腦電圖在癲癇診治中實際應(yīng)用

1、腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用,腦電圖,通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動是一種反應(yīng)腦功能狀態(tài)的檢查方法，具有較高的靈敏度，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要檢查手段癲癇的診斷：其他檢測方法不可取代神經(jīng)影像學(xué)檢查：結(jié)構(gòu)性（CT、MRI）；功能性（PET、SPECT）；結(jié)構(gòu)＋功能性（fMRI、MRS）,提綱,腦電圖在癲癇診斷中的主要作用腦電圖在癲癇治療中的主要作用腦電圖監(jiān)測種類的選擇癲癇對癲癇診斷的敏感性和特異性腦電圖監(jiān)測時機

2、的選擇,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險,,,病例1,,病例1,心因性疾?。褐w抖動,病例2,病例

3、2,董xx，女性， 12歲，戈謝病，肢體抖動為肌陣攣發(fā)作弟弟，9歲，同患本病,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險,癲癇發(fā)作分類 classification,全面性發(fā)作Generalized seizure,,,雙側(cè)大腦半球同步放電,限局性腦區(qū)放電,部分性發(fā)作Partial s

4、eizure,不典型失神發(fā)作 典型失神發(fā)作,,,<2.5Hz 3Hz,,,,,左三角肌右三角肌,肌陣攣失神發(fā)作：3Hz棘慢波陣發(fā)，雙側(cè)三角肌肌電暴發(fā)與放電鎖時,瞬間跌倒或點頭常見發(fā)作類型,失張力發(fā)作Atonic seizure,肌陣攣發(fā)作 Myoclonic seizure,肌陣攣失張力發(fā)作 Myoclonic atonic s

5、eizure,肌肉收縮,肌肉收縮繼之張力喪失,肌肉張力喪失,,肌陣攣發(fā)作 失張力發(fā)作 肌陣攣失張力發(fā)作,,,,19歲，確診LGS15年，持續(xù)頭痛就診，枕葉發(fā)作,,,,,,局部感覺性發(fā)作,,,部分性發(fā)作：癡笑發(fā)作（額區(qū)起源）,,,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次

6、發(fā)作的風(fēng)險,常見癲癇綜合征的EEG特征,,,,,1mm=30µV 女，46天，生后13天開始抽搐，大田原綜合征,發(fā)作間期：暴發(fā)-抑制,,,,,1mm=20µV 女，46天，生后13天開始抽搐，大田原綜合征,成串強直痙攣發(fā)作,嬰兒痙攣：發(fā)作間期高度失律,女，8個月，6個月起病，成串點頭發(fā)作,嬰兒痙攣：成串痙攣發(fā)作,C3C4,,,T3T4,BECT：Rolandic區(qū)放電,,LGS：慢棘慢波發(fā)放,,LGS：棘波節(jié)

7、律,,JME：覺醒后放電，有時伴肌陣攣發(fā)作,左旁中線,右旁中線,左顳,右顳,中線,左上肢右上肢右口角右下肢,,,,,Rasmussen綜合征：發(fā)作對應(yīng)對側(cè)慢波，無放電,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險,,,JME：閃光刺激誘發(fā)肌陣攣發(fā)作（PCR）,EEG廣泛性多棘慢波陣發(fā)伴E

8、MG暴發(fā),左三角肌 右三角肌,,特殊因素誘發(fā)：驚嚇誘發(fā)發(fā)作，不經(jīng)意拍嘴誘發(fā)發(fā)作,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險,2歲11個月，腦癱，智力運動發(fā)育落后，腦軟化灶并腦萎縮頂枕葉著，抽搐1次,評估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險,腦電圖在癲癇治療中的作用,輔助評估抗癲癇藥治療的療效癲癇

9、外科術(shù)前評估排除癲癇樣放電所致的認(rèn)知障礙輔助評估抗癲癇藥撤藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險,,ESES對認(rèn)知損傷,EEG監(jiān)測種類,常規(guī)EEG：清醒EEG、剝奪睡眠EEG，20min動態(tài)EEG（AEEG）：便攜式無視頻，24h視頻EEG（VEEG)：視頻，數(shù)h-數(shù)d顱內(nèi)電極EEG：主要用于癲癇手術(shù)定位術(shù)前EEG：硬膜下電極腦電圖、立體定向腦電圖術(shù)中EEG：條形、柵格狀或深部電極短程記錄局部皮層或深部結(jié)構(gòu)的EEG多導(dǎo)生理睡眠監(jiān)測：PSG，MSL

