、開(kāi)竅于舌。 心有病常從心神脈舌等各個(gè)方面反映出病理變化。,6,（二）臟腑辨證與病性辨證結(jié)合,臟腑病證不僅要判斷疾病所在的臟腑部位，還要進(jìn)一步分辨病因、病性、病機(jī)，才能得出正確的診斷，為治療立法提供確切的依據(jù)。,7,例：,患者兩天前發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，鼻塞、 咳嗽、吐黃痰?，F(xiàn)癥壯熱、不惡寒、咳嗽加劇、胸痛、舌紅苔黃脈滑數(shù)。

4、 請(qǐng)運(yùn)用臟腑辨證的方法，辨病位、病因、病性、病機(jī)、病勢(shì)。,8,病位：肺 病因：外感風(fēng)熱、邪熱內(nèi)傳。 病性：實(shí)熱 病機(jī)：邪熱壅肺 病勢(shì)： 1、邪盛正虛、內(nèi)陷心營(yíng)。 2、痰熱留戀（慢性） 3、正勝邪卻（康復(fù)）,9,（三）在實(shí)踐中發(fā)展臟腑辨證,臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系中的重要組成內(nèi)容之一，也是中醫(yī)臨床各科辨證

5、的必備基礎(chǔ)。但尚未達(dá)到完美無(wú)缺的境地，必須在實(shí)踐中發(fā)展提高。結(jié)合現(xiàn)代科技手段深入研究臟腑辨證理論，使其更好地造福人類。,10,目的要求 1 掌握心病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點(diǎn) 3 掌握心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)暴脫證三者鑒 別要點(diǎn),,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 辨心病證候,11,心 --- 血脈 心痛，脈結(jié)代 神明 心悸，

6、怔忡，失眠多夢(mèng)， 健忘，心煩，狂躁，昏譫 汗液 汗出異常 面 面色異常 舌 口舌生瘡 小腸 --- 泌別清濁 尿短赤澀痛，尿血,,,,,,,,,,,,,,,,,,生理病理,12,,心病病證——虛證（氣、血、陰、陽(yáng)虛損）

7、 ——實(shí)證（痰阻、寒凝、火擾、氣郁、血 瘀等 ）。,心病常見(jiàn)癥：心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、譫語(yǔ)、神識(shí)錯(cuò)亂、脈結(jié)、代、促。,13,心血虧虛，濡養(yǎng)失職之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,脾胃腎,失血久病 憂思,化源,,,,耗血,,,心血,,,,,,,,,心血虛證,14,心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng) --- 心神失養(yǎng) 血虛證：頭暈，面色淡白無(wú)華， 或萎黃，口唇色

8、淡， 舌淡苔白，脈細(xì)弱,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 病史+心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘 + 血虛見(jiàn)癥,表現(xiàn)與分析,15,心陰不足，虛熱內(nèi)生之證,,,,,,,,,,,,,概 念,心血虧,憂 思,外感熱病后期,心陰虛證,,,,機(jī) 制,心陰虛證,16,心悸怔忡 --- 心神失養(yǎng) 心煩，失眠多夢(mèng) --- 虛熱內(nèi)擾 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù),,,,,,,,,,,,,辨

9、證要點(diǎn) 心悸,心煩,失眠多夢(mèng) + 陰虛見(jiàn)癥,表現(xiàn)·分析,17,心血虛證、心陰虛證的鑒別,18,心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,先天稟賦年高體弱久病或暴病,,心氣虛證,19,心悸怔忡 --- 心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力 氣短胸悶 --- 宗氣不振 氣 虛 證：神疲乏力，面色淡白， 自汗，動(dòng)則尤甚 舌淡苔白，脈弱 --- 氣虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 心悸

10、+ 氣虛癥狀,表現(xiàn)·分析,20,心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證,,,,,,,,,,,,,概 念,機(jī) 制,心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 參“心氣虛證”,表現(xiàn),心氣虛證 + 虛寒證,心陽(yáng)虛證,21,心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證,,,,,,,,,,,,,概 念,機(jī) 制,心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步發(fā)展 參“心陽(yáng)虛證”,表現(xiàn),心陽(yáng)虛證 + 亡陽(yáng)證,心陽(yáng)暴脫證,22,心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫鑒別,23,心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證,,,,,,,,,,,,,機(jī)

