視頻腦電圖在新生兒發(fā)作中的應(yīng)用價(jià)值探討.pdf

1、目的評(píng)價(jià)數(shù)字化視頻腦電圖(VEEG)在新生兒發(fā)作中的的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，同步記錄新生兒發(fā)作形式及其伴隨的腦電變化，明確新生兒驚厥的癲癇性發(fā)作(ES)與非癲癇性發(fā)作(NES)臨床特點(diǎn)，并進(jìn)一步研究新生兒癲癇性發(fā)作的腦電圖特點(diǎn)，包括發(fā)作間期(清醒和睡眠)、發(fā)作期，以及對(duì)不同發(fā)作類型的新生兒發(fā)作進(jìn)行隨訪，觀察預(yù)后，評(píng)價(jià)新生兒EEG在判斷預(yù)后中的價(jià)值。 方法應(yīng)用數(shù)字化視頻腦電圖儀，對(duì)2001年10月～2004年10月在我院小

2、兒內(nèi)科住院的64例胎齡28～44周的新生兒驚厥發(fā)作進(jìn)行VEEG監(jiān)測(cè)和隨訪。全部病例均采用江蘇偉思VEEG1161B型視頻腦電圖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按國(guó)際10～20系統(tǒng)安放16導(dǎo)記錄電極，雙側(cè)耳電極為參考電極。電極采用鍍銀盤狀電極，涂以電極膏，置于雙層彈力帽內(nèi)固定。對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)中對(duì)各種狀態(tài)及事件進(jìn)行標(biāo)記，回放時(shí)根據(jù)需要轉(zhuǎn)換為多種導(dǎo)聯(lián)方式分析。監(jiān)測(cè)時(shí)間至少4～6小時(shí)，睡眠時(shí)間至少包括一個(gè)完整的睡眠周期。 結(jié)果64例新生兒驚厥VEEG腦電監(jiān)

3、測(cè)正常腦電圖8例(12.5％)，異常腦電圖56例(87.5％)。其中發(fā)作期癇性放電者13例，其中12例表現(xiàn)為尖(棘)波，尖(棘)慢波，另有1例表現(xiàn)為發(fā)作同期的θ節(jié)律性放電；發(fā)作間期癇樣放電3例，背景節(jié)律正常；背景節(jié)律改變伴有發(fā)作間期癇樣放電2例；其他異常：低電壓5例，腦電成熟延遲24例，雙側(cè)不對(duì)稱＞50％5例，爆發(fā)抑制2例，電靜息2例。有些患兒同時(shí)有2～3種腦電異常表現(xiàn)。 1.睡眠期癇性放電的放電頻率比清醒期明顯增高，且以安靜睡

4、眠期(QS)最為多見。 2.新生兒發(fā)作EEG表現(xiàn)與病因有密切關(guān)系。腦器質(zhì)性病變癇性放電異常率最高。18例VEEG同步監(jiān)測(cè)到癇性放電，其中16例(16/18)起始放電為局灶起源，以顳區(qū)為主(13/18)。 3.發(fā)作癥狀與異常放電有三種關(guān)系：異常放電與臨床發(fā)作時(shí)相一致；時(shí)相不一致；發(fā)作與發(fā)作間期均無(wú)異常放電。癲癇發(fā)作時(shí)不一定總能記錄到異常放電，非癲癇發(fā)作患兒亦有癲癇波，癲癇發(fā)作可與非癲癇發(fā)作并存。因此診斷時(shí)必須以病史為基礎(chǔ)結(jié)

5、合EEG所見全面分析。本研究中有40例新生兒發(fā)作，在發(fā)作期或/和發(fā)作間期VEEG檢測(cè)均無(wú)癇性放電，確定為非癲癇性發(fā)作。 4.新生兒發(fā)作預(yù)后同時(shí)與驚厥發(fā)作形式有關(guān)。新生兒驚厥發(fā)作次數(shù)≥3、48小時(shí)以上未控制發(fā)作的患兒后遺癥發(fā)生率高；微小型、局限性陣攣發(fā)作預(yù)后較好，強(qiáng)直或肌陣攣發(fā)作常預(yù)后不良，本文64例新生兒，驚厥發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)直及多灶性陣攣型預(yù)后較微小發(fā)作性有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=6.15，P＜0.05)。 5.64例中E

6、EG正常和輕度異常40例，僅2例IQ低下，后遺癥發(fā)生率為10％；重度異常24例,20例出現(xiàn)后遺癥，其發(fā)生率為79.1％，兩者相比差異有非常顯著性差異(x2=9.17,P＜0.01)。EEG重度異常者其后遺癥發(fā)生率顯著高輕度異常者。 6.顯著的腦電圖異常如低電壓、電靜息、爆發(fā)抑制、癇性放電等對(duì)預(yù)后有高度的預(yù)見價(jià)值，新生兒發(fā)作患兒腦電背景活動(dòng)對(duì)判斷預(yù)后也有極重要的參考價(jià)值。 結(jié)論 1.VEEG對(duì)于新生兒發(fā)作性疾病的診