10、T（多次睡眠潛伏期實驗），睡眠障礙的診斷,EEG診斷的敏感性和特異性,在可能為癲癇情況下，EEG分類為癲癇樣和非癲癇樣異常癲癇樣活動的圖形發(fā)作間期癲癇樣放電（IEDs）周期樣一側(cè)性癲癇樣放電（PLEDs）廣泛性周期樣放電 (GPDs)非癲癇樣異常彌漫性、腦區(qū)性或局灶性變慢波幅變化或不對稱其他偏離正常的圖形,IED檢出的敏感性-受許多因素影響,EEG監(jiān)測的數(shù)量：在第一次“常規(guī)”EEG中20-55%癲癇病人可檢出IED，當(dāng)

11、4次或更多次EEG重復(fù)記錄，發(fā)現(xiàn)IED可提高到80-90%EEG監(jiān)測時間：常規(guī) EEG為 30-45分鐘，EEG監(jiān)測數(shù)小時到數(shù)天也增加放電的檢出癲癇發(fā)作頻率：發(fā)作頻率越高則在EEG記錄中IEDs出現(xiàn)頻率越高近期癲癇發(fā)作的時間：IEDs更常在癲癇發(fā)作24小時內(nèi),IED檢出的敏感性-受許多因素影響,抗癲癇藥治療丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低廣泛性IEDs檢出率地西泮和苯巴比妥可迅速抑制IEDs，但慢性治療可能影響小癲癇綜合征

12、IEDs幾乎不可避免的出現(xiàn)在未經(jīng)治療的嬰兒痙攣、Landau-Kleffner綜合征和良性Rolandic癲癇內(nèi)側(cè)顳葉癲癇常有發(fā)作間期EEG異常額葉癲癇發(fā)作間期EEG可能為正常特殊技術(shù)誘發(fā)試驗（過度換氣、閃光刺激、睡眠剝奪、誘導(dǎo)睡眠和撤藥）及特殊的電極放置能提高發(fā)作間期EEG的IEDs 檢出,IED檢出的特異性,IEDs在沒有癲癇發(fā)作病史的病人中罕見健康的飛行員IEDs出現(xiàn)率：0.5 %IEDs的流行率在健康兒童中：3.5-

13、6.5%住院的神經(jīng)或精神疾病的成人中：2.0-2.6%,IED檢出對癲癇診斷的作用,臨床病史強烈提示癲癇性發(fā)作，則IEDs的檢出很有幫助應(yīng)警惕：IEDs圖形及病人的年齡影響EEG的特異性正常新生兒安靜（NREM）睡眠常見棘波和尖波，但在生后6-8周消失兒童中IEDs較少具有癲癇特異性：可能為無癥狀性遺傳性狀相關(guān)的表現(xiàn)中央-中顳區(qū)放電（僅40%有癲癇發(fā)作）、廣泛性棘慢波放電和光陣發(fā)反應(yīng)成人中局灶或多灶性IEDs幾乎總是與癲癇相

14、關(guān),腦電圖監(jiān)測時機的選擇,首次癲癇發(fā)作后應(yīng)完成EEG監(jiān)測癲癇治療過程中應(yīng)定期復(fù)查EEG減?？拱d癇藥前應(yīng)進(jìn)行EEG監(jiān)測,首次癲癇發(fā)作后應(yīng)完成EEG監(jiān)測,有助于診斷及評判預(yù)后獲取治療前的EEG基本資料可能監(jiān)測到臨床上難以發(fā)現(xiàn)的發(fā)作，如非驚厥性癲癇發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等可能發(fā)現(xiàn)一些誘發(fā)因素如光敏性發(fā)作有助于預(yù)測癲癇發(fā)作再發(fā)率首次癲癇發(fā)作后EEG有癲癇樣放電者其再發(fā)率是EEG正常者的2～3倍,癲癇治療過程中應(yīng)定期復(fù)查EEG,癲癇發(fā)作已

15、控制EEG異常：大約半年-1年左右復(fù)查一次EEGEEG正常：可適當(dāng)延長EEG復(fù)查間隔時間癲癇發(fā)作未控制可根據(jù)臨床需要不定期或隨時復(fù)查EEG,減?？拱d癇藥前應(yīng)進(jìn)行EEG監(jiān)測,EEG是判斷停藥時機的重要輔助指標(biāo)EEG正?？梢宰鳛闇p?？拱d癇藥的參考指標(biāo)。具體病例應(yīng)根據(jù)臨床具體分析，如JME患者即使EEG正常多不能減停，BECT患者EEG正常甚至仍有癲癇樣放電仍可能考慮減停抗癲癇藥不能完全排除復(fù)發(fā)的風(fēng)險EEG異常復(fù)發(fā)的風(fēng)險較E