11、 制,情志失調(diào),飲食不節(jié),外感熱邪,心火亢盛證,,,,概 念,心火亢盛證,24,心煩失眠 --- 熱擾心神 面赤口渴，便秘尿赤 --- 熱津傷盛 或口舌生瘡，舌尖碎痛 --- 熱灼舌體 或小便赤澀灼痛，尿血 --- 心火下移傷絡(luò) 或狂躁譫妄 --- 熱盛擾心，神不守舍 舌尖紅苔黃脈數(shù) --- 心 火,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 神志癥狀 + 舌、脈象,表現(xiàn)·分析,25,附： 小腸實(shí)熱證

12、 小腸熱盛，泌別清濁失常之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,心火下移小腸,,26,心煩 --- 熱擾心神 口舌生瘡 --- 心火上炎，灼傷舌體 口渴 --- 熱盛津傷 小便赤澀灼痛，尿血 --- 心火下移，灼傷腸絡(luò) 舌紅苔黃，脈數(shù) --- 里熱,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 小便赤澀灼痛 + 心火內(nèi)盛見(jiàn)癥,表現(xiàn)·分析,27,心火

13、亢盛證、心陰虛證的鑒別,28,心臟脈絡(luò)阻痹不通之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,,情志不遂,感受外邪,飲食不節(jié),久病體弱,,,心脈痹阻證,29,,心悸怔忡 --- 心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止 --- 氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀 --- 瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 --- 痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 --- 寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦 --- 氣（郁）,,

14、,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時(shí)作,表現(xiàn)·分析,30,心脈痹阻四證鑒別,31,痰火擾神證,指火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)神志異常為主癥的證候。外感——濕熱——蘊(yùn)成痰火 ——火熱——灼津?yàn)樘祪?nèi)傷——情志刺激 煉液為痰 氣郁化火 痰火擾心,,概 念,機(jī) 制,32,表現(xiàn),外感：神昏譫語(yǔ)，高熱痰鳴，面赤氣

15、 粗，尿少便秘。內(nèi)傷：輕——心煩失眠 重——狂越妄動(dòng)，打人毀物， 胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常。,33,分析,外感——痰火互結(jié)，內(nèi)擾心神；內(nèi)傷——痰火內(nèi)盛，閉擾心神。 [辨證要點(diǎn)]外感——高熱、痰盛（神昏）。內(nèi)傷——輕——心煩失眠； ——重——神志狂亂。,34,痰蒙心神證（痰迷心竅證）,指痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神情呆滯為主癥的證候。 濕濁之

16、邪——阻礙氣機(jī) 氣滯痰結(jié) 上擾心竅 憂思郁怒——?dú)鈾C(jī)不暢 上擾清竅 肝風(fēng)挾痰,,概 念,機(jī) 制,35,表現(xiàn),本證常見(jiàn)于神昏、癲證、癇證等病中。神昏——意識(shí)模糊，甚則昏不知人，喉間痰鳴。癲證——神志癡呆，表情淡漠，舉止失常。癇證——突然仆倒，不省人事，口吐痰涎，喉間痰鳴。,36,分析,神昏——痰濁蒙蔽心神

17、，神明失司。癲證——?dú)庥籼的?，阻蔽神明。癇證——肝風(fēng)挾痰阻蔽神明。[辨證要點(diǎn)] 見(jiàn)表現(xiàn)。[病理發(fā)展] 痰氣郁結(jié)化火——痰火擾心（神）,37,瘀阻腦絡(luò)證,概 念,機(jī) 制,表現(xiàn),辨證要點(diǎn),瘀阻腦絡(luò)證是指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。,多由頭部外傷后，或久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)所致。,頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，面晦不澤；或健忘、失眠、心悸；或神情不寧，喜笑如狂，譫語(yǔ)妄言；或頭部外傷后昏不知人，舌質(zhì)紫

18、暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。,本證以頭痛、頭暈及血瘀證為辨證要點(diǎn)。,38,病案分析,劉某，男，42歲， 2001年10 月20日就診。 患者近2月來(lái)，常覺(jué)心煩、心悸、失眠、多夢(mèng)。近1周來(lái)諸證加重，伴口咽干燥，大便干結(jié)，小便短赤。診見(jiàn)神倦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求：證候分析，辨證診斷。,39,,,,,,,,,,,,,,生 理 肺 -- 宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音 大腸 -- 吸收水分，傳導(dǎo)

19、糟粕病 理 肺 -- 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等 大腸 --- 便秘，泄瀉，里急后重等,第二節(jié) 辨肺病證候,40,,,,,,,,,,,,,概念 肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證,久咳傷肺或脾胃虛弱,,機(jī)制,肺氣虛證,41,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 咳喘無(wú)力，少氣聲低 -- 肺氣虛主氣、宣降不利 動(dòng)則尤甚 -- 勞則耗氣 痰液清稀 -- 肺氣虛津液不

20、布，聚而為痰 或自汗，畏風(fēng)，易感冒 -- 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈,辨證要點(diǎn) 咳喘無(wú)力、痰清稀 + 氣虛見(jiàn)癥,42,,,,,,,,,,,,,概念 肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證,機(jī)理,,,傷 肺,,久 咳,溫病后期,情志化火,肺陰虛證,43,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出 --- 肺陰虧，清肅不利 或痰中帶血 --- 虛火灼傷肺絡(luò) 音啞 -

21、-- 肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證： 癥、舌、脈,辨證要點(diǎn) 干咳，或痰少而粘+ 陰虛見(jiàn)癥,44,概念 風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、咯稀白痰，惡風(fēng)寒等位重要表現(xiàn)的證候。 機(jī)制 外感風(fēng)寒,,,,,,,,,,,肺,失宣,,風(fēng)寒犯肺證,45,本癥：,,,,,,,,,,,,,咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 -- 風(fēng)寒襲肺，肺失宣降,表寒證：癥、舌、脈,辨證要點(diǎn) 咳嗽 + 表寒見(jiàn)癥,表現(xiàn)·分析,46,概

22、念 風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,肺,失于清肅,,風(fēng)熱,風(fēng)熱犯肺證,47,表現(xiàn)·分析 本癥：,,,,,,,,,,,,咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕 -- 風(fēng)熱犯肺，清肅失職,表熱證： 癥、舌、脈,辨證要點(diǎn) 咳嗽 + 表熱見(jiàn)癥,48,概念 燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤(rùn)之證 機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,肺,津傷失潤(rùn),,外感燥邪,燥邪犯肺證,49,表現(xiàn)&

23、#183;分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 -- 燥傷肺津， 清肅失職 或痰中帶血 -- 燥傷肺絡(luò) 燥證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見(jiàn)癥,50,風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺 鑒別,51,肺熱熾盛證,指熱邪內(nèi)盛于肺，肺失清肅所致的肺經(jīng)實(shí)熱證候。 風(fēng)熱入里／風(fēng)寒化熱入里——

24、蘊(yùn)結(jié)于肺,機(jī) 制,概 念,52,表現(xiàn)·分析,熱迫于肺——肺氣不利、宣降失司——咳喘，鼻 翼煽動(dòng)。 里熱蒸騰——壯熱、口渴、便秘尿赤。　　 氣血壅滯——胸痛、咽喉紅腫疼痛。 里熱熾盛——舌紅苔黃，脈數(shù)。,,,53,辨證要點(diǎn),咳嗽，壯熱。[病理發(fā)展]　

25、 熱甚——內(nèi)陷心營(yíng) 肺熱熾盛　　　　　　　　 日久——痰熱壅肺,,54,痰熱壅肺證,指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，引起肺失宣降的證候。 　 熱傷肺津、寒郁化熱——煉液為痰 素體痰盛——郁久化熱——痰熱,機(jī) 制,概 念,55,表現(xiàn)·分析,痰熱壅肺——肺氣上逆——咳喘 煎熬津液——痰稠色黃，量多痰鳴。

26、 熱灼肺絡(luò)——胸悶、痛，吐膿血痰。 痰熱交阻、郁蒸于肺——里熱實(shí)證,,56,辨證要點(diǎn),咳喘，痰稠色黃量多，里熱實(shí)證。 [病理發(fā)展] 痰熱留戀——慢性疾患——喘證/哮證,57,寒痰阻肺證,指痰濁壅盛，阻滯氣道，引起肺失宣降的證候。 感受風(fēng)寒濕邪 聚為痰濕

27、 肺不布津久咳傷肺 痰濁內(nèi)停脾虛運(yùn)化失司——聚濕為痰——上漬于肺,,,機(jī) 制,概 念,58,表現(xiàn)· 分析,痰濁壅肺——肺失清肅——咳嗽 痰多色白易咯 痰氣搏結(jié)、上涌氣道

28、 氣喘痰鳴 肺氣不利——胸悶 陽(yáng)氣被遏——形寒肢冷 痰濕內(nèi)盛——舌淡、苔白膩，脈濡緩或滑。,,,,59,辨證要點(diǎn),咳嗽，痰多質(zhì)粘易咯。 [病理發(fā)展] 寒痰阻肺——日久郁而化熱——痰熱壅肺,60,（九）飲停胸脅證 結(jié)合“津液辨證”自學(xué)。（十）風(fēng)水相搏證,,61,病案分析,李某，男，58歲，2000年1月9日診。

29、 患者素有咳嗽吐痰之疾，3天前病起著涼，咳嗽惡風(fēng)寒，未予重視。現(xiàn)咳嗽加劇，痰多色白質(zhì)粘，偶有胸悶氣喘，故來(lái)就診。舌胖嫩，苔白膩，脈滑。請(qǐng)辨證、分析。,62,生 理 脾 — 運(yùn)化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃 — 受納、腐熟；主降；喜潤(rùn)惡燥病 理 脾 — 納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血 胃 — 脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣,第三節(jié) 辨脾病證候,63,概 念 脾氣不足，運(yùn)化失職之證機(jī) 制

30、,稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過(guò)度 思慮太過(guò),,脾氣虛證,64,表現(xiàn)·分析 納少腹脹，便溏 --- 脾虛失運(yùn) 面色萎黃，消瘦 --- 脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng) 或浮腫 --- 脾虛水濕泛溢 氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱 --- 脾胃氣虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 納少腹脹便溏 + 氣虛見(jiàn)癥,65,概 念 脾氣不足，升清失職之證機(jī) 制,脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見(jiàn)“脾氣虛證”,脾虛氣陷證,6

31、6,表現(xiàn)·分析 頭暈?zāi)垦?--- 脾虛清陽(yáng)不升 久泄久痢，便意頻數(shù) --- 脾虛清陽(yáng)下陷 脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等 --- 脾虛舉托無(wú)力 脾氣虛證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見(jiàn)癥,67,概 念 脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)無(wú)力之證機(jī) 制,脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過(guò),,脾陽(yáng)虛證,68,表現(xiàn)·分析 腹痛喜暖喜按 --- 陽(yáng)

32、虛腹部失煦 納少腹脹，便溏 --- 脾失健運(yùn) 肢冷 --- 陽(yáng)虛失煦 或浮腫，小便不利 --- 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 --- 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力 --- 陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 納少腹脹便溏 + 陽(yáng)虛見(jiàn)癥,69,概 念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機(jī) 制,脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見(jiàn)“脾氣虛證”,脾不統(tǒng)血證,70,表現(xiàn)·分析 出血癥：

33、 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多 -- 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細(xì)弱,,,,,,,辨證要點(diǎn) 出血癥 + 脾氣虛見(jiàn)癥,71,脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證鑒別,,72,概 念 寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)之證機(jī) 制,,外感寒濕,飲食不節(jié),,寒濕困脾證,73,表現(xiàn)·分析 脘腹脹痛，納少便溏 -- 脾運(yùn)不利嘔

34、惡身重 -- 寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 -- 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少 -- 寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多 -- 寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩 -- 寒濕,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕見(jiàn)癥,74,寒濕困脾證與脾陽(yáng)虛證鑒別,75,概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證機(jī) 制,,外感濕熱,飲食不節(jié),,濕熱蘊(yùn)脾證,76,表現(xiàn)·分析 脘腹

35、痞悶，納呆便溏 -- 運(yùn)化失職 嘔惡口苦 -- 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚(yáng) -- 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮 -- 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃 -- 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) -- 濕熱,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 脘腹痞悶、納呆口苦 + 濕熱見(jiàn)癥,77,,,,,,,,,,,,,,,,肝 疏泄、藏血條達(dá) 筋、爪、目,生 理,第四節(jié) 辨肝病證候,病 理,②

36、 筋、爪、目失養(yǎng),① 疏泄、藏血、條達(dá)異常,④ 實(shí)證居多,③ 氣易郁，火易盛，陽(yáng)易亢，風(fēng)易動(dòng),78,,,,,,,,,,,,,常見(jiàn)癥狀,口苦，黃疸驚悸，失眠等,肝 病,膽 病,胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等,,,79,肝血不足，濡養(yǎng)失職之證,,,,,,,,,,,,,脾胃腎,失血久病,機(jī) 制,,,,概 念,肝血虛證,80,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 眩暈，

37、耳鳴，面白無(wú)華 —— 頭面失榮 視物模糊或夜盲 —— 血不養(yǎng)目 爪甲不榮 —— 筋脈失養(yǎng) 或肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng) —— 血不養(yǎng)筋而生風(fēng) 或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng) —— 血海空虛 舌淡，脈細(xì) —— 血虛,辨證要點(diǎn) 筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng) + 血虛癥,81,,,,,,,,,,,肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證,肝陰虛證,情志化火溫病后期腎水虧乏,,機(jī)制,概念,82,表現(xiàn)·分析

38、 頭暈耳鳴，兩目干澀 —— 頭目失養(yǎng) 面部烘熱 —— 虛火上炎 脅肋灼痛 —— 虛火灼傷肝絡(luò) 或手足蠕動(dòng) —— 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 陰虛證 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) —— 肝陰虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥,83,,,,,,,,,,,肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證,肝郁氣滯證,機(jī) 制,情志不遂精神刺激病邪侵襲,概 念,,84,表現(xiàn)·分析

39、 情志抑郁，易怒，善太息 —— 肝失疏泄條達(dá) 胸脅、少腹或乳房脹痛 —— 肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 —— 氣郁痰結(jié) 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng) —— 沖任失調(diào) 舌苔薄白，脈弦 —— 肝氣郁結(jié),,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛,85,,,,,,,,,,,肝火亢盛，火氣上逆之證,肝火熾盛（上炎）證,情志不遂,機(jī) 制,概 念,

40、熱邪侵襲,過(guò)食肥甘,,86,辨證要點(diǎn) 頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥,頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴 —— 肝火上擾 口苦 —— 膽汁上蒸 急躁易怒 —— 肝失條達(dá) 脅肋灼痛 —— 火灼肝經(jīng) 失眠 —— 熱擾心神 或吐血衄血 —— 熱傷血絡(luò) 便秘尿赤 —— 熱傷津液 舌紅苔黃，脈弦數(shù) —— 肝火,,表現(xiàn)·分析,,87,,,,,,,,,,,,肝腎陰虧，肝陽(yáng)

41、亢逆于上之證,肝陽(yáng)上亢證,郁怒不解,機(jī) 制,概 念,房事過(guò)度,年高腎虛,,88,,表現(xiàn)·分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢(mèng) —— 陰虛陽(yáng)亢盛于上 急躁易怒 —— 肝失條達(dá) 腰膝酸軟 —— 腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄 —— 上盛下虧 舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù) —— 陽(yáng)亢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄,89,概念 非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩

42、暈、肢麻、震 顫、抽搐等動(dòng)風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類 實(shí) 風(fēng) 肝陽(yáng)化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證 虛 風(fēng) 血虛生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證,,,,,,,,,,,,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,90,1 肝陽(yáng)化風(fēng)證 概 念 肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證 機(jī) 制 參“肝陽(yáng)上亢證”,,,,,,,,,,,,,91,,表現(xiàn)·分析 眩暈欲仆，頭搖而痛 —— 陽(yáng)亢生風(fēng)上擾 項(xiàng)強(qiáng)

43、肢顫 —— 風(fēng)動(dòng)筋攣 語(yǔ)言謇澀 —— 風(fēng)陽(yáng)擾絡(luò) 手足麻木 —— 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 —— 上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力 —— 陰虛陽(yáng)亢 甚則突然昏倒，不省人事 —— 風(fēng)痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜， 舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴 —— 風(fēng)痰阻絡(luò),,,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 陽(yáng)亢 + 動(dòng)風(fēng)表現(xiàn),92,2 熱極生風(fēng)證 概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)

44、風(fēng)之證機(jī) 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風(fēng),,,,,,,,,,,,,,,93,,表現(xiàn)·分析 高 熱 —— 熱盛蒸騰于外 神昏，或煩躁如狂 —— 熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直 甚則角弓反張，兩目 上視，牙關(guān)緊閉 —— 熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) —— 肝經(jīng)熱盛,,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 實(shí)熱證（高熱神昏）+ 肝風(fēng)表現(xiàn),94,3 陰

45、虛動(dòng)風(fēng)證 參“肝陰虛證” 辨證要點(diǎn)： 陰虛 + 肝風(fēng)（手足蠕動(dòng)） 4 血虛生風(fēng)證 參“肝血虛證” 辨證要點(diǎn)： 血虛 + 肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)）,,,,,,,,,,,,,95,肝風(fēng)四證鑒別,96,寒滯肝脈證,概 念 指寒邪侵襲、凝滯肝脈，引起以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候 機(jī) 制 寒邪——直中肝經(jīng),97,表現(xiàn)·分析

46、,氣機(jī)郁滯——肝經(jīng)所過(guò)部位疼痛、 寒滯肝脈，拘急。 陰寒凝結(jié)——得溫則減，遇寒則 甚，形寒肢冷。,,98,[辨證要點(diǎn)],少腹陰部巔頂冷痛，遇寒則甚、得溫則緩、脈弦緊。 [病理發(fā)展] 寒滯肝脈——?dú)鉁?99,生 理 藏精，水液，納氣 -- 腎 貯尿

47、、排尿 -- 膀 胱病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 -- 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異常　　　　　　　　　　　　　　　　　-- 膀 胱主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 -- 腎,,,,,,,,,,,,,第五節(jié) 辨腎病證候,100,概 念 腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化不利之證機(jī) 制,,,,,,,,,年高,房事,久病,,,,腎陽(yáng)虛證,101,表現(xiàn)·分析 面色白，或黧黑，

48、精神萎靡，畏寒肢冷 —— 陽(yáng)虛失煦，機(jī)能衰退腰膝酸冷或痛 —— 腎陽(yáng)虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕 —— 命火衰微，生　　　　　　　　　　　　　　　殖機(jī)能減退或小便清長(zhǎng)，夜尿增多 —— 陽(yáng)虛氣化不利 舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無(wú)力，尺部尤甚 —— 腎陽(yáng)虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn) 全身機(jī)能 低下 + 寒象,102,腎虛水泛,概 念 腎陽(yáng)虧虛，氣化失權(quán)，水濕泛濫所表現(xiàn)的證候。 機(jī) 制

49、 久病內(nèi)傷及腎， 水濕痰飲損傷及腎， 素體虛弱，腎陽(yáng)虧耗。,103,表現(xiàn)·表現(xiàn),氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停腎陽(yáng)虛衰 溫煦失職，陰寒內(nèi)盛 水氣凌心 水濕內(nèi)停 上逆犯肺,,,辨證要點(diǎn) ：水腫，腰以下為甚。伴形寒肢，腰膝酸軟等。,104,

50、概 念 腎陰不足，化燥生熱之證 機(jī) 制,,,,,,,,,,,,,久病,溫燥品,房事,溫病,,,腎陰虛證,105,表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫 男子遺精 —— 虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 —— 腎陰虛經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行陰虛證,,,,,,,,,,,,,腎陰不足，髓海空虛,辨證要點(diǎn) 腎病主癥 + 陰虛見(jiàn)癥,,1

51、06,概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證,,,,,,,,,,,,,后天失養(yǎng),勞倦過(guò)度,機(jī) 制,先天不足,,,,腎精不足證,107,表現(xiàn)·分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下 -- 先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟 -- 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕 -- 生殖之精不足舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部尤甚 -- 腎精虧,,,,,,,,,

52、,,,,,精虧，機(jī)體失 養(yǎng)，功能減退,辨證要點(diǎn) 發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能減退、成人早衰,108,,概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,,年高或年幼房事過(guò)度 久病,腎氣不固證,109,表現(xiàn)·分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 --- 腎氣虛，機(jī)體功能低下 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 --- 腎氣虛，精關(guān)不固 女子帶下清稀 或胎

53、動(dòng)不安 舌淡苔白脈弱,,,,,,,,,,,,,,腎氣虛，膀胱失約,辨證要點(diǎn) 小便失攝、滑精、滑胎等,腎氣虛，沖任不固,,110,腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固,111,第六節(jié) 辨腑病證候,胃： 受納腐熟水谷 胃應(yīng)胃脘 脘痛 脘脹 胃氣主降 嘔吐 噯氣 喜潤(rùn)惡燥

54、 呃逆等特點(diǎn)： 胃氣主降，喜潤(rùn)惡燥,112,大腸：大腸居腹部中----腹痛大腸病特征性表現(xiàn)（定位）傳導(dǎo)糟粕----便秘、瀉泄、便膿血,膀胱 儲(chǔ)存尿液——尿頻、尿急、尿痛 遺尿、尿閉、尿血居小腹——小腹脹痛,113,膽：　　盛泄膽汁　口苦　黃疸　驚悸　　主決斷　　膽怯　消化異常等,,,114,一、胃氣虛證,［成因］  ①飲食不節(jié)

55、，饑飽失常 ②勞倦過(guò)度，久病失養(yǎng),115,表現(xiàn)及分析,胃脘隱痛或痞脹、按之覺(jué)舒，食欲不振 ――胃氣虧虛，受納、腐熟功能減退 　　　　　　食后脹甚，噯氣 －－胃氣失和，不能下降，反而上逆 　口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱

56、 －－氣虛之象,116,辨證要點(diǎn)： 胃脘痞滿、隱痛喜按、食少+氣虛癥狀 =胃氣虛證,117,二、胃陽(yáng)虛證,［成因］  ①飲食失調(diào)，嗜食生冷 ②過(guò)用苦寒、瀉下之過(guò) ③脾胃素弱，陽(yáng)氣自衰 ④久病失養(yǎng),118,[臨床表現(xiàn)及分析],胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解

57、 ――胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞 －－受納腐熟功能減退，水谷不化 口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力

58、 －－虛寒之象,119,辨證要點(diǎn)： 胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼+虛寒癥狀 =胃陽(yáng)虛證,120,三、胃陰虛證,［成因］胃火日久　耗傷胃陰胃失津潤(rùn)，升降失常－－脘痞不暢或隱痛　干嘔呃逆　虛熱擾于胃中－－饑不欲食陰虛證－－唇舌干燥　大便干結(jié)，小便短少　舌光紅少津　脈細(xì)數(shù),121,辨證要點(diǎn)：  胃病特征表現(xiàn)+陰虛證

59、=胃陰虛證,122,四、胃熱熾盛證,［成因］　?、偾橹静凰臁庥艋稹　、谶^(guò)食物辛辣，化熱生火,123,[臨床表現(xiàn)及分析],熱郁胃中――胃脘灼痛　肝經(jīng)郁火，橫逆侮土，氣火上逆－－吞酸嘈雜，嘔吐或食入即吐　胃機(jī)能亢進(jìn)－－消谷善饑　　火熱上炎－－口臭　牙齦腫痛　齒忸　實(shí)熱證――口渴飲冷　大便干結(jié)　　　　　　小便短赤　舌紅苔黃　脈滑數(shù),124,辨證要點(diǎn)：  胃病特征表現(xiàn)+實(shí)火證=胃熱熾盛證,125,五、寒飲

60、停胃證,［成因］　?、亠嬍巢还?jié)，嗜飲無(wú)度 　　②手術(shù)創(chuàng)傷，勞倦內(nèi)傷,126,[臨床表現(xiàn)及分析],脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎 ――寒飲停留中焦，氣機(jī)阻滯，胃失和降 　頭暈?zāi)垦?－－飲邪內(nèi)阻，清陽(yáng)不升 　口淡不渴 －－飲為陰邪，津液未傷 　　苔白滑，脈沉弦 －－水飲內(nèi)停之征,,127,辨證要點(diǎn)： 以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為辨證的主要依據(jù)。,128,

61、六、寒滯胃腸證,［成因］　　①過(guò)食生冷 過(guò)用寒涼　?、陔涓故軟?129,[臨床表現(xiàn)及分析],寒凝氣滯――胃脘冷痛，痛勢(shì)暴急， 遇寒加劇，得溫痛減　胃氣上逆－－惡心嘔吐（吐后痛減）　水飲不化－－口淡不渴 口泛清水 實(shí)寒證---畏寒肢冷 舌苔白潤(rùn) 脈沉緊,,130,辨證要點(diǎn)：  胃脘冷痛等特征表現(xiàn)+實(shí)寒證

62、 =寒滯胃腸證,131,七、食滯胃腸證,［成因］　暴飲暴食,飲食停滯胃脘，氣機(jī)阻塞－－脘腹脹滿，吐后減輕胃氣不降，濁氣上逆－－惡心嘔吐， 噯腐吞酸　食積氣滯，腸腑不腸－－矢氣頻頻，臭如敗卵，大便不爽　瀉下臭穢食積－－舌苔厚膩或腐　脈滑,132,辨證要點(diǎn)：  暴飲暴食+食積證=食滯胃脘證,133,八、胃腸氣滯證,［成因］  ①情志不遂 ②外邪內(nèi)侵，病理產(chǎn)物或病邪停滯,134,[

63、臨床表現(xiàn)及分析],胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定 ――胃腸氣機(jī)阻滯 噯氣、欲吐 －－胃氣失降而上逆 腸鳴、矢氣頻作，欲瀉而不爽 －－腸道氣滯不暢 得噯氣、矢氣后痛脹可緩解 ----阻塞之氣機(jī)暫得通暢 大便秘結(jié) ---胃腸之氣不降 苔厚，脈弦 ----濁氣內(nèi)停，氣機(jī)阻滯,135,辨證

64、要點(diǎn)：  以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證的主要依據(jù),136,九、蟲(chóng)積腸道證,［成因］  進(jìn)食不潔,137,[臨床表現(xiàn)及分析],胃中嘈雜而貪食，久則面黃體瘦 ――蟲(chóng)居腸道，爭(zhēng)食水谷，吮吸精微突發(fā)腹痛，按之有條索狀物，甚至劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng) －－蛔蟲(chóng)鉆竄，聚而成團(tuán)或侵入膽道 面黃體瘦，睡中磨齒，鼻癢，或面部出現(xiàn)白色斑，

65、唇內(nèi)有粟粒樣白點(diǎn)，白睛見(jiàn)藍(lán)斑。 －－蟲(chóng)積之象,138,辨證要點(diǎn)：  以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲(chóng)等為辨證的主要依據(jù)。,139,十、腸熱腑實(shí)證,［成因］  ①邪熱熾盛，汗出過(guò)多 ②誤用發(fā)汗，津液耗損,140,[臨床表現(xiàn)及分析],臍腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié) ――邪熱與腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通

66、熱結(jié)旁流 －－燥屎內(nèi)積，邪熱迫津下泄 日哺潮熱 －－大腸屬陽(yáng)明，經(jīng)氣旺于日晡神昏譫語(yǔ)、狂亂 ------邪熱與穢濁上熏，侵?jǐn)_心神 高熱汗多，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)(或遲)有力-----實(shí)熱證,141,辨證要點(diǎn)： 大便燥結(jié)、排便困難 +實(shí)熱證 =腸熱腑實(shí)證,142,十一、腸燥津虧證,［成因］  ①素體陰虧 ②熱病后期或久病傷陰

67、③婦女產(chǎn)后 ④老年,143,[臨床表現(xiàn)及分析],津液不足，腸道失潤(rùn)――便秘　　　　　大便干燥 排出困難 數(shù)日一行 濁氣不得下泄而上逆－－口臭 頭暈　陰虛證－－口干咽燥 舌紅少苔　 脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀,144,辨證要點(diǎn)： 大便燥結(jié)、排便困難 +津虧癥狀 =腸燥津虧證,145,十二、腸道濕熱證,［成因］ 

68、 ①感受濕熱外邪 ②飲食不潔,146,[臨床表現(xiàn)及分析],濕熱蘊(yùn)阻大腸，氣機(jī)不暢――腹痛　　　　　　　下痢便膿血 里急后重 濕熱下注－－暴注下泄 色黃臭穢　　　　　　　肛門灼熱　濕熱證－－發(fā)熱口渴 小便短赤 舌紅苔黃膩　脈滑數(shù) 表邪未解---惡寒發(fā)熱,147,辨證要點(diǎn)： 腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等+濕熱癥狀

69、 =腸道濕熱證,148,十三、膀胱濕熱證,[概念] 由于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候，稱為膀胱濕熱證。[成因] 1、外感濕熱 2、飲食不節(jié),149,1、特殊表現(xiàn)（定位、定性）尿頻尿急——濕熱留滯，氣化不利，下迫尿道排尿灼痛尿色黃赤 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津液被灼小便短少